麻黄升麻汤自古以来饱受争议.通过对文献的研究并结合临床经验,认为麻黄升麻汤证是由表入里、由热化寒的中间阶段,是初从肺萎肺痈病,迁延不愈,逐渐传变,"上损及下",最终导致中下焦脾肾虚寒,而肺部痰热瘀邪留恋不去的证候,该证型在重症患者中较为常见.

《伤寒杂病论》一直指导着临床并成为医家研究的热点, 这与其编撰的科学性、系统性、条理性、实用性、针对性及可读性是密不可分的.仲景在编撰时, 将前人经验及个人平生所学、临床经验皆融入其中, 遵循先易后难, 由浅及深、由表及里、循序渐进的原则引导后学者, 务在示人以法.从典型的桂枝汤证, 到桂枝加厚朴杏子汤证, 到桂枝麻黄各半汤, 到小柴胡汤证, 到乌梅汤证, 直到"难治"的麻黄升麻汤证, 一步一步将后学者逐渐由简单证引向兼变证, 由兼变证引向复杂证, 由复杂证引向复杂证群, 随着证情的复杂化, 处方由寒热有别到寒热并用, 由单纯祛邪到攻补兼施, 由单方治疗到合方治疗, 循循善诱, 最终使后学者能够掌握病证、驾驭方药、活学活用, 能够融会贯通、举一反三、知常达变, 成为一名良医.

目的:量化分析麻黄升麻汤的配伍特点,进一步分析麻黄升麻汤证的病机.方法:收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、不同炮制方法的同种药物需分为不同的对象处理.运用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算麻黄升麻汤的功效权值以及判定强度级别,最终得出麻黄升麻汤证的病机特点.结果:麻黄升麻汤Ⅲ级功效有补心、补肾、清肺、温经、祛风、除痹、化痰、止痛、消痈、止咳、化饮;Ⅱ级功效有消肿、治头痛、润肺、清胃、利咽、补血、解毒、解表;Ⅰ级功效有补肺、敛肺、补脾、益胃、滋阴、敛阴、生津、润燥、补气、清热、散寒、利水、止泻、平喘、除烦、治心悸;-Ⅰ级功效有温肺、温脾、潜阳;-Ⅱ级功效有温胃.麻黄升麻汤的病机在于心肾虚寒而肺脾胃热,气阴亏虚而痰湿困阻,以及阳气内郁.结论:麻黄升麻汤主治心肾虚寒,肺脾胃热,气阴亏虚,痰湿困阻,并能发散郁邪.

麻黄升麻汤证寒热错杂,病因伤寒误下,主要病机为阴虚阳陷为本,上热下寒为标,病位广涉六经,病脉症并见“寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止”,治以麻黄、桂枝解太阳之郁,升麻、石膏、知母、黄芩清阳明之燥热,甘草、干姜、茯苓、白术同祛太阴之寒湿,当归、芍药、葳蕤、麦冬之品入三阴经养血滋阴.在梳理麻黄升麻汤方之病因病机,方证关系,方药配伍的基础上,进一步总结仝小林教授临床应用经验,以期古方今用.

《伤寒论》原文论述麻黄升麻汤证时,强调"寸脉沉而迟,下部脉不至"的脉象特点,成为脉证合参的重要指征,惜其语焉未详,故后世对此颇有争议.从脉象角度来解读本方证,对麻黄升麻汤证涉及的相关问题进行梳理:以《伤寒论》的脉法体系为依托,结合临床中对厥阴病脉象的总结,深入挖掘麻黄升麻汤证脉象中"厥"的形成、诊断以及在临床中的应用,这不仅有助于还原麻黄升麻汤证的经典原意,亦可进一步拓展《伤寒论》脉诊理论的临床应用.

麻黄升麻汤载于《伤寒论·厥阴病篇》中,饱受历代医家争议,对该方证的发病机制及临床价值众说纷纭.五脏生克制化辨证模式是基于五运六气而创立的一种新的诊治疾病模式,着重强调五脏之间的生克制化关系,辨其发病机制,利用药物的四气五味、升降浮沉不同偏性及复方中药的气化特性,指导遣方用药.该文通过文献整理、理论分析、思想挖掘,基于五脏生克制化辨证模式重新阐释麻黄升麻汤证发病机制、组方配伍思路及遣方用药特点,撮其机要.随证化裁,有效遣方,使麻黄升麻汤应用于多系统疾病,扩大其临床主治范围,为临床疑难杂症的治疗提供组方用药新思路.并以此为切入点进一步探索并明晰张仲景的立方深意,深化对《伤寒论》理法方药的认识,拓展经方在今后临床中的应用.

麻黄升麻汤载于《伤寒论》厥阴病篇,因条文和药物组成的特殊性,众多学者及医家在关于其是否为仲景经方的议题上争论纷纭,实际上临床效验之屡见不可置否,妄断麻黄升麻汤为后世谬误不属经方较为偏颇.该文指出麻黄升麻汤为张仲景《伤寒论》治杂病并病等复杂病证之典范,方中宣发收敛、滋阴助阳、清热散寒、升浮沉降并用,看似庞杂,实为有制;《黄帝内经》五郁是对五行运动失去其本性的高度概括,总结了五行的运动形式、功能、病性等诸多特点,同时《黄帝内经·素问·六元正纪大论》也指出相应的治法,包括"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之",旨在恢复五行运动的生理状态,麻黄升麻汤证上下、虚实、寒热胶泥复杂,《黄帝内经》五郁及其治法可反映其关键证机及治法,有助于剖析麻黄升麻汤辨治思路与组方原则;病程中,太阴阳气受损及寒邪内陷厥阴为麻黄升麻汤证中的启始阶段,具有水郁、土郁、木郁的内涵,在此基础上阳气郁积太阳、阳明而致金郁及火郁则是其后续的继发改变,麻黄升麻汤中的五类药物组合恰能有靶向地作用于五郁病证的各个部分.该文结合《黄帝内经》五郁思想,综合古今专著与文献,对麻黄升麻汤证的证机原理及用药特点进行梳理,明确其方证,并概述近年临床报道,为临床应用麻黄升麻汤提供思路及依据,令经方更能为今所用.

目的 通过收集麻黄升麻汤的现代医案,探讨麻黄升麻汤在现代临床应用中的方证特点及运用规律,为古方今用提供思路和方法.方法 以"麻黄升麻汤"为主题词,检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方等数据库,年限为建库至2021年12月31日.对符合要求的文献运用Microsoft Excel建立数据表,利用频数统计、关联规则分析等数据挖掘方法,最终运用Gephi软件形成复杂网络图,以可视化的方式展示麻黄升麻汤的证治规律.结果 剔除重复的以及未记载医案的文献,再根据纳入标准,最终筛选出文献共41篇,共计51则病案,其中中医病证22种,西医病证28种,舌象18种,脉象15种,症状137种,加味药物总计66种.结论 现代医家对麻黄升麻汤的临床运用重辨证而轻辨病,该方证基本病机是寒热错杂之肺热脾寒,临床上常用于畏寒、四肢欠温、神疲乏力、咽痛、口干、咳嗽、咳痰、胃纳差、大便溏薄、舌红、苔黄或白、或薄或腻、脉细、沉、弦等症.在临床实际运用中多根据兼症进行化裁,多加用清热药、补虚药.

麻黄升麻汤自古以来争议颇大,历代医家见解不一.柯韵伯、舒驰远、汪机、陆渊雷等医家认为,麻黄升麻汤非仲景原方;吴谦、徐灵胎、刘渡舟等医家认为,麻黄升麻汤为集仲景学说大成之方.白长川认为,关于麻黄升麻汤的由来,没有必要争论是否仲景之方,只要有效就当用之不疑,否则便是舍本逐末;麻黄升麻汤证的病机为寒邪束表、阳气闭郁、上热下寒、热盛伤阴,方中虽药味繁多,看似驳杂无序,实则宣清合用、补泻兼施、寒热并治,体现了"合方治疑难"的证治思路.