目的:回顾性分析儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折的手术治疗效果，探讨儿童股骨近端病理性骨折的治疗策略。方法:收集2011年5月至2018年10月期间贵州医科大学附属医院小儿外科收治的儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折患儿临床资料，共14例，其中12例有完整随访信息，2例失访。12例获随访患儿中，单房性骨囊肿6例，动脉瘤样骨囊肿3例，骨纤维结构不良2例，朗格汉斯细胞增生症1例；病变位于左侧5例，右侧7例；男性6例，女性6例；年龄5~14岁，平均年龄8.9岁。术前均经X线(必要时行CT、MRI)及相关辅助检查明确手术范围及内固定方式，采用病灶刮除并植骨联合内固定术。结果:获随访的12例患儿术后随访时间(63.8±5.4)个月(48~78个月)，其中1例复发，复发率8.3%；Harris髋关节功能评分为(92.3±7.5)分，评定为优10例，良2例，无一例为差或可，优良率为100%。末次随访时骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)评分标准评定为(27.17±1.75)分，高于术前的(13.08±1.56)分，差异有统计学意义( P<0.05)；无一例出现髋内翻、双下肢不等长、股骨头缺血性坏死或内固定失败等。 结论:对于股骨近端良性骨病合并病理性骨折，病灶刮除并植骨联合内固定术可清除病灶、促进骨质生长、恢复股骨近端力学传导，改善患儿患肢功能，提高生活质量。

[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折对患者髋关节功能及血清炎症相关因子的影响.[方法]选择 2019 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 160 例股骨转子间骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 80 例,观察组采用 PFNA-Ⅱ髓内钉治疗,对照组采用动力髋螺钉(DHS)治疗.比较两组患者手术情况[手术时间、切口长度、出血量、住院时间与骨折愈合时间]、术后并发症发生率、手术前后炎症因子水平及术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月髋关节 Harris评分.[结果]观察组患者手术时间、切口长度以及出血量均少于对照组(P＜0.05);但两组患者住院时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后 1 个月、3 个月、6 个月,观察组髋关节 Harris评分均高于对照组(P＜0.05);术后 12 个月,两组髋关节 Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折可有效改善患者髋关节功能,降低血清炎症因子水平,缓解患者术后疼痛,且患者术后并发症发生率低,值得临床推广应用.

目的:探讨钢板内固定与防旋型股骨近端髓内钉(PFN A)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法:将100例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者采用PFN A治疗,对照组采用钢板内固定治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,术后6个月评价两组的髋关节功能恢复效果以及术后并发症的发生率.结果:观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05);术后6个月PFNA对不稳定型骨折患者髋关节功能的优良率为89.29%,显著高于对照组的65.38%(P<0.05);而两组总疗效优良率无统计学差异(P>0.05);另外,观察组术后并发症发生率为12%,显著低于对照组的28%(P<0.05).结论:PF-NA法相比常规的钢板内固定法治疗股骨粗隆间骨折疗效更好,具有手术时间短、术中出血量低、术后并发症少的优点,尤其适合不稳定型股骨粗隆间骨折患者.

[目的]比较老年股骨颈骨折双侧同期非骨水泥型与骨水泥型人工全髋关节置换术临床疗效.[方法]回顾性分析2014年3月至2015年6月本院骨科收治的147例股骨颈骨折手术患者的临床资料.根据患者全髋关节置换术选择假体类型的不同分为非骨水泥型假体组(NCP组)及骨水泥型假体组(CP组).比较两组患者围术期指标、Harris评分及优良率、术后疼痛水平及围术期并发症发生率,综合评价两组临床疗效.[结果]NCP组患者手术时间及术中出血量分别为(89.6±5.8) min、(83.5±14.6)mL均优于CP组的(119.7±8.2)min、(112.8±21.3)mL(P＜0.05);两组患者住院时间(d)比较[(9.6±1.7) vs(9.8±1.6)d]差异无统计学意义(P＞0.05).NCP组患者术后3个月、6个月Harris评分和优良率分别为(72.3±5.9)分、(65.8±5.1)分和72.2％、56.9％,均高于CP组的(61.5±4.4)分、(53.6±3.2)分和52.0％、37.3％(P＜0.05),但术后1个月其指标低于CP组.NCP组患者术后疼痛感(总疼痛率为33.3％)较NCP组(50.6％)轻(P＜0.05);围术期并发症(褥疮、泌尿感染、切口感染及不良心血管事件)发生率亦较NCP组为低(7.0％ vs20.0％,P＜0.05).[结论]双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果更佳,可有效降低患者疼痛水平,减少围术期不良心血管事件等并发症的发生.其主要不足则在于即时固定(近期)效果不佳,临床医师应掌握不同类型假体的差异选择合适假体进行植入,以提高髋关节固定效果.

[目的]探讨正念认知行为干预对老年髋部骨折固定术患者自我感受负担及自我效能的影响.[方法]选择2014年6月至2016年6月本院收治的老年髋部骨折固定术患者104例为研究对象,随机分为观察组和对照组各52例.对照组采用常规护理,观察组联合正念认知行为训练,随访6个月.比较两组正念认知水平、自我感受负担、自我效能评分、Hariss髋关节评分和Barthel指数等指标的变化.[结果]随访6个月,观察组正念注意觉知量表(MAAS)、自我效能感量表(GSES)评分明显高于对照组,自我感受负担量表(SPBS)评分明显低于对照组(P<0.05);Hariss 髋关节评分和 Barthel 指数均明显高于对照组(P <0.05).[结论]正念认知行为训练有助于增强老年髋部骨折固定术患者正念认知水平,提高自我管理效能,缓解自我感受负担,促进术后恢复,值得临床推广应用.

目的:研究股骨颈骨折患者进行加压螺钉内固定手术后,发生股骨头坏死的主要原因.方法:通过36个月的随访,观察并比较140例股骨颈骨折并行空心加压螺钉内固定手术治疗患者的年龄、性别、骨折程度、骨折复位质量、牵引治疗、实施手术时机、完全负重时间以及取出内固定物的情况,进行单因素分析后选取具有统计学意义的相关因素再进行Logistic回归分析.结果:140例患者中出现股骨头缺血坏死者26例,发生率18.6％,发生股骨头坏死的时间为内固定手术后(24.3±12.8)月;患者的年龄、骨折复位质量、骨折程度(Garden分型)、是否取出内固定物、完全负重时间与股骨头坏死的发生具有关联性.结论:老年股骨颈骨折患者骨折程度较严重时,尽量选择行髋关节置换术,骨折复位质量需要通过X线透视进行客观评价,术后3个月内患者不能进行负重练习,若要取出内固定物,最好在手术24个月后进行.

目的 探讨影响老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的相关因素.方法 回顾分析2014年1月至2016年12月在本院行手术治疗并获得随访的175例老年髋部骨折患者的临床资料,采用髋关节评分量表(Harris)和健康调查简表(SF-36)对患者术后6个月的功能恢复情况及生活质量进行评分,并对可能影响术后功能恢复及生活质量的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 175例患者术后6个月Harris评分为(73.32 ±7.69)分,优良率为62.29％(109/175),生活质量综合评分为(68.55 ±6.73)分.单因素分析结果显示老年髋部骨折患者术后功能恢复与年龄、基础疾病、骨折部位、骨折类型、手术时机、手术方式、术后并发症、康复治疗有关(P＜0.05),生活质量评分与年龄、家庭人均年收入、基础疾病、手术时机、心理状况、康复治疗、术后并发症有关(P＜0.05);多因素Logistic分析显示影响患者功能恢复的独立因素有年龄、基础疾病、手术时机、手术类型、术后并发症、康复治疗,影响患者生活质量的独立因素有年龄、家庭人均年收入、基础疾病、心理状况、术后并发症.结论 影响老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的因素较多,在临床治疗中应予以重视,并针对高危因素及时采取相关干预措施.

[目的]探讨3D打印技术应用于复杂髋臼骨折的临床疗效.[方法]选取2016年1月至2017年12月在本院治疗的复杂髋臼骨折患者80例,根据治疗方案分为观察组(n=38)和对照组(n=42),观察组给予3D打印技术辅助治疗,对照组给予常规手术治疗,观察两组手术情况、骨折复位和髋关节功能恢复情况等.[结果]观察组术中出血量、手术时间、切口长度和术中透视次数明显少于对照组(P＜0.05);术后解剖复位优良率和髋关节功能优于对照组(P＜0.05);术后1周、1个月VAS评分明显低于对照组(P＜0.05);术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]3D打印技术辅助治疗复杂髋臼骨折有较好的临床效果,值得临床推广使用.

目的 比较3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果.方法 将60例老年髋部骨折手术患者随机分为3组,每组20例:N-B组采取腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,G-A组采取气管插管全身麻醉,G-N组采取气管插管全身麻醉联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉.比较:①3组手术时间、术中出血量;②3组血流动力学指标;③3组术后不良反应发生例数;④G-A组和G-N组的全身麻醉用药总量、拔管时间及拔管后躁动率;⑤3组不同时段的VAS评分.结果 ①3组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).②T4时,N-B组动脉压、心率均高于G-A组和G-N组(P<0.05),G-A组动脉压、心率均高于G-N组(P<0.05);T5时,N-B组动脉压、心率仍均高于G-A组和G-N组(P<0.05).③G-N组、N-B组术后不良反应总发生例数均低于G-A组(P<0.05).④ 全身麻醉用药总量和拔管时间G-N组均低于G-A组(P<0.05).⑤G-N组术后12、24 h VAS评分均低于N-B组和G-A组(P<0.05).结论 老年髋部骨折患者手术采用气管插管全身麻醉联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,术中血流动力学稳定,术后不良反应发生率低,可提供比较确切的术后镇痛,麻醉效果安全可靠.

[目的]探讨前侧微创入路全髋关节置换术(T HR)对股骨颈骨折患者血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及髋关节屈伸活动度的影响.[方法]回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行前侧微创入路TRH患者(观察组,n=42)与传统后侧入路THR患者(对照组,n=42)的临床资料.比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)及术前、术后血液指标[Hb、血细胞比容(Hct)]、炎性指标(CRP、IL-6)和髋关节屈伸活动度及髋关节功能评分(Harris评分).[结果]两组患者围术期各指标(除手术时间外)比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者Hb、Hct水平较术前均显著下降(P<0.05),但观察组患者显著高于对照组(P<0.05);术后24 h、7 d,两组患者CRP、IL-6水平较术前均显著上升(P<0.05),但观察组患者显著低于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,两组患者髋关节屈伸活动度和Harris评分较术前均显著上升(P<0.05),术后3个月观察组患者上述指标均显著高于对照组(P<0.05),术后6、12个月观察组髋关节屈伸活动度显著高于对照组(P<0.05),但两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]前侧微创入路T HR更有助于患者术后康复,缩短住院时间,并可减轻炎性反应,增加髋关节屈伸活动度,缩短髋关节功能恢复时间,值得临床推广应用.