外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证，而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南共识制订方法，基于最新研究证据和我国国情，制订了本共识。本共识共计包括8项“教科书式结局”供参考，旨在规范、促进并夯实外科质量管理，以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

目的:探讨影响肝内胆管癌肝切除术后达到教科书式结局（TO）的危险因素分析。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年9月至2019年8月中山大学附属第一医院收治的155例肝内胆管癌行肝切除术患者的临床病理资料；男90例，女65例；年龄为60（26~82）岁。观察指标：（1）治疗情况。（2）TO情况。（3）影响术后达到TO的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以 x± s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Yates校正 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价指标诊断价值（最佳截断值）。 结果:（1）治疗情况。155例患者完成肝切除术，其中46例行小范围肝切除，109例行大范围肝切除；21例联合行胆管切除重建；95例行淋巴结清扫，其中41例淋巴结术后组织病理学检查结果阳性。155例患者手术时间为250.0（95.0~720.0）min，术中出血量为300.0（50.0~15 000.0）mL；ROC曲线计算达到TO的手术时间及术中出血量最佳截断值分别为247.5 min、325.0 mL。155例患者中，44例术中输血，10例术后输血（其中5例为术中、术后均输血）；74例发生术后并发症，其中39例为轻症并发症，35例为严重并发症。155例患者总住院时间为19（8~77）d。（2）TO情况。155例患者中，150例达到R 0切除，120例无主要术后并发症，106例围手术期无输血，79例住院时间无延长，152例术后30 d内无死亡，150例出院后30 d内无再入院。155例患者中，56例术后达到TO，99例术后未达到TO。（3）影响术后达到TO的危险因素分析。单因素分析结果显示：术前减轻黄疸治疗、术前肝功能Child-Pugh分级、术前无症状白细胞增多、术前总胆红素、术前碱性磷酸酶、术前CA19-9、术前CA125、手术时间、术中出血量、肿瘤长径、T分期、N分期是影响患者术后达到TO的相关因素（ χ2 =4.31、4.31、4.38、4.80， Z=-4.15， χ2 =10.74、15.44、16.59、27.53、6.53、6.77、9.26， P<0.05）；胆道重建也是影响患者术后达到TO的相关因素（ P<0.05）。多因素分析结果显示：术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19-9>35 U/mL、术前CA125>35 U/mL、术中出血量>325.0 mL是影响肝内胆管癌肝切除术患者达到TO的独立危险因素（优势比=74.77，11.73，2.40，4.86，6.42，95%可信区间为1.80~113.39，1.19~115.54，1.04~5.53，1.78~13.26，2.41~17.11， P<0.05）。 结论:术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19-9>35 U/mL、术前CA125>35 U/mL、术中出血量>325.0 mL是影响肝内胆管癌患者肝切除术后达到TO的独立危险因素。

中华医学会超声医学分会第十届委员会在主任委员梁萍教授、前任主任委员姜玉新教授、候任主任委员李建初教授及郑元义教授、张梅教授、蒋天安教授、谢明星教授、吴青青教授五位专业组长的带领下，加强组织建设，注重党建工作，认真完成政府委托交办任务，在抗击新冠疫情、普及规范和推广超声新技术、开展高水平研究、编写推广指南共识、翻译教科书论著、开展学术活动、继续教育、提升基层服务、提高超声质控、促进超声诊疗规范化、推动科普宣教等方面做了大量工作，取得了骄人成绩。现对分会2022年工作总结如下。

目的:探讨新辅助化疗后行外科治疗的进展期胃癌患者教科书式结局（TO）的影响因素及预后价值。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2010年1月至2019年12月福建医科大学附属协和医院胃外科收治的253例新辅助化疗后行胃切除术联合D2淋巴结清扫的进展期胃癌患者的临床病理学资料，男性195例，女性58例，年龄（60.3±10.0）岁（范围：27～75岁）。根据术后是否达到TO分为TO组（168例）和非TO组（85例）。采用多因素Logistic回归分析TO的独立影响因素。采用Cox回归模型分析总体生存和无病生存的独立预后因素。将TO组和非TO组按1∶1行倾向性评分匹配，对匹配后的资料用Kaplan-Meier法行生存分析。结果:253例进展期胃癌患者中，达到TO的比例为66.4%（168/253）。多因素Logistic回归结果显示，美国东部肿瘤协作组评分（ OR=0.488，95% CI：0.278~0.856， P=0.012）和ypN分期（ OR=0.626，95% CI：0.488~0.805， P<0.01）是TO的独立影响因素。多因素Cox回归结果显示，TO是总体生存（ HR=0.662，95% CI：0.457~0.959， P=0.029）和无病生存（ HR=0.687，95% CI：0.483~0.976， P=0.036）的独立预后因素。倾向性评分匹配后，TO组的5年总体生存率（42.2%比27.8%）、5年无病生存率（37.5%比27.8%）均高于非TO组（ P值均<0.05）。非TO组患者接受术后化疗后其总体生存和无病生存明显改善（ P值均<0.05），而TO组患者接受术后化疗后其总体生存和无病生存无明显改善（ P值均>0.05）。 结论:TO是新辅助化疗后行外科治疗的进展期胃癌患者术后生存的独立预后因素，并且与术后化疗获益相关，可根据患者是否达到TO制定个体化治疗方案。

目的:探讨达芬奇机器人单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）治疗肥胖患者的安全性及其学习曲线。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2020年3月至2021年5月期间在吉林大学中日联谊医院接受达芬奇机器人SADI-S治疗的肥胖患者的临床资料。单纯肥胖者体质指数≥37.5 kg/m 2或28 kg/m 2<体质指数<37.5 kg/m 2同时合并有2型糖尿病、或两项代谢综合征组分、或肥胖合并症接受SADI-S治疗、且通过达芬奇机器人手术系统完成者纳入研究；排除行SADI-S以外的其他减重术式或以达芬奇机器人SADI-S作为修正手术者。共77例患者纳入本次研究，其中男31例，女46例；中位年龄33（18~59）岁；术前体质量（123.0±26.2） kg，体质指数（42.2±7.1） kg/m 2，腰围（127.6±16.3） cm。按手术日期先后顺序将入组患者依次编为1~77号，采用教科书效果（TO）来分析每例患者的临床结局，采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症进行分类。TO标准：手术时间小于或等于患者手术时间的第75百分位数（210 min）；术后住院时间小于或等于患者术后住院时间的第75百分位数（7 d）；并发症分级小于Clavien grade Ⅱ级；无再次入院；无中转开腹及死亡。当机器人SADI-S患者同时满足上述5个条件时，则该患者被认为达到了TO标准。采用累积和分析方法（CUSUM）计算患者的TO率，以手术例数为横坐标，TO率为纵坐标绘制散点图，以了解机器人SADI-S的学习曲线。 结果:77例达芬奇机器人SADI-S患者的手术时间为（182.9±37.5） min，术后中位住院时间为6（4~55） d，无中转开腹及死亡病例。并发症发生率9.1%（7/77），其中4例（5.2%）为Ⅱ级并发症，包括十二指肠回肠吻合口漏、腹腔出血、腹腔积液和胃肠功能恢复延迟各1例；2例（2.6%）为Ⅲb级并发症，均为胃漏；1例（1.3%）Ⅳ级并发症，为术后呼吸功能衰竭，均通过对症处理痊愈出院。有51例患者的临床结局达到了TO标准，TO率在第46例后为正值，且稳步上升。以本组第46例为界，将所有患者分为学习提高组（46例）和熟练掌握组（31例），两组患者在性别、年龄、体质量、体质指数、腰围、美国麻醉医师分级、肝体积及手术时间、术后并发症发生率等方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；学习提高组的腹腔引流管留置比为54.3%（25/46），高于熟练掌握组的16.1%（5/31），术后住院时间为6（4~22） d，长于熟练掌握组的6（5~55） d，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:达芬奇机器人SADI-S安全可行；其学习曲线为46例。

百日咳可感染全年龄段人群，传统教科书中对百日咳表现的描述是基于疫苗使用前时代对典型病例，尤其1~10岁儿童病例初次感染的观察和总结。疫苗时代，百日咳临床表现受到年龄、免疫史或感染史、混合感染等因素的影响，临床表现形式复杂多样。典型病例只是临床能够识别的少部分病例，大量病例表现为无典型症状的轻症，尤其是青少年与成人，需要借助实验室检查明确诊断。本文对疫苗时代百日咳的临床表现形式等进行系统描述，提高临床医师对百日咳临床表现多样性的认识，促进百日咳病例的及时诊断、治疗和管理。

目的:分析胆囊癌患者根治性手术后达成教科书式结局(TO)的独立影响因素，建立预测达成TO的列线图，并进行初步评估。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月在上海市东方医院(同济大学附属东方医院)肝胆胰外科和海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科接受根治性手术的胆囊癌患者临床资料。纳入232例患者，其中男性114例，女性118例，年龄(61.0±9.8)岁。根据是否达成TO分为TO组( n＝86)和非TO组( n＝146)。单因素和多因素logistic回归分析TO的独立影响因素并建立列线图模型。受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力，一致性曲线图和Hosmer-Lemeshow检验评估列线图预测与实际达成TO的一致性。 结果:TO组胆囊癌患者术后1、3年累积生存率为86.0%、62.8%，优于非TO组46.6%、27.3%，差异有统计学意义(χ 2＝60.74， P<0.001)。多因素分析显示T分期高( OR＝0.16，95% CI：0.03~0.79， P<0.001)和颈管部胆囊癌( OR＝0.14，95% CI：0.02~0.94， P＝0.004)达成TO概率低，而肿瘤分化程度越高( OR＝7.08，95% CI：1.34~37.56， P＝0.001)越容易达成TO。ROC曲线显示预测模型的曲线下面积为0.84(95% CI：0.79~0.90)，提示模型具有良好的预测性能。一致性曲线和Hosmer-Lemeshow检验(χ 2＝5.77， P＝0.673)显示该模型预测TO和实际发生率一致性较好。 结论:肿瘤T分期、肿瘤分化程度和肿瘤部位是胆囊癌患者根治性手术后达成TO的独立影响因素，以此构建的列线图模型预测达成TO的性能良好。

鼓膜介于鼓室与外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构，构成鼓室的大部分外侧壁。鼓膜位于外耳道深处，今天我们可以非常方便的通过便携耳内镜、内镜等观察鼓膜的解剖及病理改变，并进行照相永久记录，无法想象如果没有这些设备，我们该如何研究鼓膜的结构和病理状态；也无法想象如果没有详实的图像资料，今天的医学教科书和医学文献又将如何记录。

兰安生(1890-1962)是北京协和医学院公共卫生教育的开创者，在任教期间创建了公共卫生系，编写了公共卫生教科书，推动了近代中国城乡公共卫生的实践两大范例——北平第一卫生事务所和河北定县农村卫生实验区的建立与发展。本文简要回顾了兰安生的生平事迹，介绍了1930年中文版兰安生《公共卫生学》的主要内容，论述了他对近代早期北京协和医学院公共卫生教育实践的历史性贡献。

目的:探讨单吻合口十二指肠转位术（OADS）治疗肥胖症的临床结局及影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年10月至2021年6月吉林大学中日联谊医院收治的104例肥胖症行OADS患者的临床资料；男42例，女62例；年龄为33（18~66）岁。采用教科书式结局（TO）分析患者临床结局。观察指标：（1）患者治疗情况。（2）TO情况。（3）术后达到TO的影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年11月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验；多因素分析采用二元Logistic回归模型。 结果:（1）患者治疗情况。104例患者均顺利完成OADS，术中无中转开腹及死亡患者。104例患者手术时间为（187±39）min、术后住院时间为6（4~55）d、2例再次入院、术者行OADS经验为（53±30）例；其中行达芬奇机器人手术系统OADS 82例，行腹腔镜OADS 22例。104例患者并发症发生率为7.69%（8/104），Clavien-Dindo Ⅱ级、Ⅲb级、Ⅳ级并发症分别为5、2、1例。（2）TO情况。104例患者中，62例达到TO，42例未达到TO。达到TO患者手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间、术者行OADS经验、达芬奇机器人手术系统OADS分别为（166±26）min、0（0~7）d、6（4~7）d、（62±28）例、54例；未达到TO患者上述指标分别为（218±34）min、3（0~11）d、8（5~55）d、（38±27）例、28例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-8.81， Z=-3.63，-5.33， t=4.27， χ2 =6.27， P<0.05）。达到TO患者无并发症发生，未达到TO患者8例发生并发症，两者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（3）术后达到TO的影响因素分析：多因素分析结果显示术者行OADS经验是患者OADS达到TO的独立影响因素（优势比=1.04，95%可信区间为1.01~1.06， P<0.05）。 结论:肥胖症患者行OADS安全、有效，术后并发症发生率较低，患者临床结局较理想。术者行OADS经验是患者术后达到TO的独立影响因素。