目的 观察老年开颅肿瘤切除术围手术期合并缺血性卒中及脑出血患者的临床特点,为老年开颅肿瘤切除术患者围手术期的麻醉管理提供参考.方法 连续回顾首都医科大学附属北京天坛医院2018年1月-2020年10月收治的年龄65岁以上,择期进行了开颅肿瘤切除术的患者资料,对围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血患者的一般资料、临床资料和影像学特征进行总结.结果 研究期间共6例老年患者围手术期同时合并缺血性卒中及脑出血,年龄65～72岁,男性、女性各3例(50％).其中5例(83％)患者为恶性肿瘤,4例(67％)为胶质母细胞瘤;5例(83％)患者肿瘤最大径≥40 mm;5例(83％)患者合并高血压,其中2例(33％)既往有缺血性脑血管病;2例(33％)合并糖尿病.术中有2例(33％)患者发生低血压.6例(100％)患者术后首次发现的缺血性卒中为隐匿性卒中,2例(33％)患者缺血性卒中发生于脑出血前,3例(50％)患者脑出血发生在术后48h内,1例(17％)患者在血肿清除术后再次发生缺血性卒中,且为大面积脑梗死.1例(17％)患者自动出院,NIHSS评分为25分,深昏迷状态;其他患者出院时有2例(33％)NIHSS评分为1分,其余3例(50％)NIHSS评分为0分.结论 老年开颅肿瘤切除术患者围手术期合并缺血性卒中和脑出血预后欠佳,多合并高血压病史.本研究中发现的缺血性卒中多为隐匿性,提示对老年患者需注意围手术期卒中轻微或可疑症状的观察,及时诊疗.

目的 探讨2021年海南省东方市社区居民的疾病构成及流行病学特征.方法 采用横断面研究设计,分析了 2021年1月1日-12月31日海南省东方市疾病监测数据库196 761例社区居民的病历资料.对该人群进行了年龄标准化后,分析和描述了前十位疾病构成.结果 196761例社区居民中,男性91 621例(占46.56％),女性105 140例(占53.43％),男女比为0.87;以≥45岁居民居多,占46.13％(90763/196761).疾病谱前3位依次是呼吸系统疾病[32.69％(64 327/196 761)]、循环系统疾病[7.86％(15 470/196 761)]和消化系统疾病[7.21％(14 191/196 761)];前10位系统疾病中,男性损伤、中毒和外因的某些其他后果的年龄标准化患病率高于女性(3.11％vs 2.30％),女性泌尿生殖系统疾病的年龄标准化患病率高于男性(3.01％vs 1.20％).呼吸系统疾病以急性上呼吸道感染(5.17％)、急性支气管炎(1.84％)和慢性支气管炎(1.44％)为主,其在＜5岁组的患病率(38.59％)和伤残损失寿命年率(656.01/10万)最高;循环系统疾病以高血压病(1.72％)、脑梗死(0.71％)和慢性缺血性心脏病(0.49％)为主,其在≥60岁组的患病率(17.13％)和伤残损失寿命年率(2 175.49/10万)最高;消化系统疾病以胃炎和十二指肠炎(1.10％)、其他非感染性胃肠炎和结肠炎(0.43％)以及龈炎和牙周疾病(0.38％)为主,其在≥60岁组的患病率(6.98％)和伤残损失寿命年率(1 710.75/10万)最高.结论 2021年海南省东方市社区居民以呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病为主,且疾病负担主要归因于需要长期管理的疾病.东方市应针对疾病谱特征优化和调配医疗资源,加强高危人群的健康促进和防治工作.

目的 研究重型脑外伤性大面积脑梗死的诱发因素.方法 选取我院2017年1月至2021年1月收治的重型脑外伤性大面积脑梗死患者98例作为观察组、重型脑损伤不合并脑梗死患者129例作为对照组,对两组患者进行单因素分析,对其中有统计意义的因素再行多因素分析,确定重型脑外伤性大面积脑梗死的诱发因素.结果 通过单因素和多因素Logistic分析结果显示:年龄(P=0.000)、高血压病史(P=0.001)、合并脑疝(P=0.000)、凝血异常(P=0.004)、合并外伤性蛛网膜下腔出血(P=0.019)、外伤后应用止血药(P=0.004)是诱发重型脑外伤的独立危险因素.结论 重型脑外伤性大面积脑梗死的发生可能是以上1种或几种因素共同作用的结果,因此,在救治此类患者时,需要引起高度重视,要做到诊断快速准确、治疗合理,从而改善患者的生存率和生存质量.

目的 探讨急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者血清甲基CpG结合蛋白2(MECP2)、神经胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protrein,GFAP)与病情严重程度及静脉溶栓预后的关系.方法 选取本院收治的ACI患者153例作为研究对象,纳入ACI组,选取同期体检健康人100例作为正常对照组,入组时间为2021年3月-2024年2月,检测两组血清MECP2、GFAP水平.根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对ACI组患者进行病情严重程度分组.所有患者行静脉溶栓后随访3个月,根据结局不同分为预后良好组(n=96)和预后不良组(n=57).分析血清MECP2、GFAP水平与病情严重程度及预后的关系.结果 与正常对照组比较,ACI组血清MECP2、GFAP水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与轻度组比较,中/重度组ACI患者血清MECP2、GFAP水平明显升高(P＜0.05);与中度组比较,重度组ACI患者血清MECP2、GFAP水平进一步升高(P＜0.05).血清MECP2、GFAP水平与ACI患者病情严重程度呈正相关(r=0.655、0.545,P＜0.05).与预后良好组比较,预后不良组入院NIHSS评分、高血压占比、WBC、LDL-C、hs-CRP及血清MECP2、GFAP均偏高,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归模型显示,NIHSS评分和hs-CRP、MECP2、GFAP水平偏高均是导致ACI患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线显示,血清MECP2、GFAP单独预测ACI患者静脉溶栓预后不良的曲线下面积(AUC)(95％CI)分别为0.736(0.658～0.804)、0.763(0.688～0.828),采用 log(P)联合预测 AUC(95％CI)为 0.852(0.785～0.904),联合预测效能较单独预测效能更好(P＜0.05).结论 血清MECP2、GFAP在ACI患者体内水平高表达,其水平变化与病情严重程度呈正相关,是ACI患者静脉溶栓预后不良的影响因素,并且两者联合预测ACI患者预后不良的效能更好.

目的 比较不同年龄段急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction,AMCI)患者临床特征及早期生存状况.方法 回顾性分析经急诊脑动脉取栓手术治疗的102例AMCI病例资料,依据患者年龄分为青年组(18～44岁,12例)、中老年组(45～79岁,63例)及高龄组(≥80岁,27例).收集三组基本信息、基础疾病、个人史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke,NIHSS)评分、脑梗死分型(trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,统计早期生存状况.结果 高龄组男性占比低于中老年组、青年组,中老年组、高龄组的糖尿病史、高血压病史占比高于青年组,高龄组心房颤动史占比高于中老年组、青年组,高龄组卒中史占比高于青年组,中老年组及高龄组吸烟占比低于青年组,中老年组及高龄组其他病因(SOE)占比低于青年组,高龄组NIHSS评分高于中老年组、青年组,中老年组NIHSS评分高于青年组,差异有统计学意义(P<0.05);三组存活率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同年龄段AMCI患者临床特征及早期生存状况差异显著,青年患者吸烟比例较高,且发病与大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)、SOE更相关;中老年及高龄患者中更易出现糖尿病史、高血压病史、心房颤动史、卒中史,且以LAA、小动脉闭塞(small artery occlusion,SAO)病因为主,即使能获得早期积极治疗,预后仍较差,致死致残率高.故管控危险因素意义重大.

目的:探讨脑梗死患者失眠的发生与人文因素、血管危险因素和脑梗死特点的相关性。方法:选取陆军特色医学中心收治的首次发病的217例脑梗死患者，采用阿森斯失眠量表(AIS)对其进行评分，根据AIS的得分将患者分为脑梗死失眠组(总分>6分)和脑梗死非失眠组(总分≤6分)，分析脑梗死患者失眠的发生与人文因素、血管危险因素和脑梗死特点的相关性。结果:脑梗死患者失眠的发生率为61.8%(134/217)，失眠组在年龄、受教育程度、月收入、职业状态、抑郁、高血压、糖尿病、血管支配范围、梗死部位、神经功能缺损程度美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、巴氏日常生活量表(BI)评分和失语方面与非失眠组比较，差异有统计学意义( P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，年龄、抑郁、NIHSS评分、BI评分、失语与脑梗死失眠的发生独立相关( P<0.05)。 结论:年龄、抑郁、NIHSS评分、BI评分和失语是脑梗死患者发生失眠的独立危险因素。

目的:调查急性脑梗死静脉溶栓术后患者认知功能恢复现状，并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2020年8月—2021年12月绍兴市人民医院神经内科收治的急性脑梗死行静脉溶栓术治疗后存在认知功能障碍患者100例为研究对象。于静脉溶栓术后3个月对患者进行回访，采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、自制认知训练依从性量表和运动训练依从性量表评估患者认知功能恢复情况及训练依从性。采用单因素分析及Logistic回归分析探讨急性脑梗死行静脉溶栓术后患者认知功能恢复的影响因素。共发放100份问卷，回收有效问卷100份，回收率为100%。结果:急性脑梗死患者行静脉溶栓术3个月后，认知功能恢复良好患者85例，认知功能恢复异常患者15例。多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压、合并糖脂代谢异常、美国国立卫生研究院卒中量表评分、溶栓时间、梗死部位、认知训练和运动训练依从性是急性脑梗死行静脉溶栓术后认知功能恢复的影响因素（ P<0.05）。 结论:急性脑梗死静脉溶栓术后患者认知功能恢复状况与合并高血压及糖脂代谢异常、NIHSS评分、溶栓时间、梗死部位及认知训练、运动训练依从性等有关，超早期静脉溶栓能保护急性脑梗死患者认知功能，建议针对上述风险因素加强防控并进行早期认知训练和运动训练，以促进患者早日恢复。

目的:探讨大血管闭塞性脑梗死的血栓成分与患者脑卒中病因、机械取栓过程、血管开通程度及临床预后等的关系。方法:将南京医科大学附属淮安第一医院神经内科自2018年1月至2020年1月进行支架取栓和(或)导管吸栓并成功取出血栓及行病理检查的138例急性大血管闭塞性脑梗死患者，按照血栓标本的主要成分分成红细胞为主组与纤维蛋白为主组。比较2组患者间基线临床特征、手术时间、取栓次数、血管开通程度及临床预后等资料的差异，以及分析血栓标本中红细胞浸润程度(红细胞占比)、纤维蛋白浸润程度(纤维蛋白占比)与手术时间的相关性。结果:血栓标本的成分主要为红细胞、纤维蛋白、白细胞和血小板，其中59例患者的血栓成分以红细胞为主，79例患者以纤维蛋白为主。2组患者间年龄、性别、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压比例、糖尿病比例及血管成功开通比例等差异均无统计学意义( P>0.05)；但与红细胞为主组比较，纤维蛋白为主组患者中心源性栓塞型比例明显更高(54.2% vs. 77.2%)，取栓次数明显更多[2(1，2)次 vs. 3(2，4)次]，手术时间明显更长[45(30，60) min vs. 80(60，90) min]，术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分≤2分者比例明显更低(62.7% vs. 39.2%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。相关性分析发现：手术时间长短与红细胞浸润程度呈负相关关系( r=-0.562， P=0.005)，与纤维蛋白浸润程度呈正相关关系( r=0.567， P=0.010)。 结论:不同的血栓成分提示脑卒中病因可能不同，血栓成分以红细胞为主的患者取栓相对容易，临床预后相对较好。

停乳链球菌似马亚种( Streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis，SDSE)为C组或G组β溶血性链球菌，常定植于咽部、胃肠道、尿道和女性生殖道，可导致败血症、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎和感染性心内膜炎等。现回顾性分析3例SDSE血流感染患者的临床诊断和治疗过程。3例患者均为社区获得性感染SDSE，既往有心房颤动、高血压、糖尿病等基础疾病史，主要症状为发热。2例患者伴有下肢皮肤红肿，1例伴有脑梗死与眼内炎。抗菌药物治疗后好转。SDSE血流感染好发于合并基础疾病的老年人群，发热、皮肤软组织炎症为主要表现，治疗应首选青霉素。

目的:分析45岁以上中老年人心脑血管疾病危险因素的暴露特征。方法:横断面研究，选取2016年9月至2017年8月天津市第一中心医院体检的在职和离退休人员，年龄≥45岁4 815例，根据既往心肌梗死或冠状动脉支架置入史、脑出血、脑梗死病史，分为心脑血管疾病组947例和对照组3 868例；并根据年龄分为45～59岁组2 123例，60～74岁组1 434例，≥75岁组1 258例。收集空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体质指数等临床资料，Logistic回归分析心脑血管疾病危险因素。结果:心脑血管疾病组和对照组体质指数、血压、血糖、糖化血红蛋白及三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。60～74岁( OR＝1.67，95% CI：1.37～2.02， P<0.01)、≥75岁组( OR＝2.95，95% CI：2.42～3.61， P<0.01)、消瘦( OR＝1.44，95% CI：1.21～2.26， P<0.01)、超重( OR＝1.24，95% CI：1.04～1.48， P<0.05)及肥胖( OR＝1.49，95% CI：1.17～1.91， P<0.01)是患心脑血管疾病的危险因素；糖尿病患者血糖控制不达标较未患糖尿病的心血管疾病患病风险升高( OR＝1.74，95% CI：1.42～2.14， P<0.01)；随高血压分级的增加，患冠心病的风险亦增加( OR值分别为1.50、1.78和2.96)，血压控制达标者，其患病风险较无高血压人群亦升高( OR＝1.92，95% CI：1.46～2.54， P<0.01)。性别、吸烟史、血脂异常及脂肪肝与45岁及以上中老年人心脑血管疾病发病无相关性。 结论:45岁及以上中老年人维持适当的体重、控制血压、调整血糖及对并发症的综合管理是心脑血管疾病的防治重点。