非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,广泛存在于土壤、河流、工矿等自然环境以及人类生活环境之中.根据NTM侵犯部位的不同,分为NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病及播散性NTM病.国外有文献报道,儿童NTM颈部淋巴结炎占头颈部分枝杆菌性淋巴结炎的95％以上,但在我国报道较少[1].现回顾性分析上海嘉会国际医院2020年4月至2020年6月收治的2例儿童NTM颈部淋巴结炎患者的临床资料,总结该病诊治经验.

非结核分枝杆菌系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。近年来，非结核分枝杆菌引起的皮肤及软组织感染的发病率呈增长趋势，但因其临床表现缺乏特异性，容易误诊。本共识旨在提升我国临床医生对该病的认识，规范疾病诊治行为。

非结核分枝杆菌（NTM）是指除了结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌，是一种条件致病菌。NTM肺病与肺结核从临床表现到影像学表现都非常相似，普通痰检无法准确区分结核分枝杆菌和NTM，需要通过分枝杆菌培养基培养、高效液相色谱法、分子生物学等检测方法对其进行鉴别。1例清砂打磨工在行职业性尘肺病诊断过程中肺部CT示右肺浸润影动态改变并出现空洞，痰药敏试验示NTM感染，患者拒绝治疗；20个月后复查肺部CT示肺内浸润影及空洞均进一步增大，行NTM菌种鉴定示胞内分枝杆菌感染，给予阿米卡星、莫西沙星、阿奇霉素及乙胺丁醇联合抗菌治疗，目前尚在治疗中。

分枝杆菌可分为结核分枝杆菌复合群（MTBC）、非结核分枝杆菌（NTM）和麻风分枝杆菌3类。结核病（TB）是由结核分枝杆菌（MTB）感染引起的一种慢性传染性疾病，其中肺结核是TB最主要的类型，尤其是痰菌阳性者，通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播 [1]。早期发现和诊治肺结核是TB疫情控制中的关键环节。我国TB的随访、管理与宣教等工作均依赖于基层医疗卫生机构，因此，基层医疗卫生机构在肺结核诊治与防控中发挥着至关重要的作用 [2]。人感染致病性的分枝杆菌主要是MTB，但是近年来，NTM感染呈快速增多趋势，使得痰/支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）抗酸杆菌涂片阳性已不能成为确诊肺结核的标准，而分枝杆菌培养常需要数周到数月的时间，且基层开展培养的医院较少，有研究指出：涂片抗酸染色镜检阳性，应报告为"抗酸杆菌阳性"，而非"MTBC阳性"，应考虑MTB、NTM或其他可能性，建议进一步鉴别 [3]。在临床工作中，抗酸杆菌涂片阳性可能是MTB，也可能是NTM或者诺卡菌等疾病，因此抗酸杆菌涂片阳性患者还需要进一步检查明确。本文收集2020—2021年海宁市人民医院痰/BALF涂片抗酸杆菌阳性患者的病历资料，分析MTB、NTM和其他疾病的比例，总结诊断思路，为临床诊治提供依据和参考。

目的:观察溶质转运家族35E1（SLC35E1）和SLC35E2B蛋白在分枝杆菌感染患者皮损中的表达。方法:收集2014—2018年南方医科大学皮肤病医院确诊为分枝杆菌感染患者的石蜡包埋皮损组织，其中多菌型麻风患者10例，非结核分枝杆菌感染9例，皮肤结核7例，硬红斑5例，同时收集10例健康人石蜡包埋皮损组织作为正常对照组。免疫组化染色分析SLC35E1、SLC35E2B在上述皮损及正常对照组中的表达差异。免疫荧光染色检测CD68、S100与SLC35E1、SLC35E2B蛋白在皮损组织中的共表达情况。结果:正常对照组不表达SLC35E1、SLC35E2B，但麻风、非结核分枝杆菌感染、皮肤结核及硬红斑患者皮损真皮中二者的表达显著增高。免疫组化染色显示多菌型麻风组、非结核分枝杆菌组、皮肤结核组、硬红斑组皮损组织SLC35E1表达水平（平均光密度）分别为0.143 ± 0.010、0.278 ± 0.015、0.171 ± 0.010、0.200 ± 0.015，SLC35E2B为0.169 ± 0.004、0.229 ± 0.088、0.103 ± 0.016、0.118 ± 0.021，均较正常对照组（均为0）显著升高（ P < 0.05）。免疫荧光染色结果显示，麻风、非结核分枝杆菌感染、皮肤结核皮损SLC35E1、SLC35E2B与CD68表达重叠。 结论:SLC35E1、SLC35E2B在分枝杆菌感染性疾病皮损中表达显著增高。

氯法齐明(clofazimine,CFZ)是一种亚胺酚嗪类药物,从麻风病到非结核分枝杆菌疾病,具有广泛的抗菌活性.CFZ具有良好的药代动力学特征、剂量依赖性副作用和较低的价格等优点,现已成为一大研究热点.现代临床研究发现其在皮肤病、口腔炎、寄生虫、病毒以及肿瘤中也具有较好疗效.作者综述了CFZ的临床应用新进展和不良反应,总结了CFZ目前在治疗中的地位以及未来临床应用的可能方向,为临床用药提供参考.

目的:明确溶质转运体家族蛋白SLC35E在多菌型(MB)与少菌型(PB)麻风皮损中的差异.方法:首先收集25例确诊为麻风感染患者的石蜡包埋皮损组织,其中多菌型麻风患者12例,少菌型13例,分析SLC35E1和SLC35E2B不同SNP位点的突变情况;同时收集12名健康对照者皮肤组织作为正常对照组,采用免疫组化染色法检测SLC35E1、SLC35E2B、CD68、S100在上述皮损及正常对照组中的表达差异,免疫荧光染色法检测CD68、S100与SLC35E1、SLC35E2B蛋白在皮损组织中的共表达情况.结果:对25例麻风组织样本进行生物信息学分析,SLC35E1的SNP位点rs202071873在麻风患者中的突变率为0％,SLC35E2B的3个SNP位点rs12729295、rs1 17820608、rs2072923在麻风患者中的突变率分别为100％、40％,100％.免疫组化染色显示SLC35E1、SLC35E2B、CD68、S100在麻风组织的真皮及表皮均有表达,其中CD68主要表达于麻风组织真皮,SLC35E1在真皮层的表达量与CD68基本一致,两者表达量基本呈正相关;S100在麻风患者表皮和真皮中的表达无显著差异,与SLC35E1、SLC35E2B表达量无明显相关性;与少菌型麻风相比,多菌型麻风患者SLC35E1在真皮层呈低表达(P=0.046);与健康对照组相比,多菌型麻风患者SLC35E2B在表皮层呈低表达(p=0.004);免疫荧光共染显示麻风组织皮损中CD68与SLC35E1、SLC35E2B蛋白共染均出现重叠结果,且与SLC35E1重叠荧光强度高于SLC35E2B;S100与SLC35E1、SLC35E2B蛋白共染未见重叠结果.结论:麻风患者皮损中可能存在SLC35E2B位点突变,SLC35E1的表达可预测多菌型(MB)与少菌型(PB)麻风在真皮层感染差异,SLC35E1、SLC35E2B可能通过影响巨噬细胞功能干扰机体对麻风分枝杆菌的清除,进而影响麻风的发病.

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌,迄今已鉴定190余种[1].由于其表面富含脂质外膜,自然界中无处不在.

目的:探讨γ-干扰素释放试验(IGRA)在麻风分枝杆菌感染诊断中的应用价值.方法:在麻风患者、健康人群的PBMCs中进行IGRA检测.麻风患者进一步按多菌型(MB)和少菌型(PB)展开研究,使用I-SPOT-TB试剂盒(酶联免疫斑点法)检测释放IFN-γ的效应T细胞频数.比较分析MB和PB患者IGRA检测的阳性率,结合qPCR结果对PB患者进行讨论分析.结果:以患者的病理诊断为确诊依据,纳入 29 例麻风患者,20 名健康人群作为对照.用rESAT6-CFP10 刺激后,MB和PB患者IFN-γ的激活程度和IGRA阳性率均无统计学差异.37.5%的PB患者qPCR阴性,IGRA阳性;12.5%的PB患者IGRA阴性,qPCR阳性;IGRA阳性或qPCR阳性的PB患者达75%.结论:IGRA阳性提示分枝杆菌感染的可能,IGRA联合qPCR可作为早期筛查麻风的辅助检测方法.

麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病,晚期可致残、毁容.进入新世纪,我国麻风进入低流行状态,但我国每年仍有近千例新发麻风患者,二级畸残者占 20%以上.2017 年,我院牵头成立山东省皮肤性病学专科联盟,基于此,共确诊麻风39 例,诊断延迟期下降66.23 个月.本文报道其中三例基于皮肤病专科联盟转诊确诊为麻风的患者.