目的 通过对下颌骨髁突骨折三维骨折线分布进行三维形态学分析,揭示髁突骨折的分布及走行特点,为颌面外科诊疗及手术方案的制定提供支持.方法 选取 37 例下颌骨髁突骨折行螺旋CT检查的病例影像学资料进行回顾性分析.将患者的螺旋CT影像资料导入Mimics和 3-matic软件中对下颌骨骨折体进行分离、建模和模拟复位,并在健康标准的下颌骨模型上临摹骨折线,获得髁突骨折线分布图.结果 冠状髁突骨折呈斜行走行,在上内部无明显骨折线,左右侧髁突骨折线无明显区别;水平髁突骨折线以外高内低环绕髁突颈部走行,上内部骨折线明显减少.结论 通过髁突骨折分析联合运用 3D Mapping技术,得出髁突骨折主要集中在髁突外侧伴随骨折碎块的断裂和脱离髁突情况出现,常需手术螺钉固定治疗,运用3D Mapping技术可进行术前虚拟指导螺钉角度、方向及长度,为提高手术准确性提供方向.

目的:评估下颌骨在具有不同形态的第三磨牙或者没有第三磨牙的情况下,当遭受到前部或侧部2000N冲击力时,其应力分布.创新点:第三磨牙的存在对下颌骨的力学性能有影响,而且不同位置形态的第三磨牙对下颌骨的力学性能的影响存在差异.方法:根据一个具有完整牙列的健康下颌骨的计算机断层扫描(CT)图像构建出其三维模型,以CT图像上的Hounsfield值(HU)为基础,计算出下颌骨的力学性能参数(包括密度和杨氏模量),共分成9组数据.构建出第三磨牙分别为水平向、垂直向以及近中方向呈45度角时的完全阻生和部分阻生的共6组下颌骨计算模型.并以无第三磨牙的下颌骨为基准模型,利用有限元方法计算在下颌前部和侧面分别受到2000N的静态冲击力的情况下Von Mises应力分布.结论:有限元分析结果显示,相同载荷条件下,当第三磨牙部分阻生时的下颌骨髁突颈和角部区域的应力值比完全阻生时要大,因此具有部分阻生第三磨牙的下颌骨具有更高的骨折风险;当具有水平向部分阻生的第三磨牙时,下颌骨骨折的风险最大.对于各种计算模型,下颌骨受到侧向冲击力时,应力最大位置均位于下颌角区;对于无第三磨牙的下颌骨,应力最大位置位于髁突颈部区域,此时髁突颈更容易发生骨折.

目的:探讨颌后经腮腺入路行髁突颈部及髁颈下骨折手术治疗的效果.方法:对34例共40侧髁突颈部或髁颈下骨折患者,采用颌后切口,经面神经两干间解剖分离腮腺组织,显露复位骨折断端,并用两块钛板在髁突前后缘行内固定术.结果:所有患者髁突颈部或颈下部骨折均得到解剖复位,咬合关系及张口度恢复良好.两侧髁突形态对称,无吸收现象,钛板螺钉固定良好.术后无腮腺涎瘘及Frey's综合症发生.面神经损伤发生率为17.5%(7/40),均为暂时性轻微损伤.结论:颌后经腮腺入路行髁突颈部及髁颈下骨折切口隐蔽,易于清晰显露,骨折复位固定安全高效,值得临床推广应用.

目的 评价不同手术入路治疗不同类型髁突骨折的治疗效果.方法 收集新疆医科大学口腔医学院附属口腔医院颌面部创伤正颌外科自2016年9月-2018年9月因髁突骨折而需要行切开复位内固定术治疗的43例(50侧)患者.采取耳屏前入路(PAA)、耳轮缘入路(AMA)、颌后入路(RM A)及颌下入路(SMA)4种不同手术入路治疗不同类型髁突骨折,对术后患者进行6个月以上的随访.通过影像学检查来判断髁突骨折复位及愈合情况,询问患者对切口的满意程度,有无术后咬合紊乱 、面神经麻痹 、术区皮肤感觉异常 、颞下颌关节紊乱等并发症及其恢复情况.结果 在髁突骨折手术入路选择中,选择耳屏前入路18侧(36％),耳轮缘入路13侧(26％),颌后入路11侧(22％),颌下入路8侧(16％);术后面神经损伤出现17侧,占34.0％,其中耳轮缘入路组出现8侧(61.54％),面神经损伤率最高;43例患者在6个月以上随访中行数字化曲面体层片和/或下颌骨CT检查,结合临床检查,未发现术后假关节形成 、骨不连 、钛板钛钉排异反应 、骨折断端未愈合等严重并发症;对切口满意的有44侧,满意度为88％,其中耳轮缘入路组有12侧满意,满意度为92.3％.结论 各手术入路具有不同的优势,对于髁突囊内及颈部骨折,建议选用耳屏前入路及耳轮缘入路,对于髁突基底部骨折甚至更低位置的骨折可选择颌后入路.

目的 研究一种利用耳屏内联合颌下小切口入路制备隧道复位固定髁突颈部及基部骨折的方法,并观察其临床疗效.方法 选择2012年1月至2018年1月30例髁突颈部中低位骨折患者,采用耳屏内联合颌下小切口入路,制造隧道式入路进行手术治疗.术后随访测量张口度、CT检查骨折断端对位情况及钛板有无变形、移位.结果 ①30例患者术中恢复正常咬合关系,术后复查无一例出现咬合紊乱;②张口度分析采用重复测量设计资料的方差分析进行检验(P＜0.05),术前及术后1～12个月复查,患者平均张口度分别为(5.43±2.012)mm,(14.83±2.135)mm,(19.67±2.123)mm,(32.20±2.140)mm,(32.23 ±1.633)mm,(32.40±1.653)mm,患者术后张口度逐渐改善;③术后1、3、6、12个月复查CT显示骨折断端对位愈合,钛钉钛板无松动、变形、移位;④瘢痕位于耳内及颌下,位置隐蔽.⑤1例患者术后出现口角轻度歪斜症状,予以神经营养治疗,术后6个月复查症状消失.结论 耳屏内联合颌下小切口隧道式入路治疗髁突颈部及基部骨折,显露充分,复位精确,实现早期张口功能训练及咬合关系恢复的同时,可做到瘢痕隐蔽,有效保护了面神经、颞浅动静脉、翼外肌等重要解剖结构,为临床髁突颈部及基部骨折手术入路的选择提供新的参考.

目的:探讨枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学稳定性,为指导临床术式选择提供理论依据.方法:选取6具男性新鲜尸体枕颈部标本(枕骨髁基底C0～C3),年龄18～50岁,每具标本依次制作成完整状态模型(A组)、切断标本齿状突基底部造成齿状突Ⅱ型骨折制作寰枢椎不稳模型(B组)、枢椎侧块25°前倾楔形截骨模型(C组)、后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定模型(D组)及后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨模型(E组),在脊柱三维运动试验机上分别给予1.5N·m的屈/伸、左/右侧弯、左/右旋转力矩,测量不同模型的三维运动范围(ROM).结果:A组在屈/伸、左/右侧弯和左/右旋转运动的ROM分别为10.80°±0.74°/10.90°±0.54°、9.18°±0.97°/9.06°±0.47°、23.07°±0.27°/23.15°±0.63°;B组分别为15.88°±0.56°/16.20°±0.48°、17.12°±0.35°/17.27°±0.51°、34.15°±0.38°/34.27°±0.44°;C组分别为18.93°±0.61°/20.16°±0.54°、26.18°±1.34°/25.26°±0.71 °、40.86°±0.60°/41.16°±0.38°;D组分别为0.64°±0.19°/0.57°±0.11°、2.01°±0.45°/1.86°±0.34°、1.36°±0.18°/1.76°±0.13°;E组分别为0.63°±0.15°/0.51°±0.17°、1.28°±0.86°/1.42°±0.22°、0.50°±0.28°/0.59°±0.26°.在屈/伸、左/右侧弯运动中,C组的ROM最大,与其他组两两比较差异有显著性(P＜0.05),B组和C组的ROM均较A组明显增大(P＜0.05),D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P＜0.05),D组和E组比较无统计学差异(P＞0.05);在左/右旋转运动中,C组的ROM最大,E组的ROM最小,D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P＜0.05),D组和E组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:枢椎侧块关节前倾角度增大会明显增加寰枢椎的ROM,导致其在屈/伸、侧弯及抗旋转的稳定性明显下降,后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定在屈/伸、左/右侧弯运动的稳定性与后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨相似,但在限制寰枢椎旋转运动的能力较弱.

目的 比较髁突骨折后翼外肌解剖复位与髁突游离复位的骨折愈合情况.方法 24只新西兰兔随机分为两组,建立下颌骨髁颈骨折模型,一组行髁突游离复位,另一组行翼外肌解剖复位.术后2、4、6、8周动物颈部血管灌注墨汁后处死,测量两侧髁突前后径、内外径.术侧髁突切片、HE染色后观察分析髁突增殖层、微血管数目及骨参数的变化.结果 术侧与健侧比较,髁突游离复位组髁突内外径4、6、8周术侧减小(P＜0.05),翼外肌解剖复位组各时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两侧髁突前后径比较,差异无统计学意义(P＞0.05).微血管数目比较髁突游离复位组各时间点均少于翼外肌解剖复位组(p＜0.05).除2周时Tb.N外,两组其余骨参数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中保留翼外肌对骨折愈合和功能恢复具有重要意义.

目的 探讨Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 回顾分析自2014-06-2018-11采用Kocher入路联合前内侧切口内固定术治疗的11例肘关节恐怖三联征,无颈部骨折且较大骨块者使用埋头微型空心钉固定;合并颈部骨折且骨块较小者采用克氏针临时固定后,行微型T形解剖钢板螺钉固定术;对于外上髁处损伤者缝合重建外侧副韧带复合体,于肱骨外上髁裸区旋转中心处行带线锚钉修复伸肌起点和外侧副韧带.结果 11例均顺利完成手术,随访时间4～21个月,平均7个月.无切口感染、无骨折不愈合和桡骨头坏死等并发症,内固定未出现松动和移位.1例术后11个月肘关节屈曲和伸直功能受限且出现疼痛,合并骨化性肌炎.末次随访时肘关节功能按Mago评分:优4例,良4例,可2例,差1例.结论 Kocher入路联合前内侧切口能有效显露和固定桡骨头、冠状突骨折,修复的损伤骨与韧带组织,能较好地重建肘关节稳定性,结合早期功能锻炼能获得满意的临床疗效.

目的:探讨髁突骨折与外耳道骨折的关系及同期手术的必要性.方法:230例320侧髁突骨折根据骨折线位置不同分为矢状(Ⅰ型)、头部(Ⅱ型)、颈部(Ⅲ型)、髁突下(Ⅳ型)4种类型,随访髁突与外耳道骨折同期手术与否的预后差异.采用SPSS 20.0软件包中的x2检验,比较不同类别髁突骨折伴同侧外耳道骨折之间的差异.结果:230例320侧髁突骨折伴外耳道骨折34例46侧,Ⅰ～Ⅳ型分别为12侧、16侧、7侧、5侧,另有6侧外耳道骨折无髁突骨折.Ⅲ型髁突骨折伴同侧外耳道骨折发生率显著低于另外3型(P＜0.05);Ⅰ型髁突骨折伴外耳道骨折的发生率显著高于Ⅳ型(P＜0.05),其他各型之间两两比较无显著差异.22例30侧随访至受伤后6个月,5例8侧在排除外耳道脑脊液漏的情况下,同期行髁突及外耳道骨折治疗,术后6个月外耳道无狭窄,听力无下降;另17例22侧均出现不同程度的外耳道狭窄,其中4例5侧出现严重听力障碍(均为外耳道粉碎性骨折).结论:髁突颈部骨折伴外耳道骨折的概率较低,而髁突矢状骨折较基底部骨折更易导致外耳道骨折.治疗颌面部骨折,应早期发现、治疗外耳道骨折,积极预防外耳道狭窄、听力下降等并发症.