溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要特征的慢性非特异性炎性疾病,其缓解期多表现为便次增多、便中夹有黏液、偶见少量脓血、黏膜活检炎症指标明显改善等."痰泻"之名首见于《医宗必读》,黄雅慧教授基于书中对痰泻的论述认为溃疡性结肠炎缓解期的病位虽在肠腑,实则与脾肺肾密切相关.黄教授指出溃疡性结肠炎缓解期的核心病机为湿阻酿痰成瘀,临证以通、化二字为治疗大法,使津气通利、水湿得化而痰泻得止.针对气虚不运、湿流于下,施以参苓白术散加减培土生金以培本;针对阳虚不温、水气流滞,施以四神丸合真武汤加减益火补土以治标;针对湿滞痰阻、气滞血瘀,施以苓桂术甘汤合膈下逐瘀汤加减蠲饮祛瘀以求缓.临证常取佳效,附验案1则以佐证.

炎症性肠病与肠结核的鉴别颇具挑战，目前尚无敏感性、特异性均理想的诊断手段，需要综合临床表现、影像学、内镜下特征以及病理信息进行判断。本文报道一例以黏液脓血便起病、肠镜提示回盲部及右半结肠弥漫黏膜病变的患者，拟诊为炎症性肠病并加用免疫抑制治疗后，病情加重，表现为肺部感染、多节段消化道黏膜病变以及肛周脓肿，结核感染T细胞斑点试验、消化道病原学均无阳性发现，经诊断性抗结核治疗并长期随访，症状及肺部、消化道病变明显缓解，最终明确了结核感染的诊断。

目的:探讨中药灌肠结合康复综合护理对溃疡性结肠炎(UC)患者症状改善、炎症因子及肠道菌群的影响。方法:选取2019年2月至2021年2月新乡市中心医院收治的UC患者76例，随机分为观察组和对照组，各38例。两组均接受中药灌肠治疗，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行康复综合护理。比较两组患者护理前后症状改善、炎症因子、肠道菌群水平变化。结果:观察组患者的腹泻、腹痛、脓血便、黏液便、里急后重等症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。护理前，两组患者的IL-17、IL-23、IL-25水平及肠球菌、肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、丁酸梭菌数量差异无统计学意义；护理后，两组患者的IL-17、IL-23水平及肠球菌、肠杆菌数量均低于护理前，且观察组低于对照组，而IL-25水平及乳酸杆菌、双歧杆菌、丁酸梭菌数量均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:中药灌肠结合康复综合护理可促进UC患者症状、炎症因子及肠道菌群改善，值得临床应用。

目的:了解炎症性肠病（IBD）患儿产毒型艰难梭菌的感染率及阳性患儿的临床特点。方法:回顾性研究。收集2015年7月至2016年10月首都医科大学附属北京儿童医院消化科收治的30例IBD患儿及同医院健康体检的30名对照儿童的粪便标本及临床资料，检测其艰难梭菌毒素基因，并分析毒素基因阳性患儿的临床特征。组间比较采用χ 2检验。 结果:IBD组30例（UC组、CD组各15例），艰难梭菌毒素基因阳性6例（UC 3例、CD 3例），产毒型艰难梭菌感染率为20%。基因型为艰难梭菌毒素A（tcdA）+艰难梭菌毒素B（tcdB）-5例，tcdA+tcdB+1例；健康对照组30名，产毒型艰难梭菌感染1例，感染率为3%，基因型为tcdA+tcdB-。两组儿童均未检测到二元毒素基因。IBD组粪便标本产毒型艰难梭菌感染率明显高于健康对照组，差异有统计学意义（χ 2=4.043， P=0.044）。UC组缓解期未检测出艰难梭菌毒素基因（0/1），轻度活动期中艰难梭菌毒素基因阳性1例（1/11），中度活动期阳性2例（2/3），不同疾病活动度之间产毒型艰难梭菌感染率差异有统计学意义（χ 2=4.000， P=0.046）。6例艰难梭菌毒素基因阳性患儿主要表现为腹泻、腹痛及便血，复发型者有突然加重的特点；所有阳性标本均检测到tcdA，1例合并tcdB+者黏液脓血便表现更重；5例完善结肠镜检查，未发现黄白色隆起或伪膜斑等艰难梭菌肠炎特异性表现；3例有抗菌药物暴露史；6例均对甲硝唑抗艰难梭菌治疗敏感；随访3个月，6例患儿均病情平稳，未复发。 结论:IBD患儿较健康儿童产毒型艰难梭菌感染率高。tcdA+tcdB+者临床表现更重。结肠镜检查无特异性表现。临床上应加强对IBD患儿产毒型艰难梭菌感染检测的认识。

患者男，60岁，主诉间断腹痛、腹泻2年余。患者2020年2月起无明显诱因开始出现腹痛、排稀糊便3～4次/d，便后腹痛可缓解，无脓血、里急后重。2021年7月外院查大便隐血试验(＋)，艰难梭菌毒素(＋)，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，结肠镜提示全结肠亚蒂息肉样隆起，表面粗糙糜烂，直肠黏膜充血水肿，散在大小不等息肉样隆起，表面发红伴糜烂，病理活组织检查(简称活检)提示直肠低级别绒毛状管状腺瘤。之后患者病情加重，表现为腹痛、水样便10＋次/d，便中带血，偶有里急后重及肛门坠胀感，2022年2月患者外院再次查病原学、胃肠镜及病理检查结果均大致同前，予甲硝唑、万古霉素和利福昔明治疗后艰难梭菌检查转阴，但患者腹泻仍无改善。2022年5月入本院，查血常规、肝肾功大致正常，血清蛋白电泳M蛋白0.55(正常参考值为0) g/L，免疫固定电泳免疫球蛋白G κ(＋)，血清游离轻链(serum free light chain, sFLC)-κ 17.0(正常参考值范围3.3～19.6) mg/L, sFLC-λ 20.5(正常参考值范围5.7～26.3) mg/L，sFLC-κ/λ 0.83(正常参考值范围0.26～1.65)，骨髓涂片、活检、刚果红染色(－)，胃、小肠、结肠、齿龈黏膜活检刚果红染色(－)。结肠镜提示降结肠、乙状结肠、直肠较广泛黏膜充血水肿、表面可见糜烂，呈节段性分布，乙状结肠、直肠可见较多息肉，直肠尤著，且存在淋巴管扩张改变；活检病理为结肠黏膜慢性活动性炎，隐窝结构紊乱，上皮增生，符合炎性息肉。肠道彩超提示小肠、结肠肠壁黏膜层弥漫性增厚，肠系膜回声弥漫性增强、腹腔积液。腹盆腔增强CT及小肠重建(图1)提示降结肠、乙状结肠及直肠管壁弥漫性增厚伴水肿，黏膜面明显强化。患者2022年8月行回肠造口术，每天1 500 ml肠外营养、500 ml肠内营养支持，效果不理想，仍每日经肛排1 000～1 500 ml黏液。鉴于患者存在不明原因的肠道病变，且实验室检查发现血清M蛋白，为评估肠道病变性质及明确血清M蛋白原因行 18F-FDG PET/CT检查(图2)。

颅内静脉窦血栓（CVST）形成是溃疡性结肠炎（UC）不容忽视的一类少见并发症。本文报道1例23岁年轻男性，因“腹痛、黏液脓血便伴头痛、发热、呕吐”入院的病例。头颅静脉磁共振扫描（MRV）显示上矢状窦及右侧横窦局部血栓形成，诊断为重度UC伴CVST。积极治疗UC的同时加用低分子量肝素抗凝治疗，患者症状好转。随访8个月患者病情平稳，大便1~2 次/d，成形，头痛呕吐好转。UC合并CVST临床罕见，对于出现血小板减少、血浆D-二聚体及血浆纤维蛋白原水平升高的UC患者，应警惕高凝状态的存在；同时若逐渐出现头痛、呕吐、反应迟钝、视物模糊等神经系统症状，需考虑CVST这一并发症，尽早识别、及时治疗，减少致残性神经系统并发症，改善患者预后。

目的:评价 125I放射性粒子植入保肛治疗不能耐受直肠癌根治术的低位直肠癌的安全性和可行性。 方法:回顾分析放射性粒子植入保肛治疗的8例经病理证实的不能或不愿接受直肠癌根治术的低位直肠癌患者的临床资料。结果:8例低位直肠癌患者在超声引导下顺利安全地完成 125I放射性粒子植入手术，术前表现的黏液脓血便、会阴部疼痛、肛门下坠感、排便不净感等临床症状均显著改善，术后患者CEA水平均显著下降。4例复查肠镜、CT见肿瘤消失，所有患者均成功保留肛门功能。术后平均生存时间为32.4个月。 结论:放射性粒子植入保肛治疗低位直肠癌可有效提高患者的生活质量。

目的:评价柔肝健脾法联合美沙拉嗪灌肠液治疗远端型溃疡性结肠炎（DUC）肝郁脾虚证的临床疗效。方法:本研究为前瞻性平行随机对照研究。选择2021年11月－2022年5月南京中医药大学附属常熟医院115例DUC患者作为观察对象，采用随机数字表法分为对照组58例和研究组57例。对照组给予美沙拉嗪灌肠液灌肠治疗，研究组在对照组基础上服用柔肝健脾方。2组均治疗8周。分别于治疗前后采用改良Mayo量表评估疾病严重程度，依据其治疗前后的评分变化评估临床疗效与内镜疗效；从腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门灼热4个方面进行中医证候评分；采用IBD生活质量量表（IBDQ）评价患者生活质量；采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-10水平。观察记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为91.23%（52/57）、对照组为79.31%（46/58），2组比较差异无统计学意义（ Z=1.47， P=0.143）。研究组临床疗效中临床应答［40.35%（23/57）比51.72%（30/58）］及临床缓解［59.65%（34/57）比43.11%（25/58）］患者总占比［100.00%（57/57）比94.83%（55/58）］高于对照组（ Z=1.97， P=0.049）；内镜疗效中内镜应答［52.63%（30/57）比56.90%（33/58）］及黏膜愈合［33.33%（19/57）比17.24%（10/58）］患者总占比［85.96%（49/57）比74.14%（43/58）］高于对照组（ Z=2.23， P=0.026）。治疗后，研究组IBDQ评分［（194.3±15.1）分比（172.6±18.4）分， t=6.90］高于对照组（ P<0.01）；中医证候积分中黏液脓血便［（1.7±0.8）分比（2.0±0.6）分， t=2.03］、里急后重［（1.5±0.6）分比（1.8±0.6）分， t=2.32］、肛门灼热［（1.3±0.6）分比（1.6±0.7）分， t=2.38］积分低于对照组（ P<0.05）。研究组治疗后血清IL-10水平［（53.3±8.0）ng/L比（49.0±6.7）ng/L， t=3.10］高于对照组（ P<0.01），TNF-α水平［（28.3±7.9）ng/L比（36.8±8.1）ng/L， t=3.58］低于对照组（ P<0.01）。2组治疗过程中未见明显不良反应。 结论:柔肝健脾法联合美沙拉秦灌肠液可有效改善DUC患者的临床症状，提高临床疗效，且安全性好。

1例29岁男性患者因溃疡性结肠炎接受左氧氟沙星等治疗，因疗效不佳，给予英夫利西单抗300 mg静脉滴注，用药3次后病情平稳。1个月后患者再次出现黏液脓血便，肠镜检查示溃疡性结肠炎（活动期），予以英夫利西单抗300 mg静脉滴注1次+硫唑嘌呤50 mg/d口服、1次/d。23 d后，患者出现上腹部持续性疼痛，血清淀粉酶411 U/L，血清脂肪酶1 415 U/L，血清胰淀粉酶374 U/L；腹部CT提示急性胰腺炎，考虑与硫唑嘌呤有关。停用硫唑嘌呤并予禁食、抑酸、抗感染、抑制胰液分泌等治疗，7 d后患者症状缓解，血淀粉酶及脂肪酶恢复正常。1个月后患者再次按原剂量自行口服硫唑嘌呤，6 h后急性胰腺炎症状复现，血清淀粉酶1 408 U/L。停用该药并给予上述治疗，5 d后患者症状缓解，复查血常规及血清淀粉酶恢复正常。

患儿，女，8月，因"咳嗽半月，加重伴呼吸急促3 d"于2022年1月就诊于西安市儿童医院。半月前患儿无诱因出现咳嗽，呈阵发性，喉间有痰响，呼吸稍快，伴腹泻，呈淡黄色水样便，量中，4~5次/d，偶有呕吐，可吐出中量白色黏痰及少量乳汁，就诊于当地诊所，予口服"蒙脱石散、益生菌"等治疗3 d后大便性状逐渐恢复正常，仍有咳嗽，喉中有痰不易咳出，5 d前患儿出现食纳差，奶量60~90 mL/次，3~4次/d，睡眠增多，精神差。3 d前患儿咳嗽加重，呈阵发性咳嗽，伴呼吸急促，颜面及口唇发绀，精神、食纳差，奶量降至约60 mL/次，2~3次/d，就诊于当地医院，诊断"重症肺炎"，予"无创辅助通气、美罗培南抗感染、人免疫球蛋白、甲泼尼龙"等治疗3 d，患儿仍呼吸急促，哭闹时全身发绀，经皮血氧饱和度维持在70%~80%，建议转至上级医院治疗，由120转入西安市儿童医院急诊，急诊以"支气管肺炎并呼吸衰竭和先天性心脏病"收住儿童重症医学科。自发病以来，患儿无发热，精神、食纳差，近3 d来尿量少，大便3~4次/d，呈绿色稀糊状大便，量少，无黏液、脓血。既往史、个人史、家族史无异常。