目的:探讨儿童股骨颈合并大转子骨折的临床特点及手术疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月期间福州市第二总医院小儿骨科收治的5例儿童股骨颈合并大转子骨折患者资料。男1例，女4例；年龄（11.0±1.9）岁；股骨颈骨折Delbet分型：均为Ⅲ型骨折。受伤至手术时间为（4.4±2.1）d。所有患儿采用空心螺钉（1例）或儿童髋部接骨板（4例）固定治疗。分析此类骨折的临床特点，记录患者的骨折愈合时间、末次随访时患髋功能及并发症发生情况等。结果:儿童股骨颈合并大转子骨折的临床特点：①狭窄区域内骨折同时累及2个解剖部位，②粉碎性骨折，③均为Delbet Ⅲ型股骨颈骨折。所有患儿术后获（22.8±6.0）个月随访。5例患儿骨折均获骨性愈合，股骨大转子骨折愈合时间为（5.2±1.8）周，股骨颈骨折愈合时间为8.0（8.0,10.0）周。随访期间无一例患儿发生股骨头坏死、髋内翻畸形及双下肢不等长等并发症。2例患儿术后出现大转子骨骺早闭。末次随访时根据Ratliff评分标准评定患髋功能：优3例，良2例。结论:儿童股骨颈合并大转子骨折是一类特殊的股骨近端粉碎性骨折，狭窄区域内骨折同时累及2个解剖部位，且均为Delbet Ⅲ型骨折。切开复位空心螺钉或儿童髋部接骨板内固定治疗此类骨折的临床疗效满意。

随着体育运动的广泛开展，儿童前交叉韧带（ACL）损伤人数逐年上升，其损伤类型多为ACL胫骨止点撕脱或ACL体部撕裂，严重影响患儿的健康及运动水平。鉴于患儿独特的解剖结构，骨骺未闭合增加了ACL损伤诊治的复杂性，需要根据骨骼成熟度和ACL损伤类型及程度选择最佳的治疗方法，减少对骨骺的损伤以避免影响患儿的生长发育。以往多采用非手术治疗，待骨骼发育成熟后再行ACL重建手术，但会继发半月板和软骨损伤。近年来，非手术治疗主要适用于ACL损伤程度轻且运动需求低的患儿，而早期手术治疗的比率逐渐增高，且可提高患儿的伤后恢复程度及重返运动的水平，但手术不当仍然会出现生长发育障碍、术后再损伤等并发症。与传统的ACL重建术不同，对于不同生长发育阶段的患儿，个性化的ACL损伤诊治方案至关重要。为深入了解儿童ACL损伤的诊治情况，笔者从损伤的特点、诊断与评估、治疗方式等方面对儿童ACL损伤诊治的研究进展进行综述，以期为该类患儿的个性化诊治提供参考。

目的:比较合并肘关节脱位（Papavasiliou和Crawford分型Ⅳ型）与无肘关节脱位（Ⅱ型和Ⅲ型）儿童肱骨内上髁骨折治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在南京医科大学附属儿童医院因移位性肱骨内上髁骨折需行手术治疗的101例患儿资料，其中男54例，女47例，年龄（9. 5±3. 4）岁，年龄范围5~14岁。根据是否合并肘关节脱位分为两组，A组为单纯肱骨内上髁骨折共75例；B组为肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位共26例。A组患儿行骨折切开复位克氏针固定术，B组患儿均急诊行手法复位肘关节脱位，后期行骨折切开复位克氏针固定术。术后定期随访，记录患儿尺神经损伤、肘关节疼痛等临床资料，肘关节X线正侧位片进行影像学评估，Robert功能评分评估比较两组患儿肘关节功能。结果:A组和B组术前有尺神经损伤症状患儿分别为21例和9例。术后A组尺神经损伤症状有15例，其中新增2例；B组尺神经损伤症状术后有8例，其中新增1例。两组患儿均6个月全部恢复。末次随访时影像学资料显示两组患儿肘关节解剖关系匹配良好、无脱位复发、无滑车缺血坏死及骺板早闭发生。根据Robert功能评分，A组中，优39例，良22例，可11例，差3例。B组中，优11例，良9例，可4例，差2例。两组间Robert功能评分差异无统计学意义（ P>0. 05）。 结论:经手术治疗的儿童移位性肱骨内上髁骨折无论是否合并肘关节脱位都具有良好的影像和功能转归。

目的:探讨采用闭合复位单枚克氏针髓内穿梭法内固定治疗儿童Ⅱ型指骨颈骨折的临床疗效与优势。方法:以上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科2017年1月至2019年1月收治的13例采用闭合复位单枚克氏针髓内穿梭法内固定手术治疗的儿童Al-Qattan Ⅱ型指骨颈骨折患儿为研究对象，手术指征为：骨折线位于指骨颈、伴远端骨折移位，但仍存在骨折端骨性接触；骨折仅累及指骨颈，指骨头完整。统计患儿基本信息及手术时间、术后功能、术后并发症、术后儿童改良DASH评分等指标。结果:患儿平均年龄(7.5±4.1)岁，平均随访(10.5±7.5)个月，术中平均用时(11.1±6.2)min。直至末次随访，所有骨折均获得良好愈合，平均骨折临床愈合时间(4.2±1.1)周，平均内固定时间(5.1±1.2)周。内固定取出后平均(3.5±1.5)周骨折远端指间关节恢复无痛屈伸活动，1例患指残余轻度旋转畸形，无一例出现骨不连、骨慢连、指骨头缺血性坏死及骺板早闭等并发症。术后改良DASH评分的平均值为1.7分(0~6.0分)，显示功能预后良好。结论:单枚克氏针髓内穿梭法闭合复位内固定手术是治疗儿童Ⅱ型指骨颈骨折操作简便且安全有效的手术方式。

目的:探讨顺行克氏针髓内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法:自2017年5月至2019年10月，我们采用闭合复位、经皮顺行克氏针髓内固定治疗11例明显移位的青少年第五掌骨颈骨折。术后随访患侧、健侧第五掌骨头干角、掌指关节主动活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、抓握力量等，并进行统计学分析，评价手术疗效及功能恢复情况。结果:术后随访时间为12～24个月，平均17.1个月，所有骨折均达到解剖复位，骨折愈合时间为2～4个月，平均(2.8±1.1)个月。患侧第五掌骨背侧成角畸形从术前(44.5±2.6)°显著降至术后(15.7±2.5)°( P<0.001)。术后第五掌骨掌指关节主动活动度，患侧(87.9±2.4)°与健侧(88.5±2.4)°比较差异无统计学意义( P＝0.084)。术后VAS为0～2分，平均(0.18±0.60)分。患侧抓握力为健侧的85%～101%，平均(91.5±4.5)%。所有患者均未出现骨折不愈合、移位、功能障碍、畸形以及掌骨头坏死。本组中1例患者出现骨骺板提前闭合，但未发生肢体短缩和成角畸形。 结论:顺行克氏针髓内固定方法治疗青少年第五掌骨颈骨折，术后功能和外形恢复良好，是一种可靠的手术方式。该术式虽存在潜在的生长板损伤风险，对于骨骺板接近闭合的青少年患者是较好的选择。

目的:探讨"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭（premature proximal femur physeal closure, PPC）的风险因素。方法:回顾性分析2010年3月至2017年5月采用手术治疗的106例"Y"型软骨未闭合股骨颈骨折患儿资料，记录患儿的年龄、性别、侧别、受伤机制、骨折分型、移位程度、手术时机、固定方式、有无过骺板固定、复位方式、复位质量和末次随访时有无股骨头坏死等可疑风险因素。术后6~12个月通过X线片评估有无PPC的发生。结果:106例患儿均得到随访，随访时间（20.4±13.3）个月（范围6~86个月）。其中39例患儿股骨颈骨折术后发生PPC，发生率为36.8%（39/106）。发生PPC的患儿39例，男25例，女14例；年龄（9.7±3.6）岁（范围3~15岁）；左侧23例，右侧16例；交通伤5例，高处坠落伤21例，运动伤12例，其他类型损伤1例；Delbet Ⅰ型2例，Ⅱ型26例，Ⅲ型11例；移位程度Ⅱ度26例，Ⅲ度13例；受伤至手术时间（3.3±2.8）d（范围1~14 d）；克氏针固定2例，螺钉固定35例，钢板固定2例；过骺板固定2例，未过骺板固定37例；闭合复位15例，开放复位24例；解剖复位14例，可接受复位24例，不可接受复位1例；末次随访时24例出现股骨头坏死，余15例无股骨头坏死。统计学分析显示，有PPC的患儿年龄（ t=3.875， P< 0.001）、移位程度（ Z=-2.118， P=0.034）和股骨头坏死的发生率（ χ2=42.280， P< 0.001）均大于无PPC的患儿，差异均有统计学意义；其余各因素两者比较差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示，年龄（ OR=1.288， P=0.011）和股骨头坏死（ OR=40.336， P< 0.001）是儿童股骨颈骨折术后发生PPC的独立风险因素。ROC曲线分析提示年龄>10岁会增加PPC的风险。年龄≥10岁的患儿PPC发生率（63.6%，21/33）高于年龄<10岁的患儿（24.7%，18/73）（ χ2=14.848， P< 0.001）。 结论:年龄≥10岁和股骨头坏死是"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭的风险因素。

目的:探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法:回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料，纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折，男25例、女9例；年龄（8.3±3.2）岁（范围5~16岁）；左侧27例、右侧7例。致伤原因：玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正，复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI，评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况；再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案：鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定，冠突骨折采用切开复位袢钢板固定，桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果:34例中经鹰嘴骨折脱位16例，内翻后内侧旋转不稳定1例，外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访，随访时间13（8，15）个月，骨折愈合时间（3.5±0.8）周，无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定，根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优25例、良5例、可3例、差1例，优良率为88%（30/34）。结论:儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折，临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主，大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

目的:探讨儿童经鹰嘴骨折脱位的病理损伤特点与治疗方式。方法:回顾性分析2016年10月至2019年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院儿童骨病医院收治的15例经鹰嘴骨折脱位患者资料。男11例，女4例；年龄为5~14岁，平均8.3岁；左侧10例，右侧5例。骨折类型：Ⅰ型（简单型）11例，Ⅱ型（粉碎型）4例（其中3例累及冠状突）。14例患者急诊在局部麻醉下肘关节脱位闭合复位成功，1例闭合复位失败。11例简单型患者中，10例采用克氏针钢丝张力带固定，1例短斜形患者采用接骨板固定；4例粉碎型骨折患者采用克氏针结合接骨板固定。结果:15例患者术后获8~15个月（平均11个月）随访。末次随访时所有患者肘关节解剖关系匹配良好，无桡骨头脱位复发、滑车缺血性坏死及骺板早闭等并发症发生。所有患者尺骨鹰嘴骨折均获骨性愈合，愈合时间为5~7周，平均5.6周。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优11例，良3例，可1例。结论:儿童经鹰嘴骨折脱位是一种复杂肘关节骨折脱位，临床较罕见，以简单型为主。治疗方式应根据骨折脱位类型而定，只有解剖复位尺骨鹰嘴骨折、恢复正常的滑车切迹，方可获得稳定的肱桡关节，取得良好疗效。

目的:探讨不过关节的交叉克氏针治疗西摩骨折的临床效果。方法:自2016年4月至2021年10月，我院收治14例14指末节干骺端开放骨折的儿童，其中甲根损伤伴甲板剥脱2例，甲根损伤不伴甲板剥脱5例，甲根无损伤、甲板无剥脱7例。均不伴指屈、伸肌腱及血管神经损伤。清创后不拔除甲板，掀起甲根，显露骨折端，直视下观察，若无甲基质损伤，逆行钻入2枚克氏针交叉固定骨折，克氏针不过远指间关节，确认骨折固定牢固后复位甲根；若甲基质有损伤，于末节甲上皮两侧分别作纵形皮肤切口，牵开指背皮肤，直视下复位骨折用上述方法固定，回纳损伤的甲基质，缝合皮肤切口，石膏外固定3周后去除，4~6周后拔除克氏针，行手功能锻炼。结果:术后14例伤口均Ⅰ期愈合，无伤口感染、针道感染、克氏针滑脱、断裂等早期并发症。术后随访时间为4~60个月，平均10个月，骨折愈合良好，无成角畸形，无骨骺早闭、发育障碍及骨桥形成，远指间关节主被动活动度正常。2例甲板表面欠平整、有少许横嵴，1例有少许纵嵴，11例甲体生长平整，无甲板畸形。患儿家属对指体的外形及功能满意。结论:不过关节的交叉克氏针固定治疗西摩骨折，固定牢固，方法简单，并发症少，疗效满意，是一种较好的内固定方法。

目的:探讨完全清醒无血无止血带局部麻醉（wide-awake）技术联合闭合复位经皮克氏针顺行交叉固定治疗第四、五掌骨颈骨折的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入徐州市仁慈医院2017年1月—2019年12月第四和/或第五掌骨颈闭合性骨折患者19例，均为男性，年龄11～45岁、平均20.8岁。第五掌骨颈骨折14例，第四掌骨颈骨折3例，第四、五掌骨颈骨折2例；横行骨折17例，粉碎性骨折2例（其中1例骨折累及掌指关节）；骨骺板未闭4例。19例均采用wide-awake技术联合闭合复位经皮克氏针顺行交叉内固定手术治疗。观察指标：（1）手术时间；（2）手术相关并发症；（3）术后随访观察患侧第四、五掌骨颈掌屈角度，骨折愈合情况，骨骺板闭合情况，掌指、近指间及远指间关节的主动活动度和抓握力；（4）末次随访时，按指关节总的主动活动度（TAM）系统方法以及肩臂手功能障碍评分量表（Quick-DASH）评定疗效。结果:本组19例患者均顺利完成手术，手术时间22～46 min、平均31.8 min。术后18例患者获随访6～12个月，1例失访。所有患者骨折均愈合，愈合时间为8～12周、平均9.3周，无一例并发感染、局部疼痛、骨折再次移位、掌骨缺血性坏死或掌指关节退行性征象以及断针或退针等并发症，其中骨骺板未闭4例均未见骨骺早闭。末次随访时患者第四、五掌骨颈背侧成角角度从术前的45.6°±14.6°降至11.0°±1.7°，差异有统计学意义（ t=10.55， P < 0.001）；患者的掌指及近、远指间关节主动活动度良好，握力良好，无指体旋转畸形；按指关节TAM系统方法及Quick-DASH评价，18例患者疗效均为优。 结论:采用wide-awake技术联合闭合复位经皮克氏针顺行固定治疗第四、五掌骨颈骨折，固定可靠，对关节无影响，愈合时间短，疗效满意，是较好的治疗选择。