目的 研究军人慢性咳嗽常见病因的临床特征,分析其对各病因诊断的价值.方法 选取 2020 年 6 至 2022年 6 月陆军第八十三集团军医院门诊及住院就诊的慢性咳嗽军人患者 70 例,按慢性咳嗽诊断程序确诊病因,分析3 种常见类型慢性咳嗽的临床特征,以及分别筛选出 3 项有显著差异的特征进行灵敏度和特异性计算.结果 70 例患者中咳嗽变异性哮喘(CVA)21 例,临床特征为夜间干咳为主、多和季节相关、多有特应性体质,总特异性 95.92%,咽痒及咳嗽频率最高;上气道咳嗽综合征(UACS)19 例,临床特征为晨起为主的湿性咳嗽、多有鼻后滴漏感,总特异性 96.36%,咽痒及咳嗽频率相对较低;胃食管反流性咳嗽(GERC)15 例,临床特征为咳嗽多与饮食相关,多伴有反酸症状及胃病史,总特异性 94.55%,咽痒及咳嗽频率最低.结论 军人CVA、UACS和GERC常见病因的慢性咳嗽均具有其主要的临床特征,分别筛选出三项临床特征联合分析特异性高,可作为经验性诊治慢性咳嗽的有效依据.

目的 观察抗胃食管反流治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中的临床效果.方法 将78例无明显嗳气、胃灼热、反酸等胃食管反流症状的老年AECOPD患者随机分为抑酸组40例及常规治疗组38例,以上两组均采用常规治疗,包括持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂解痉平喘、补液,维持水、电解质及酸碱平衡等,抑酸组加用静脉或口服的抑酸药物,维持1w或以上,观察治疗第3天及第7天咳嗽咳痰气喘症状及肺部啰音体征情况,同时比较1w后白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白变化.结果 治疗第3天和第7天,抑酸组咳嗽咳痰、气喘症状及肺部啰音体征均较常规治疗组好转.治疗第7天后,抑酸组白细胞数、中性粒细胞数及中性百分比恢复正常率、C-反应蛋白及降钙素原水平均较常规治疗组显著下降(P<0.05).结论 老年尤其是高龄患者大部分并不具有胃灼热、反酸等典型反流症状,在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因所致的咳嗽后,对AECOPD患者应用质子泵抑制剂可明显减轻咳嗽咳痰气喘症状,降低应激反应,提高治疗疗效,使病情尽早得到有效控制.

目的 探讨标准桃金娘油肠溶胶囊、通窍止咳汤联合方案用于鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患者治疗的临床效果.方法 选取2016年1月 ～2017年3月入院治疗的85例鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)慢性咳嗽患者分为对照组(n=42)、观察组(n=43).对照组给予吉诺通治疗,观察组给予吉诺通+通窍止咳汤治疗.治疗结束后,观察患者症状、肺功能改善等情况.结果 经治疗,观察组患者各症状积分及总积分均显著低于对照组(P<0.05);相比对照组,观察组治疗后a/A显著更高,OI显著更低(P<0.05);观察组治疗总有效率(100％)显著高于对照组(88.10％)(P<0.05),SF-36量表评分显著高于对照组(P<0.05).结论 给予PNDS慢性咳嗽患者吉诺通+通窍止咳汤治疗,可有效提高鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患者治疗的临床效果、肺功能改善效果,更有助于患者中生活质量改善.

腺样体肥大是儿童常见疾病,常引起患儿鼻窦炎、中耳炎迁延不愈,形成鼻后滴漏综合征,引起鼻塞、咽部不适及阵咳等支气管炎的症状,甚至对患儿的全身发育造成影响.对病史较长、反复引起邻近组织炎症且保守治疗效果差或引起睡眠呼吸暂停综合征的腺样体肥大患儿,应尽早行腺样体切除术.笔者在鼻内镜低温等离子辅助下切除腺样体过程中积累经验,用等离子刀头以铲切的方法切除腺样体获得了良好的治疗效果,现报告如下.

咳嗽是一种常见的临床症状,可分为急性、亚急性和慢性咳嗽. 其原因不尽相同,主要包括原发的上、下呼吸道疾病,如常见的上呼吸道感染、咽喉炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等[1]. 药源性咳嗽是药源性肺损伤的表现之一. 本文旨在概述药源性咳嗽的发病机制及引起药源性咳嗽的药物种类,为早期识别老年药源性咳嗽提供参考.

鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)是小儿常见而易被忽视的疾病之一,中医对其治疗效果显著,能快速地解决患儿的临床不适症状.张涤教授认为PNDS病位主要在肺、鼻,并涉及咽喉,在PNDS的诊疗上三期分治,运用荆防散、苍耳子散、百合固金汤等治疗PNDS,临床疗效显著.

[目的]观察寒咳宁加味联合鼻腔冲洗治疗风寒恋肺型上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)患者的临床疗效及对生活质量的影响.[方法]将90例符合纳入标准的UACS患者随机分为联合治疗组、中药组和对照组各30例.对照组予罗红霉素胶囊和氯雷他定片口服,中药组予寒咳宁加味,联合治疗组在中药组治疗基础上联合鼻腔冲洗,疗程均为2周.观察对比三组患者治疗前后临床疗效及莱赛斯特咳嗽量表(Leicester Cough Questionnaire,LCQ)评分的变化情况.三组患者治疗前后检测血常规、肝肾功能及心电图等,并观察可能出现的其他不良事件.[结果]联合治疗组临床疗效优于中药组和对照组,联合治疗组总有效率为93.3％,中药组总有效率为83.3％,对照组总有效率为80.0％.联合治疗组总有效率高于中药组与对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).三组患者治疗后临床症状及LCQ评分均改善,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).组间比较显示,联合治疗组在改善咳嗽、咳痰、鼻后滴漏感、鼻塞和(或)流涕、LCQ评分等方面均优于中药组和对照组(P＜0.05),联合治疗组和中药组在改善咽痒和(或)咽部异物感方面优于对照组(P＜0.05).三组患者治疗过程中均未发现不良反应.[结论]寒咳宁加味联合鼻腔冲洗可改善风寒恋肺型UACS患者临床症状,提高生活质量.

目的 探究与分析慢性咳嗽患者流行病学及病因特征.方法 以2019年全年在郑州市某医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者为病例组,按1∶1比例同时在同医院体检中心选取与病例性别一致、年龄±0.5岁的无咳嗽症状的健康体检者作为对照组进行问卷调查.采用描述流行病学分析方法对慢性咳嗽病例进行分析,并采用单、多因素分析对慢性咳嗽影响因素进行分析.结果 病例组、对照组各纳入583人作为研究对象.病例组和对照组在性别和年龄分布上差异均无统计学意义(均P＞0.05).各组男性均为322人,女性均为261人,分别占55.2％、44.8％.病例年龄3～79岁,以3～13岁和60～79岁人群为主,分别占26.4％、32.80％.病因主要为咳嗽变性哮喘(206例,35.3％)和鼻后滴漏综合征(171例,29.3％).多因素Logistic回归分析结果显示烟草暴露(OR=2.375)、粉尘及有害气体接触史(OR=1.933)、家族呼吸道疾病史(OR=2.228)、接触动物皮毛(OR=1.809)、房屋异味(OR=2.547)、呼吸道疾病住院史(OR=2.214)、过敏史(OR=2.787)者发生慢性咳嗽风险较高.结论 慢性咳嗽患者以儿童和老年人群为主,且其发生的影响因素涉及面较广,咳嗽变异性哮喘及鼻后滴漏综合征是其主要病因.

介绍王新华教授运用对药角药治疗慢性咳嗽的经验.王新华教授认为,对药及角药在辨证正确的情况下,若配伍得当,往往可以起到取长补短、此呼彼应的效果.常用的对药有旋覆花-代赭石、苍耳子-辛夷、薏苡仁-半夏,常用的角药有金荞麦-鱼腥草-炒黄芩、浮萍-蝉蜕-僵蚕,均各有其妙.旋覆花-代赭石可用于气上冲感者,或食管反流引起的慢性咳嗽;苍耳子-辛夷可用于治疗由过敏性鼻炎、鼻后滴漏综合征引起的咳嗽咳痰,取肺鼻同治之义;薏苡仁-半夏常用于治疗咳嗽痰多者,有燥湿不伤津、祛邪不伤正之用;金荞麦-鱼腥草-炒黄芩,誉为"清肺三斧",用于治疗咳嗽痰多痰黄者,无论病程长短,均可使用;浮萍-僵蚕-蝉蜕可用于表现为干咳、咽干咽痒、咽痒难耐作咳者.

儿童鼻鼽常伴有鼻塞、清涕连连、喷嚏、黏膜水肿、腺样体肥大,鼻涕倒流致鼻后滴漏综合征,进而引发过敏性鼻炎—哮喘综合征等,严重影响患儿生活和学习.清代黄元御在《四圣心源》一书中首提"一气周流"理论并构建出一个中土翰旋、土枢四象、一气周流的生理结构,他认为人体之气以中土之气为枢轴核心,其左升为肝为心,右降为肺为肾,离火中含癸水之阴,坎府中含心火之阳,从而形成了一气周流稳固的生理状态,但当致病因素无论外感亦或内伤作用于人体导致一气滞流、壅塞,遂生诸病.本课题组认为小儿鼻鼽及一系列的伴发症状与"中土盛衰,中气不运"密切相关,治疗上重视运转中土,引导一气回归原路周流,每获良效.