目的:探讨徒手经第2骶骨翼骶髂螺钉（S 2AI）植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术的可行性。 方法:回顾性分析2014年8月至2018年10月南部战区总医院和解放军第八十九医院收治的采用徒手S 2AI植入技术治疗的18例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。其中男性5例，女性13例，年龄63.2岁（范围：55~71岁)。测量术前及末次随访时患者站立位脊柱全长正侧位X线片的相关参数，包括主弯侧凸Cobb角，冠状面躯干偏移（C 7PL-CSVL)、腰椎前凸角（LL)、矢状面铅锤轴线（SVA)、骨盆投射角（PI)、骨盆倾斜角（PT)、S 1骶骨倾斜角（SS）及脊柱-骨盆匹配度；术后行骨盆CT评估S 2AI植入准确性，同时记录术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数评估临床症状缓解情况并记录并发症情况。手术前后指标比较采用配对样本 t检验或非参数Wilcoxon检验。 结果:所有患者均获得随访，平均随访时间23.7个月（范围：12~62个月)。末次随访时，患者的腰椎侧凸Cobb角由术前的（32.28±4.97）°降至（6.56±3.20）°（ t=41.142， P<0.01），C 7PL-CSVL由术前的（1.11±2.07）cm降至（0.18±1.08）cm（ t=41.142， P=0.06），LL由术前的（-22.39±13.07）°改善至（-36.39±4.29）°（ t=4.470， P<0.01），脊柱-骨盆匹配度由术前的（26.83±14.83）°降至（13.72±8.3）°（ t=4.396， P<0.01），PT由术前的（27.94±4.26）°降至（23.39±6.08）°（ t=2.680， P=0.02），SS由术前的（22.22±6.36）°升至（26.28±7.24）°（ t=-2.178， P=0.04），SVA由术前（6.54±4.51）cm降至（2.62±1.29）cm（ t=3.052， P=0.01），矢状面失平衡明显改善。Oswestry功能障碍指数从术前0.58(0.40）分[ M( QR)]降至0.18（0.15）分（ Z=-4.567， P<0.01)，临床症状明显缓解。18例患者共植入S 2AI螺钉32枚，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后3例患者CT检查见S 2AI突破皮质，1例为2级（中度)，偏向腹侧；2例为1级（轻度），1例偏腹侧，1例偏背侧。8例患者末次随访时完成了SRS-22问卷，手术满意度平均4.4分。 结论:徒手S 2AI植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术能维持腰骶骨盆稳定性，临床效果满意。

目的:探讨骶骨翼螺钉在腰骶区L 5/S 1节段固定融合手术的安全性及可行性。 方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月因腰椎管狭窄症于北京朝阳医院行L 5/S 1单节段经皮质骨轨迹螺钉联合骶骨翼螺钉减压固定植骨融合术患者的临床及影像学资料。临床资料包括手术时间、术中出血量、术后引流量等围手术期数据及随访期间疼痛及功能评分。影像学资料包括术前及术后随访X线及腰椎CT三维重建，根据影像学资料评估患者内固定位置、有无松动等并发症及融合情况。 结果:根据纳入排除标准，共计纳入16例患者，其中男7例，女9例，年龄（69.6±5.2）岁，随访时间（16.2±1.7）个月。患者手术时间（144±21）min，术中出血（103±20）ml，术后引流量（80±34）ml。患者术前腰痛视觉模拟评分（VAS）为（6.8±1.0）分，末次随访时改善至（0.9±0.7）分；腿痛VAS评分由术前的（6.1±0.9）分改善至末次随访时的（0.9±0.7）分；Oswestry功能障碍指数由术前的66.2%±8.0%改善至末次随访时的26.6%±7.2%，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。所有患者术后均未出现神经系统并发症，无切口感染，在随访期间未出现内固定松动及失败、融合器移位等情况，术后6个月融合率为68.8%（11/16）。 结论:采用皮质骨轨迹螺钉联合骶骨翼螺钉对腰骶部进行短节段减压固定融合手术来治疗腰骶部椎管狭窄症是安全可行且有效的。

目的:探讨经骶骨翼髂骨（sacral ala-iliac，SAI）螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术治疗骶骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2020年6月期间采用SAI螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术治疗骶骨骨折12例患者的病历资料，男3例，女9例；年龄（32.6±15.0）岁（范围13~52岁）。致伤原因：坠落伤11例，交通伤1例。骶骨骨折Denis分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。AO分型（Tile-Muller）：C1.3型4例，C3.3型8例；其中C3.3型8例的改良Roy-Camille和Strange-Vognsen分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。8例C3.3型患者按Gibbons骶神经损伤评分：3分6例，4分2例；4例C1.3型无神经损伤。6例患者合并骨盆前环损伤。受伤至手术时间为（19.3±9.2）d（范围6~32 d）。待生命体征平稳后行椎板切除减压和骶神经根减压、骨折复位、SAI螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术，骨盆前环根据损伤情况决定固定方式。根据Matta标准评价术后骨折复位情况，末次随访时采用Majeed评分系统和Gibbons骶神经损伤评分系统对临床功能和神经功能进行评价。结果:12例患者顺利完成手术。8例C3.3型骨折采用腰椎-骨盆固定，其中6例因为有纵向分离移位加用横联杆固定；4例C1.3型骨折采用三角固定术，横向固定采用骶髂螺钉3例、骶骨局部钢板1例。6例合并前环损伤者采用钢板固定4例，INFIX固定1例，耻骨支螺钉固定1例。所有患者随访时间为（7.3±1.7）个月（范围6~12个月）。按Matta标准评价骨折复位：优7例，良4例，可1例。末次随访时Majeed评分：优6例，良5例，可1例。2例直肠、膀胱功能障碍者1例完全恢复，另1例术中发现S 1，S 2神经根部分断裂，末次随访时直肠、膀胱功能恢复，但小腿以下仍残存肌力减退；6例术前小腿以下肌力减退者均有明显改善，4例完全恢复，2例残存下肢感觉障碍。Gibbons骶神经损伤评分术前平均为3.2分，术后平均为1.4分，改善（1.8±0.7）分。术后3~6个月X线片示骨折均愈合。随访期间1例S 2AI螺钉穿出髂骨外板，1例患者因腰背部不适于术后6个月取出内固定物，无螺钉突出不适、骨盆倾斜、双下肢不等长和内植物断裂等并发症。 结论:经骶骨翼髂骨螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术治疗骶骨骨折固定牢靠、创伤小、并发症发生率低，临床疗效满意。

目的:探讨逆向骶骨翼-髂骨螺钉（RSAIS）固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法:收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据，男女各45例；年龄21~69岁［（45.5±6.4）岁］。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法，测量前方可进针范围面积；分别取自位于髋臼后上方的髂骨-髋臼隐窝（A1），以及自A1横向向后1 cm（A2）、2 cm（A3）和纵向向下1 cm（A4）、2 cm（A5）共5个进针点，以S 1椎弓根螺钉进针点作为出针点，行前、后连线所在5种钉道（对应5组）的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数，包括钉道长度、宽度和高度，并分析观察者间的组内相关系数（ICC）。20具3D打印第5腰椎-骨盆-股骨标本，制作Tile C型骨盆骨折模型，分为5组，每组4具，前环均采用交叉螺钉固定，后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定，生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道，沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者，记录螺钉置入透视时间、螺钉位置，以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。 结果:前方可进针范围面积为（1 236.64±12.04）mm 2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少，其中A1组的长度最大为（104.9±10.4）mm，A2组其次为（98.5±9.8）mm，A3组最小为（92.7±9.7）mm（ P<0.01），而钉道宽度和高度差异均无统计学意义（ P>0.05）；3个纵向进针点（A1、A4和A5组）所在钉道长度、宽度和高度比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88，最大值为0.98；95% CI下限最小值为0.90，最大值为0.96；95% CI上限最小值为0.95，最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后，A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大，A1组分别为（2.93±0.09）mm和（1.49±0.14）mm，A2组分别为（3.14±0.12）mm和（1.63±0.54）mm，A3组分别为（3.23±0.12）mm和（1.67±0.67）mm，其中整体位移组间比较，差异均有统计学意义（ P<0.01），骶髂间隙局部位移A1组较A2 组、A3组减少（ P<0.01）；3个纵向进针点置入螺钉固定后，A1、A4和A5组整体位移和骶髂间隙局部位移比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s，螺钉位置优；末次随访时骨折愈合，疼痛数字评分由术前6分降至1分，ODI由术前41改善至18，Majeed功能评分81分。 结论:对于Tile C型骨盆骨折，从位于可进针范围前上部位的髂骨-髋臼隐窝进针，钉道最长、螺钉稳定性最好，且安全性较好，可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势，可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗，也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道（osseous fixation pathway，OFP）是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道（也称髋臼前柱通道）和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折，耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折；臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折；髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于：骨盆旋转或垂直不稳定型损伤；骶髂关节脱位或骨折脱位；污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤；老年骶骨(不全)骨折；耻骨联合钢板内固定术后，骶骨骨折端残存间隙；某些创伤性脊柱骨盆分离；与髂腰内固定协同，治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于：双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折；双侧骶骨骨折；累及DenisⅢ区的骶骨骨折；骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战，充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验，是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

目的:探讨经第2骶骨翼髂骨螺钉（S 2AI）固定技术在不稳定型骨盆后环损伤治疗中的适应证，并评估该技术的可行性及其临床疗效。 方法:回顾性分析2017年9月至2020年12月期间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科和南华大学附属第一医院创伤骨科应用S 2AI固定技术治疗的18例不稳定型骨盆后环损伤患者资料。男8例，女10例；平均年龄为40岁（20~64岁）；骨盆骨折根据Tile分型：B2型3例，C1型10例，C2型5例。合并骶神经损伤3例，根据Gibbons神经损伤分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。受伤至手术时间平均为11 d（4~21 d）。6例患者采用短节段S 1-S 2AI固定，1例患者行对侧S 1-S 2AI固定，5例患者采用腰椎骨盆固定，6例患者采用骶髂三角固定。术后应用CT根据Shillingford法评价S 2AI置入的精确性，记录患者的骨折复位质量及并发症发生情况等。 结果:18例患者术后获平均19.8个月（12~36个月）随访。术后所有患者骨折均获骨性愈合。18例患者共置入21枚S 2AI，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后CT发现2枚S 2AI穿破髂骨皮质。根据Matta评分标准评定骨折复位质量：优10例，良7例，可1例。术前3例合并骶神经损伤患者术后2例Ⅱ级损伤恢复为Ⅰ级，1例Ⅲ级损伤恢复为Ⅱ级。术后2例患者出现切口部位浅表感染，无一例患者出现内固定物突出、断裂或松动等并发症。 结论:S 2AI固定技术能够灵活应用于多种类型骨盆后环损伤，可对骨盆环和腰骶结合部提供坚强固定，并发症发生率较低。

目的:通过有限元分析对比经骶2骶骨翼髂骨（S 2-alar-iliac，S 2AI）螺钉与骶1螺钉连接固定（S 2AI screw and S 1 screw fixation，S 2AI-S 1）与传统骶髂螺钉治疗DenisⅡ区骶骨骨折的生物力学稳定性。 方法:对1名骨性结构正常的男性志愿者的腰椎及骨盆行CT扫描及三维重建，采用ANSYS 17.0软件构建右侧DenisⅡ区骶骨骨折及耻骨联合损伤的有限元模型。骨盆前环统一采用五孔钢板固定，骨盆后环分别采用：骶髂螺钉，S 1节段半螺纹空心钉；S 2AI-S 1；经骶2骶骨翼髂骨螺钉与对侧骶1螺钉连接固定（S 2AI screw and contralateral S 1 screw fixation，S 2AI-CS 1）。通过约束双侧髋臼软骨并在L 4椎体上方施加500 N垂直应力，比较上述三种固定模型骶骨最大位移、最大von Mises应力和垂直刚度。 结果:在垂直方向和前后方向上骶骨最大位移方面，S 2AI-S 1模型均最小，分别为1.40 mm、1.40 mm，而S 2AI-CS 1模型均最大，分别为1.60 mm、1.56 mm；在水平方向上骶骨最大位移方面，S 2AI-S 1模型最小（0.19 mm），而骶髂螺钉固定模型最大（0.37mm）；在内固定最大von Mises应力方面，骶髂螺钉模型的应力最大（216.02 MPa），而S 2AI-S 1模型应力最小（39.82 MPa）；在螺钉周围骨最大von Mises应力方面，骶髂螺钉模型应力最大（39.68 MPa）而S 2AI-S 1模型应力最小（31.56 MPa）；在S 1椎体上表面中心点垂直位移方面，骶髂螺钉、S 2AI-S 1及S 2AI-CS 1组分别为0.83 mm、0.73 mm及0.93 mm。以S 1椎体上表面中心点垂直位移预测三组模型垂直刚度从大到小依次为S 2AI-S 1、骶髂螺钉及S 2AI-CS 1。 结论:S 2AI-S 1在三维有限元分析中具有良好的生物力学稳定性，可作为骶骨骨折治疗的一种新型内固定方式。

目的:探索皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定技术在治疗腰椎邻近节段退变疾病中的应用并评估其临床疗效。方法:分析2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因腰椎邻近节段退变（ASD）应用皮质骨轨迹螺钉（CBTS）和骶骨翼螺钉（SAS）内固定技术进行腰椎后路减压融合术的24例患者资料。其中男14例，女10例，年龄（67.9±8.2）岁，随访时间（2.6±0.4）年。统计手术时间、术中出血量、术后下地时间等围手术期指标。对所有患者进行至少2年的随访，比较术前及末次随访时腰痛和腿痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，通过影像学检查判断是否发生内固定松动、假关节形成和再次邻近节段退变。结果:24例患者中近端ASD患者14例，远端腰骶部ASD患者8例，近端远端同时ASD 1例，上下融合中间节段ASD（“夹心”ASD）1例。邻近椎体骨密度（双能X线吸收测量法，T值）为-1.98±0.91，其中10例T值<-2.5。手术时间为（125±36）min，术中出血量为（85±33）ml。术后下地时间为（3.1±1.9）d，住院日为（9.0±2.6）d。术前患者腰痛VAS为（5.2±1.0）分，腿疼（6.8±1.9）分，ODI评分56.6%±12.8%。末次随访患者腰痛VAS为（1.4±0.6）分，腿疼（0.9±0.4）分，ODI评分13.8%±6.3%。末次随访患者各指标评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（均 P<0.01），总体临床效果满意。在末次随访中，未出现螺钉松动及假关节形成等内固定相关并发症，尚未再次出现症状性邻近节段退变。 结论:CBTS及SAS内固定技术应用于腰椎ASD的手术治疗，具有创伤小、术后恢复快、内固定可靠且并发症少等优势，尤其对于骨量降低的老年患者是一种可靠的选择。

目的:探讨机器人辅助骶髂螺钉置入治疗骶骨近端发育异常骶骨骨折患者的临床疗效。方法:回顾性收集2016年5月至2021年1月天津市天津医院骨盆科行机器人辅助骶髂螺钉置入治疗的骶骨骨折患者191例，男105例、女86例，年龄（38.5±6.5）岁（范围19~69岁）。骶骨近端发育异常85例，按骶骨近端发育异常分型方法分为骶骨翼斜坡陡峭组60例、乳突样凸起组30例、腰椎骶化组25例、骶孔卵圆变组23例及S 1前侧皮质凹陷组10例；余106例为发育正常者。对85例骶骨近端发育异常者进行髂骨皮质密度线（iliac cortical density，ICD）分型；记录骶髂螺钉置入完成情况、术后螺钉位置Gras评分、术后并发症发生情况、测量S 1螺钉通道最小直径R1、测量S 1骶髂螺钉在冠状面与头侧的夹角∠A，在水平面与腹侧的夹角∠B，分别与106例发育正常患者通道直径及置入后角度进行比较。 结果:骶骨翼斜坡陡峭发生率最高（31.4%，60/191），24例存在两种或两种以上发育异常；85例骶骨近端发育异常者ICD线Ⅰ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型65例。49例（58.8%，49/85）能够完成S 1骶髂螺钉置入，36例（35.3%，36/85）仅能完成S 2骶髂螺钉置入。术后螺钉位置Gras评分Ⅰ级90.05%、Ⅱ级9.94%、Ⅲ级0。术后1例骶髂螺钉穿出骶骨前侧皮质，1例螺钉部分螺纹进入骶孔内，无医源性神经损伤症状。术前骶骨翼斜坡陡峭组、乳突样凸起组、骶孔卵圆变组、腰椎骶化组、S 1前侧皮质凹陷组、发育正常患者组R1分别为（11.4±3.0）、（11.6±3.2）、（9.8±3.0）、（8.8±4.2）、（6.5±4.4）、（11.4±3.4）mm，腰椎骶化组、骶孔卵圆变组及S 1前侧皮质凹陷组分别与发育正常患者比较差异有统计学意义（ t=-3.05， P=0.005； t=-2.32， P=0.022； t=-3.45， P=0.006）。术后六组∠A分别为33.8°±4.2°、20.8°±3.5°、25.8°±2.5°、35.5°±4.5、27.8°±3.5°、26.8°±5.0°，∠B分别为27.8°±3.5°、36.2°±3°、26.3°±1.8°、29.8°±2.7°、14.8°±1.5°、37.2±4.2°，骶骨翼斜坡陡峭组、乳突样凸起组、腰椎骶化组分别与发育正常者比较∠A的差异有统计学意义（ t=9.17、-7.48、7.97， P<0.001）；骶骨翼斜坡陡峭组、腰椎骶化组、骶孔卵圆变组、S 1前侧皮质凹陷组分别与发育正常者比较∠B的差异有统计学意义（ t=-14.68、-10.93、-19.79、-35.8， P<0.001）。 结论:治疗骶骨近端发育异常骶骨骨折时应重点关注S 1前侧皮质凹陷及腰椎骶化；采用机器人辅助骶髂螺钉置入可进一步提高骶髂螺钉置入的安全性及准确性。

目的:探讨骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折经腹直肌外侧入路（lateral-rectus approach，LRA）显露、骨折复位固定、神经探查减压的手术方法，并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月采用LRA显露，骶骨翼骨折及骶髂关节脱位复位、固定，腰骶干神经探查、减压松解（合并腰骶干神经损伤者）治疗12例骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折患者资料，其中男3例，女9例；年龄（34.35±16.32）岁（范围13~58岁）；伤后至手术时间（29.25±25.49）d（范围7~96 d）。骨盆骨折Tile分型：C1.3型7例，C2型1例，C3型4例；8例合并同侧或双侧腰骶干神经损伤；神经损伤分级：完全损伤6例，部分损伤2例；伤后至手术时间：<1周1例，1~2周2例，2~3周4例，>3周5例。手术经LRA腹膜外显露骶髂关节周围，复位骶骨骨折、骶髂关节脱位，对于合并腰骶干神经损伤患者同时行腰骶干神经减压松解，骶髂螺钉固定或紧贴骨面放置钢板跨骶髂关节固定后环。结果:12例患者均顺利完成手术，手术时间（172.08±36.83）min（范围105~230 min）；术中出血量为（981.67±369.44）ml（范围400~1 700 ml）；术后复查X线、CT示骨折复位固定好。12例均获得随访，随访时间（43.54±13.36）个月（范围12~72个月），骶骨骨折均愈合，愈合时间（7.71±3.38）周（范围6~12周），无骨折复位丢失、内固定失效等并发症出现；术后1年复查时，8例出现腰骶干神经损害表现者中症状完全恢复6例，1例部分恢复，另1例术中未行神经探查，术后1年复查无恢复。1例合并膀胱造瘘患者术后出现切口脂肪液化，无其他手术相关并发症。结论:LRA能较好地显露一侧骶骨翼、骶髂关节至耻骨联合半骨盆环内侧面，能直视下前方松解牵拉及受卡压的腰骶干神经，结合下肢牵引可达到骨折的满意复位，骶髂螺钉固定或跨骶髂关节钢板固定能达到较好的后环固定效果，是治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折、腰骶干神经损伤的一种理想的手术方法。