本期刊登的《过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）》由中国鼻病研究协作组召集国内从事皮下免疫治疗（SCIT）相关专业的中青年专家，在系统复习国内外循证医学证据的基础上，结合自身临床经验撰写而成。本共识旨在总结SCIT不良反应的防治，重点阐述SCIT不良反应的分类、诊断、处理、危险因素及预防，希望通过本共识为我国开展SCIT治疗的医务工作者提供参考，提高对SCIT不良反应的认识和防治能力，进一步促进SCIT的规范应用。论著《蜗神经发育不良患者蜗神经对电刺激反应特点的研究》观察了蜗神经发育不良（CND）患者人工耳蜗植入后蜗神经对电刺激的反应，并比较其与蜗神经形态正常植入者之间的差异，探讨CND患者蜗神经损伤特点。《不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者手术疗效分析》分析了术前不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者的手术疗效，为耳硬化症手术的预后评估提供参考。《听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率特征研究》分析了0~12岁听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率随年龄变化的特征及影响因素，获得与年龄相适应的参考值，为宽频鼓室图的临床应用提供参考。《丹参酮ⅡA激活PI3K/AKT信号通路抑制高糖诱导小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡的研究》探讨了丹参酮ⅡA是否能抑制高糖诱导的小鼠耳蜗血管纹周细胞的凋亡及可能机制，为治疗糖尿病性听力损失提供参考。《IL-17A激活NLRP3炎性小体在CRSwNP中的作用及临床意义》探讨了慢性鼻窦炎伴鼻息肉中IL-17A激活NLRP3的作用及临床意义。《前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗儿童重度声门下狭窄或喉蹼的效果分析》探讨了前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗重度声门下狭窄或喉蹼的手术效果。继续教育园地《阿司匹林激发试验在非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的临床运用及研究进展》就阿司匹林激发试验适应证及禁忌证、检查注意事项、操作步骤、评估方法、诊断标准、安全性等进行了介绍。

梅尼埃病的诊断过去一直缺乏客观依据，钆增强颞骨MRI检测内淋巴积水技术的应用使得在临床上确诊梅尼埃病成为可能。本文描述了钆增强MRI检测梅尼埃病内淋巴积水的研究背景与相关基础、临床操作方法、存在问题与解决方案、以及该技术的应用对梅尼埃病临床研究的影响，还介绍了其他内耳疾病的内淋巴积水检测情况。钆对比剂投放的方法包括鼓室注射法和静脉注射法，前者药物从鼓室经过卵圆窗的镫骨环韧带和圆窗膜、以及从血液经中轴的Schwalbe耳蜗血管球等通道进入内耳外淋巴腔隙。图像采集一般采用基于3T磁共振成像仪的三维液体衰减反转恢复（3D-FLAIR）脉冲序列，图像重建采用实部数据或幅度重建算法。经鼓室注射投放钆效果较好，临床适用人群广泛，但对操作要求较高；静脉注射钆对比剂的操作方便，但是内耳增强效果总体欠佳，且有潜在的肾脏毒副作用，肾脏功能不良者无法接受该检查。内淋巴积水程度的评估方法包括半定量的各个分区面积或体积比值法和形态学判定法，其中半定量法存在较大误差，形态学判定法使用较为简便，但是，前提条件是要排除潜在的技术性问题导致的假阳性。近期报道的新的形态学判定法有较大改进，其临床应用效果有待进一步验证。钆增强MRI检测内淋巴积水的研究工作促进了国内外梅尼埃病的临床诊疗水平的提高。

目的:分析伴前庭性晕厥（vestibular syncope，VS）的迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）患者的临床特征，提高对VS症状的临床认识水平。方法:回顾性分析资料完整的DEH病例，其中3例为跌倒发作伴VS（VS组），6例为无跌倒发作并VS（对照组）。分析两组的病史、纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT），以及治疗后的随访结果。结果:（1）VS组中有3例同侧型DEH患者，对照组中有6例同侧型患者；两组中各有1例具有偏头痛既往史。（2）前庭功能检查，VS组冷热试验、vHIT、颈肌VEMP、眼肌VEMP的异常率分别为3/3、1/3、2/2和2/2，而对照组的异常率分别是3/6、0/3、1/6和4/6；2组中各2例进行了耳蜗电图检查，患侧均未引出可识别波形，健侧的总和电位/动作电位（-SP/AP）比值小于0.4。（3）2组患者均先行药物保守治疗，VS组中2例后续行鼓室注射地塞米松治疗，随访时间超过1年，无跌倒发作及VS再发作。所有患者随访期间眩晕症状控制良好。结论:DEH患者可伴有VS症状，对耳源性眩晕患者晕厥症状的鉴别诊断有助于提高临床诊治水平。

目的:探讨天麻素注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对患者血液流变学和听力值的影响。方法:将2018年8月至2020年3月在太原钢铁（集团）有限公司总医院耳鼻喉科就诊的突发性耳聋患者80例按照随机数字表法分为对照组、治疗组各40例。对照组采用鼓室注射地塞米松治疗。治疗组在对照组治疗基础上，联合天麻素注射液治疗。比较两组治疗总有效率；检测两组患者0.5 kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值，比较患者治疗前后血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数；记录两组患者在治疗期间药物相关不良反应的发生情况。结果:治疗组总有效率为92.50%（37/40），对照组为75.00%（30/40），两组差异有统计学意义（χ 2=4.401， P<0.05）；两组治疗后0.5 kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值均显著降低（均 P<0.001）；治疗后，治疗组0.5kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值分别为（42.71±7.06）dB、（44.01±9.35）dB、（48.06±11.37）dB、（52.40±14.26）dB，对照组分别为（50.14±8.09）dB、（53.70±10.46）dB、（55.10±13.47）dB、（59.26±15.77）dB，两组比较，差异均有统计学意义（ t=4.376、4.368、2.526、2.267，均 P<0.05）。两组治疗后的血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原均显著降低，红细胞变形指数等均显著升高（均 P<0.001）；治疗后，治疗组的血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数分别为（1.68±0.39）mPa·s、（19.07±3.65）mPa·s、（3.11±0.58）g/L、（0.68±0.08），对照组分别为（2.01±0.41）mPa·s、（22.10±4.49）mPa·s、（3.89±0.75）g/L、（0.60±0.07），两组比较，差异均有统计学意义（ t=3.688、3.312、5.203、4.760，均 P<0.05）。治疗组不良反应发生率为10.00%，对照组为15.00%，两组差异无统计学意义（χ 2=0.457 ，P>0.05）。 结论:天麻素注射液联合地塞米松治疗可提高突发性耳聋患者的疗效，有效改善患者的血液流变学和听力值，且安全性良好。

目的:探讨外周血病原宏基因组二代测序(mNGS)在重症肺孢子菌肺炎(PCP)诊断中的应用价值，并提高临床医师对此类疾病的认识。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样法，分析2020年1月至2022年1月在南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科重症监护病房通过外周血mNGS确诊的7例重症非HIV感染者PCP患者的临床资料，分析临床特征、影像学表现、治疗以及预后。结果:7例患者，男2例，女5例，年龄64(57，65)岁，年龄范围为36~66岁，均有长期服用激素药物史，其中3例患者同时服用免疫抑制剂，主要症状包括发热、气喘、咳嗽，实验室检查显示外周血淋巴细胞绝对计数均降低，外周血CD4 +T淋巴细胞绝对计数均小于0.2×10 9/L，外周血CD8 +T淋巴细胞绝对计数均小于0.3×10 9/L，血清G试验、乳酸脱氢酶均增高，血气分析均提示Ⅰ型呼吸衰竭，影像学主要表现为两肺弥漫性磨玻璃影，并可见囊状影、实变影。7例患者外周血mNGS均检出肺孢子菌，治疗上7例患者均给予口服复方磺胺甲恶唑并联合克林霉素及卡泊芬净治疗PCP，同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，并联合其他抗生素抗感染治疗，6例患者给予气管插管有创呼吸支持治疗，1例患者给予无创机械通气治疗，最终2例患者好转出院，其余5例患者死亡。 结论:重症非HIV者PCP起病急、预后差、病死率高，主要发生在免疫抑制人群，临床表现主要为发热、气喘、影像学表现为磨玻璃影、囊状影及实变影，外周血mNGS检查能够为诊断重症PCP提供依据，为治疗争取时间，减少病死率。

目的:回顾性研究鼓膜置管联合药物灌注（地塞米松+α-糜蛋白酶）治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法:选择鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者40例（63耳），耳内镜下行鼓膜置管加地塞米松和糜蛋白酶灌注中耳治疗3周，随访1年，观察患者临床有效率。结果:40例（63耳）中，治愈32耳（50.8%），好转24耳（38.1%），无效7耳，总有效率88.9%。术后并发症发生率54.0%（34/63），包括初次置管后通气管脱落10耳（15.9%），均予以再次鼓膜置管；耳漏12耳（19.0%），经抗感染治疗后好转，遗留鼓膜穿孔3耳（4.8%）；通气管堵塞9耳（14.3%），耳内镜下予以3%双氧水清洗吸除后再通；术后复发8耳（12.7%）。结论:耳内镜下鼓膜置管联合地塞米松及α-糜蛋白酶灌注，治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎有较好的疗效，术后并发症发生率较高，但经过积极治疗预后良好。

目的:比较鼓室内注射与静脉滴注泼尼松龙（PAI）治疗突发性聋（SHL）的临床疗效。方法:选取2017年1月至2020年1月宁波明州医院耳鼻喉科收治的SHL患者120例为研究对象，根据用药途径不同分为鼓室组（鼓室内注射PAI， n=60）和静脉组（静脉滴注PAI， n=60）。两组患者均持续治疗8 d。治疗后比较两组临床疗效；使用纯音乐听力检测仪测定两组患者治疗后500 Hz、1 000 Hz下的听力阈值；比较两组患者的降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及药物不良反应发生情况。 结果:治疗后，鼓室组总有效率为93.33%，高于静脉组的80.00%（χ 2=4.61， P < 0.05）；鼓室组患者500 Hz听力阈值为（38.69±3.56），显著低于静脉组的（42.36±4.36）（ t=5.05， P < 0.001）；鼓室组患者1 000 Hz听力阈值为（32.36±3.36），显著低于静脉组的（40.15±4.12）（ t=11.35， P < 0.001）；鼓室组患者治疗后PCT为（0.65±0.12）μg/L，显著低于静脉组的（0.98±0.15）μg/L（ t=13.30， P < 0.001）；鼓室组患者治疗后hs-CRP为（3.28±0.36）mg/L，显著低于静脉组的（5.26±0.56）mg/L（ t=23.03， P < 0.001）；鼓室组不良反应发生率为8.33%，与静脉组的10.00%比较，差异无统计学意义（χ 2=0.10 ，P > 0.05）。 结论:相对于静脉滴注PAI，鼓室内注射PAI可有效改善SHL患者的临床症状，提高临床疗效。

目的:探讨鼓室内注射与肌肉注射鼠神经生长因子治疗职业性噪声聋（ONID）的疗效对比。方法:选择辽宁省人民医院2018年1月至2019年12月收治的66例ONID患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组、研究组，每组33例，两组患者均给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予鼓室内注射鼠神经生长因子20 μg，两耳分别隔日注射1次；对照组在常规治疗基础上给予肌肉注射鼠神经生长因子20 μg，每日1次。两组均治疗28 d，比较两组左、右耳语频平均听阈，患者自觉耳鸣、头晕、头痛、失眠等症状改善情况，疗效，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及不良反应。结果:两组治疗前左、右耳语频听阈比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后研究组左、右耳语频听阈均明显低于对照组[（23.8 ± 4.2） dB/HL比（34.5 ± 3.9） dB/HL、（23.2 ± 4.4） dB/HL比（35.9 ± 5.1） dB/HL]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组治疗后耳鸣、头晕症状改善率均明显高于对照组[93.3%（28/30）比72.4%（21/29）、15/17比8/16]，差异有统计学意义（ χ２= 4.584、5.705， P<0.05）。两组患者头痛、失眠症状改善率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后研究组总有效率明显高于对照组[90.9%（30/33）比69.7%（23/33）]，差异有统计学意义（ χ２= 4.694， P<0.05）。治疗后两组HAMD评分均降低，并且研究组HAMD评分低于对照组[（8.46 ± 3.13）分比　（10.55 ± 3.83）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:鼓室内注射鼠神经生长因子治疗ONID，能有效改善患者听力水平，减轻耳鸣、头晕症状，改善不良情绪，未见明显的不良反应。

目的 观察三路径激素联合应用治疗全聋型突发性聋的疗效.方法 选择2020年1月至2022年12月全聋型突发性聋患者96例,随机分为观察组与对照组,对照组予地塞米松静脉滴注及常规治疗.观察组在此基础上加用鼓室和耳后地塞米松注射,共治疗10 d.结果 对照组患者听力改善22例,有效率45.83%,观察组改善30例,有效率62.50%.治疗前对照组与观察组纯音听阈均值分别为(95.3±13.2)dB HL和(96.1±13.1)dB HL,治疗后分别为(63.2±17.1)dB HL和(52.8±16.8)dB HL,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05).两组耳鸣、眩晕、耳闷等症状改善率差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期三路径激素治疗全聋型突发性聋可有效提高听力恢复,值得临床推广.

目的:探索重症患者使用维持剂量后替考拉宁血药谷浓度升高的相关因素,为替考拉宁的治疗药物监测提供参考.方法:收集南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护室2021年2月至2023年2月使用替考拉宁患者的基本特征、生化指标、血药浓度等信息,同时测定患者使用维持剂量前后替考拉宁血药谷浓度,分析使用维持剂量后替考拉宁血药谷浓度的变化,依据变化情况将患者分为浓度明显升高组与未明显升高组,并展开单因素分析与logistic回归.结果:41例纳入患者中,使用维持剂量后替考拉宁谷第2次监测浓度较第1次显著升高[(27.5±11.0)mg·L-1 vs.(17.3±6.70)mg·L-1,P＜0.01],平均升高10.2 mg·L-1,其中18例血药浓度升高值≥10.2mg·L-1的被划分为明显升高组,23例血药浓度升高值＜10.2mg·L-1的被划分为未明显升高组.单因素分析显示,患者首次用药至第2次监测血药浓度期间白蛋白最大值、白蛋白最大值与最小值之差、采用连续肾脏替代治疗是替考拉宁血药浓度明显升高的危险因素(P＜0.05),而logistic回归显示其中白蛋白最大值与最小值之差是独立危险因素.结论:替考拉宁在使用维持剂量后需要密切关注患者白蛋白变化情况,并及时重复监测以提高患者用药安全性.