目的 以正畸患者为基础,探究成人正畸术后美观人群的颅颌面特征,并为前牙目标位设计提供参考.方法 从1 055例成人正畸患者中,经过纳入标准、排除标准和术后美学评价,最终纳入338例术后美观人群进行头影测量分析.统计描述术后美观人群的头影测量均值,广义估计方程比较性别、骨性矢状向分类(ANB)的差异,单因素分析评价不同性别中年龄、骨性指标和软组织指标的相关性,多因素分析评价骨组织指标、软组织指标对正畸切牙指标拟合的影响.结果 术后美观人群中,男女性在颅骨和下颌骨长度、下颌骨顺旋程度、骨性颏部突度、上颌切牙唇倾度、上唇厚度、面下1/3高度、鼻部突度差异存在统计学意义.术后美观骨性Ⅰ类人群中,男性和女性的骨性颏部突度差异无统计学意义,男性下唇突度比女性更小,其余性别差异与不区分骨性矢状向分类的美观人群结果一致.男性在不同骨性分类中,上下唇突度、软组织颏部突度差异存在统计学意义,但骨性Ⅱ类比骨性Ⅰ类人群的上唇基底部更薄,骨性Ⅲ类比骨性Ⅰ类人群的下唇面高更大.女性在不同骨性分类中,上唇突度、上唇面高、软组织颏部突度差异存在统计学意义,但骨性Ⅲ类比骨性Ⅰ类人群的上唇基底部更厚.术后美观人群中,男女性的上唇厚度、女性上唇基底部厚度及下唇面高与年龄存在相关性.男性患者上唇突度与后颅底长度、下颌体长度、ANB、上颌骨矢状向长度存在相关性,下唇突度与下颌升支高度、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性.女性患者上唇突度与SNA、ANB、上颌骨矢状向长度、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性,下唇突度与ANB、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性.使用多个骨性指标拟合牙性指标时,男性的牙性指标IMPA和女性的牙性指标G Vert-U1的adjusted R2(分别为0.712、0.795)最大.同时使用多个骨性和软组织指标拟合牙性指标时,男女性的G Vert-U1的adjusted R2(分别为0.836、0.842)最大,其中男性G Vert-U1主要受软组织颏部突度和鼻基底部突度影响,女性G Vert-U1主要受鼻基底部突度和ANB影响.结论 本研究以正畸患者为基础,展示了成人正畸术后美观人群的颅颌面特征,发现了性别、年龄、骨组织与软组织指标的相关性,基于多个骨组织和软组织对牙性指标进行拟合,为正畸前牙目标位美学设计提供参考.

目的:探讨应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底骨折的临床疗效。方法:自2018年11月至2022年3月我院收治17例大龄儿童手指中节基底骨折，均采用闭合复位中节基底骨折、动力性外固定架持续牵引的治疗方式，术前经X线片诊断并依据Salter-Harris分型分类，其中干骺端骨折8例，Ⅱ型骨折7例、Ⅳ型骨折2例，术后1周内X线复查骨折对位情况，术后3周、6周X线复查骨折愈合情况。末次随访测量指间关节活动度，与健侧相对比，依据美国手外科协会推荐的手指总主动活动度(total active motion，TAM)评分系统进行评估。结果:17例患儿术后随访4～15个月，平均8.5个月，所有病例骨折均获得骨性愈合，手指屈伸活动良好，无成角及旋转畸形，无关节僵直、关节疼痛等并发症。TAM评分：优14指，良2指，可1指。结论:在掌握适应证的情况下，应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底及干骺端骨折，能够获得满意的治疗效果。

目的:研究不同垂直骨面型安氏Ⅱ类1分类(Class Ⅱ division 1，CⅡ 1)牙弓变化，分析变化部位和程度以及该变化与矢状向、垂直向异常的相关性，探讨CⅡ 1牙弓横向变化的特点。 方法:选患者80例，男39例，女41例，平均年龄(22.6±5.5)岁。实验组：CⅡ 1共60例，依据下颌平面角(FMA)分为高角组、均角组和低角组，每组20例；对照组：安氏Ⅰ类骨性Ⅰ类(Class Ⅰ，CⅠ)均角。每组20例。拍摄锥形束CT，使用Minics 18.0对上下颌尖牙至第二磨牙的牙弓相关指标进行测量、统计及分析。 结果:1．与对照组相比，高角组上下颌牙弓宽度狭窄[上颌第二磨牙：U7FA＝61.45±3.47 mm， P＝0.0076；上颌第一磨牙：U6FA＝(56.65±4.61) mm， P＝0.0371；上颌第二前磨牙：U5FA＝(50.28±3.18) mm， P＝0.0044；上颌第一前磨牙：U4FA＝(43.4±4.44) mm， P＝0.0059；下颌第二磨牙：L7FA＝(58.7±3.4) mm， P＝0.0029；下颌第一磨牙：L6FA＝(53.32±2.47) mm， P＝0.0001；下颌第二前磨牙：L5FA＝(45.21±2.83) mm， P＝0.0077；下颌第一前磨牙：L4FA＝(37.71±2.19) mm， P＝0.0008]，均角组上颌牙弓宽度狭窄[上颌第一磨牙：U6FA＝(56.31±2.39) mm， P＝0.0005；上颌第二前磨牙：U5FA＝(51.66±2.17) mm， P＝0.043]；随着面高的增加，牙弓宽度越狭窄(上颌第二磨牙：U7FA， P＝0.031；上颌第一磨牙：U6FA， P＝0.016；上颌第二前磨牙：U5FA， P＝0.003；上颌第一前磨牙：U4FA， P＝0.001；下颌第二磨牙：L7FA， P＝0.002；下颌第一磨牙：L6FA， P＝0.000；下颌第二前磨牙：L5FA： P＝0.006；下颌第一磨牙：L4FA， P＝0.002)。2.牙弓宽度与ANB角、FMA角呈负相关，其中与FMA角负相关更明显(上颌第二磨牙：U7FA r＝-0.460， P＝0.0492；上颌第一磨牙：U6FA r＝-0.447， P＝0.0483；上颌第二前磨牙：U5FA r＝-0.473， P＝0.0354；上颌第一前磨牙：U4FA r＝-0.493， P＝0.0271；下颌第二磨牙：L7FA r＝-0.504， P＝0.0234；下颌第一磨牙：L6FA r＝-0.517， P＝0.0478；下颌第二前磨牙：L5FA r＝-0.682， P＝0.0009；下颌第一前磨牙：L4FA r＝-0.448， P＝0.0286)。 结论:1．与CⅠ相比，CⅡ 1低角上下颌、均角下颌无牙弓宽度的改变，CⅡ 1均角上颌、CⅡ 1高角上下颌均出现明显狭窄，随着面高的增加，狭窄的程度越大。2.CⅡ 1牙弓宽度可能与垂直骨面型呈负相关，与矢状骨面型呈弱的相关性，垂直向异常对横向宽度的影响要大于矢状向，垂直向是优先考虑的因素。3.CⅡ 1牙弓宽度变化可能与功能状态。

目的:评估使用无托槽隐形矫治技术治疗成年安氏Ⅱ类2分类非拔牙病例的临床矫治效果。方法:选取15例安氏Ⅱ类2分类成人患者，采用无托槽隐形矫治器进行治疗。将所有患者头颅侧位片及CBCT导入Dolphin Imaging软件，用3Shape扫描仪扫描石膏模型。将治疗前后相关测量数据进行配对 t检验。 结果:15例患者矫治后前牙覆 、覆盖正常，前牙转矩得到有效控制，露龈微笑得到明显改善。矫治后牙性指标U1-SN角增加(11.38±6.06)°、L1-MP角增加(6.00±4.32)°、U1-L1角减小(18.44±9.58)°、覆 减小(2.38±1.45) mm、覆盖增加(0.86±0.46) mm ( P<0.05)；骨性指标下颌平面角FH-MP增加(0.88±0.81)°( P<0.05)；软组织指标颏唇沟深度Bs-H距减少(0.42±0.51) mm ( P<0.05)；牙槽骨指标上切牙唇侧牙槽骨厚度增加、舌侧牙槽骨厚度减少( P<0.05)，差异具有统计学意义。而SNA角、SNB角、ANB角、上唇突距EP-UL、下唇突距EP-LL以及鼻唇角NLA治疗前后差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用无托槽隐形矫治器治疗安氏Ⅱ类2分类非拔牙病例，可有效控制前牙转矩，并将牙根控制在牙槽骨内，达到正常覆 、覆盖，咬合关系及面型均得到改善，具有良好的临床疗效。

目的:研究维吾尔族与汉族不同矢状骨面型人群前牙冠根比.方法:选取符合纳入标准的236例CBCT影像资料,按照矢状骨面型分为4组.A组:骨性Ⅰ类(汉族30例,维吾尔族30例),B组:骨性Ⅱ类1分类(汉族30例,维吾尔族30例);C组:骨性Ⅱ类2分类(汉族30例,维吾尔族28例);D组:骨性Ⅲ类(汉族30例,维吾尔族28例).测量上下颌前牙根长、冠长,计算冠根比,并进行统计学分析.结果:①B组中,维吾尔族与汉族上颌切牙、下颌尖牙冠根比差异有统计学意义(P＜0.05);C组中,维吾尔族与汉族下颌侧切牙冠根比差异有统计学意义(P＜0.05).②在汉族四组比较中,D组上下颌前牙冠根比大于A、B组,C组上颌前牙冠根比大于B组,C组上颌切牙冠根比大于A组(P＜0.05);在维吾尔族四组比较中,D组上下颌前牙冠根比大于A、B组,C组上颌前牙冠根比大于B组,C组上颌切牙冠根比大于A组(P＜0.05).结论:维吾尔族与汉族在骨性Ⅱ类1分类上颌切牙、下颌尖牙和骨性Ⅱ类2分类的下颌侧切牙冠根比具有差异性,种族是影响上下颌前牙冠根比的一个重要因素.维吾尔族、汉族的骨性Ⅲ类及骨性Ⅱ类2分类冠根比相对较大,正畸医生应根据冠根比设计矫治方案,并在矫治过程中密切关注冠根比变化.

骨性Ⅱ类1分类错(牙合)畸形不仅影响患者的咬合及咀嚼功能,而且严重影响患者的外貌甚至其心理健康,寻求侧貌的改善往往是患者就诊的主要动机.临床上对患者治疗前后的侧貌进行主客观评价分析,可帮助明确患者的诊疗意图和治疗后侧貌的变化.侧貌的美学分析结果常因主客观评价方法的不同及评价者的教育背景、地域、种族、年龄等影响而存在差异,因此,需了解不同主客观评价方法的优缺点及不同人群的审美差异,以在进行此类错(牙合)畸形矫治时指导临床,预测矫治的侧貌美学效果,有利于医患沟通,降低医疗风险及减少医患纠纷.

目的:探讨正骨手法治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗技巧及其临床疗效.方法:自2015年1月至2015年12月,采用正骨手法对118例肱骨近端骨折合并肩关节脱位进行复位,手法治疗后予以胶带或克氏针固定;男56例,女62例:年龄48～88岁,平均61岁;受伤至整复时间1～31 d,平均3 d;均为闭合性骨折,根据Neer标准分类:Ⅱ型27例,Ⅲ型55例,Ⅳ型36例;肩关节盂下脱位85例,喙突下脱位33例;所有患者伴有明显的肩关节部位畸形、功能障碍等症状;所有患者经X线肩关节正侧位摄片确诊,并在臂丛麻醉下行正骨手法复位.根据患者骨折类型及固定方式鼓励患者行患肢康复锻炼,参照Constant-Murley肩关节评分系统进行疗效判定.结果:全部病例获随访,时间6～12个月,平均9个月.术后出现肱骨头坏死1例,创伤性肩周炎2例,末次随访肩关节功能Constant-Murley评分为84.5±4.5,其中优78例,良28例,可9例,差3例,优良率89.8%.X线片显示所有病例骨性愈合.结论:采用正骨手法治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位,手法巧,手术操作简单,创伤小,疗效满意.

非严重性骨性Ⅱ类Ⅰ分类错颌常常存在上、下颌骨关系的异常,包括错颌畸形、下颌发育不足、下颌后缩等,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌的髁道倾斜度明显偏大, 导致垂直向位移增加. 关节在运动中的负荷加重,也成为继发颞下颌关节紊乱症(TMD)的隐患,这种内部结构变化导致运动紊乱[1],下颌的正常运动依赖于颞下颌关节的髁导斜度、上下后牙的牙尖斜度与上下前牙的切导斜度的互相协调和配合,而安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者不能使这样三个斜度互相协调配合,限制了下颌的正常运动[2].因而应尽早治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌.一般认为单纯通过固定矫治器矫治难以取得理想的治疗效果.对处于青春高峰期或高峰前期患者, 矫治通常需要分两期进行,第一期肌激动器纠正颌骨关系的异常, 减少牙颌面不调程度;第二期则利用固定矫治器作牙的移动控制和精细调整,这样才能达到改善面型、矫正深覆颌深覆盖、建立正常Ⅰ类咬合关系的目的. 我院2010年10月至2017年2月共收治Ⅱ类Ⅰ分类骨性Ⅱ类(ANB>5)的患者31例,行肌激动器配合固定矫正双期矫治,取得良好的治疗效果. 报告如下.

目的 探讨安氏Ⅱ2分类错(牙合)畸形患者拔牙矫治前后软硬组织的变化.方法 选取30例拔除上颌第一双尖牙,下颌第一或第二双尖牙并以直丝弓矫治技术完成的安氏Ⅱ2分类、骨性Ⅱ类凸面型错(牙合)患者,应用X线头影测量技术比较矫治前后软硬组织的变化.结果 安氏Ⅱ2分类错(牙合)畸形患者拔牙矫治前后多项软硬组织指标差异存在统计学意义(P＜0.05),其中SNA角、ANB角、A'Ls-FH角变小,SNB角、U1-NA距离、U1-NA角、N-Me、ANS-Me、FH-Ns-Pg'、Ns-Sn-Pg'、Z角变大.结论 安氏Ⅱ2分类、骨性Ⅱ类凸面型错(牙合)畸形拔牙矫治后,软硬组织得到明显改善,使患者面型更接近正常面型.

目的:利用CBCT研究成人不同骨性错(牙合)患者的上下颌切牙区牙槽骨形态特征.方法:选取符合纳入标准的95例CBCT数据, 依骨性关系进行安氏分类.对上下切牙区牙槽骨的厚度、高度等相关指标进行测量和分析.结果:1) 高度方面, 骨性Ⅲ类在上切牙唇侧高度值最小, 有统计学差异 (P＜0.05) .骨性II类上切牙腭侧高度值及下切牙舌侧高度值最大, 有统计学差异 (P＜0.05) .2) 厚度方面, 骨性Ⅲ类在与骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类的比较中, 有5项测量值最小, 骨性I类有3项测量值最大, 骨性Ⅱ类有2项测量值最大.以上所有对应的最大值与最小值进行比较, 存在统计学差异 (P＜0.05) .结论:不同成人骨性分类上下颌切牙区牙槽骨形态存在差异.