目的:探讨鼻咽导管和口咽导管介导间歇性高频喷射通气（intermittent high frequency jet ventilation, IHFJV）下无痛电子支气管镜（painless video bronchoscopes, PLVB）诊疗过程中，患者血气指标及快速反应基因表达的差异，为肺癌患者PLVB诊疗的通气方式提供指导。方法:选择接受PLVB诊疗的肺癌患者180例，按随机数字表法分为鼻咽导管介导IHFJV组（对照组）和口咽导管介导IHFJV组（试验组），每组90例。完善麻醉后，两组患者分别给予鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV供氧，并实施PLVB。分别于术前20 min (T 1）、手术开始5 min (T 2）和术后5 min （T 3）采集两组患者血液样本，行血气分析，记录pH值、总二氧化碳（total carbon dioxide, TCO 2）、PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO 2 ）、碳酸氢根（bicarbonate radical, HCO 3-）和碱剩余（base excess, BE）等指标，并应用实时荧光定量PCR （real-time fluorescent quantitative PCR, RT-qPCR）法检测两组患者各时点血液中与缺氧应激有关快速反应样基因超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP) mRNA及缺氧诱导因子-1α （hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α）mRNA的相对含量。 结果:与对照组比较，试验组T 3时PaO 2升高、A-aDO 2降低（ P<0.05）；与T 1时比较，两组患者T 2时PaO 2升高、A-aDO 2降低（ P<0.05）。与T 1时比较，两组患者T 2、T 3时血液中hs-CRP mRNA、HIF-1α mRNA相对含量降低（ P<0.05 ）。其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肺癌患者接受PLVB诊疗时，鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV均能提供良好的通气效果，但口咽导管可能更佳。

目的:研究直线加速器机架旋转加速度设置，对多病种容积旋转调强(VMAT)计划剂量学、机器效率和计划验证结果的影响，探讨机器模型中机架加速度约束条件的优化选择。方法:分别选取10例鼻咽癌、非小细胞肺癌、乙状结肠腺癌腹膜后淋巴结转移和乳腺浸润性导管癌病例，在Pinnacle v9.10计划系统中建立允许机架旋转加速度变化和限制机架旋转加速度变化的两种机器模型，采用相同射野布置、优化目标参数和优化权重设计VMAT计划，分析各病种不同机架旋转加速度设置下靶区和危及器官剂量学变化，比较治疗时间和计划验证γ通过率的差异。结果:入组病例采用允许机架旋转加速度变化的机器模型：治疗时间显著低于机架匀速运动组( t＝-6.751、-0.209、-19.523、-28.999， P<0.05)，分别降低了15.27%、18.07%、19.71%和28.75%，同时影响靶区适形性和均匀性，但计划验证γ通过率均无统计学意义( P>0.05)；对于鼻咽癌病例，脑干计划危及器官(PRV)最大剂量增加1.25%；对于肺癌病例，脊髓最大剂量和全肺 V20增加了1.19%和1.21%，全肺 V5降低了1.21%；对于腹膜后淋巴结放疗病例，双侧肾脏、肝脏、小肠和结肠平均剂量均有增加；对于乳腺癌病例，患侧肺 V10增加了1.66%，健侧肺平均剂量降低了7.45%。 结论:允许机架加速度变化模型设置可显著缩短计划治疗时间，提高治疗效率。虽一定程度上降低靶区适形性和均匀性，增加部分危及器官剂量，但仍符合临床剂量学要求。在Pinnacle v9.10机器模型机架加速度约束设置中，推荐使用允许机架变速运动设置。

目的:比较口咽通气导管与鼻咽通气导管间歇性高频喷射通气(IHFJV)用于肺炎患者无痛电子支气管镜检查术(PLVB)辅助通气的效果。方法:择期行PLVB的肺炎患者160例，性别不限，年龄46～64岁，BMI 18～29 kg/m 2 ，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝80)：鼻咽通气导管组(N组)和口咽通气导管组(O组)。N组置入内径4.0 mm的鼻咽通气导管，O组置入内径4.0 mm的口咽通气导管，行IHFJV，I∶E 1∶3，喷射频率100次/min，喷射峰压0.4 kPa，潮气量160 ml，每间歇2 min给予5次喷射：I∶E 1∶3，喷射频率20次/min，喷射峰压0.4 kPa，潮气量300 ml。分别于术前20 min(T 1)、手术开始5 min(T 2)、术毕即刻(T 3)和术后5 min(T 4)时记录SpO 2。于T 1、T 3和T 4时采集动脉血样行血气分析。记录检查期间托下颌、面罩加压通气、呛咳、气道痉挛、导管脱落或移位和体动的发生情况。 结果:与N组比较，O组T 3时SpO 2和PaO 2升高，T 3，4时A-aDO 2降低，提下颌、呛咳和导管脱出或移位发生率降低( P<0.05)。 结论:口咽通气导管IHFJV用于肺炎患者PLVB辅助通气的效果优于鼻咽通气导管。

一项多中心、开放标签、评价者设盲的随机对照试验对比了70 L/min、氧浓度50%的高流量鼻导管氧疗（HFNO）与常规氧疗（鼻导管或面罩6 L/min，或鼻咽通气道5 L/min）在中高危患者消化内镜深度镇静中对低氧发生率的影响。该研究在2019年3至9月共纳入380例合并睡眠呼吸暂停、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病、年龄>60岁，或美国麻醉医师协会（ASA）>Ⅰ级的消化内镜诊疗患者，随机分配到HFNO组（ n=191）和标准氧疗组（ n=188）。主要结局指标为血氧饱和度（SpO 2）≤92%的发生率。HFNO组SpO 2≤92%的发生率为9.4%（18/191），显著低于标准氧疗组的33.5%（63/188）。两组间最低SpO 2差值的中位数为2%。HFNO组与标准氧疗组相比，SpO 2≤90%［5.8%（11/191）比22.9%（43/188）］、SpO 2≤85%［3.1%（6/191）比9.6%（18/188）］、需要手法开放气道［11.1%（21/191）比32.4%（61/188）］和需要提高氧流量［7.9%（15/191）比23.4%（44/188）］等事件的发生率均显著低于标准氧疗组。提示HFNO能够降低中高风险患者在消化内镜深度镇静中发生低氧的风险。

目的 评价鼻咽通气道用于食管癌手术患者麻醉苏醒期气道管理的效果.方法 将96例择期接受全身麻醉的食管癌根治术患者,随机分为研究组和对照组各48例.对照组转入PACU给予3 L/min面罩吸氧;研究组在麻醉诱导后置入鼻咽通气道,术毕转入PACU经鼻咽通气道给予3 L/min吸氧.观察并记录患者入手术室(T0)、入PACU时(T1)、拔除气管导管时(T2)、拔除气管导管后10 min(T3)、拔除气管导管后30 min(T4)、转出PACU时(T5)脉搏氧饱和度,T0、T3、T5时患者动脉血气分析结果,PACU内患者躁动、恶心呕吐和喉痉挛等并发症.结果 两组血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压组间效应、时间效应、交互效应显著(均P＜0.05),研究组T3、T4、T5血氧饱和度显著高于对照组,T3、T5的氧分压显著高于对照组,二氧化碳分压显著低于对照组(均P＜0.05).结论 食管癌根治术患者预置鼻咽通气道能降低麻醉恢复期低氧血症发生率,改善患者上呼吸道通气效果.

背景全身麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中气道管理是十分重要的.尽管目前有多种通气方式可供选择,但麻醉医生对于适合方式的选择仍存在分歧.目的 对目前ERCP术中应用的几种通气方式进行综述.内容在全身麻醉的ERCP术中,良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关键环节.可供选择的通气方式包括鼻导管、鼻咽通气道、内镜面罩、气管内插管、喉罩、喉胃管与Pennine牙垫等.其中,鼻咽通气道易于实施,且当血氧饱和度下降时能够及时调整,而气管内插管更适合于反流误吸风险高的患者.趋向全身麻醉下ERCP术中选择合适的通气方式之前,应充分考虑患者的健康状况,在获取基本信息后,还需要进一步的问诊以指导选择.

目的 评价右美托咪定不同给药方式在全身麻醉患者经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用效果.方法 选取行颌面骨骨折或口腔肿瘤手术患者,美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级,Mallampati气道分级为Ⅲ、Ⅳ级,年龄18～69岁,随机数字表法分为4组(n=20):表面麻醉组(C组)、表面麻醉+1μg/kg右美托咪定喷鼻组(D1组)、表面麻醉+2μg/kg右美托咪定喷鼻组(D2组)、表面麻醉+右美托咪定静脉注射组(DV组).D1组和D2组鼻腔内分别喷入右美托咪定1和2μg/kg(2 ml),20 min后静脉输注生理盐水20 ml,输注时间10min;D3组鼻腔内喷入生理盐水2ml,20m in后静脉输注右美托咪定1μg/kg,输注时间10 min;C组分别经鼻腔喷入、静脉输注生理盐水;经较通畅的一侧鼻腔用1％丁卡因进行鼻腔、口咽表面麻醉后,4组常规麻醉诱导.于入室后(T0)、药物喷鼻后30 min(T1)、气管导管过鼻咽即刻(T2)、气管导管进入声门即刻(T3)、插管成功后1min(T4)、3 min(T5)和5min(T6)记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和插管期间Ramsay值,并于T0、T3～6时间检测血浆皮质醇浓度(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平.记录气管插管时间、患者气管插管条件和患者Koung评分.结果 C组MAP、HR、血浆Cor、N、NE水平在经鼻气管插管后升高(P ＜0.05);D1组、D2组和DV组在T1时刻HR降低,气管插管成功后MAP、HR、血浆Cor、N和NE水平波动较C组轻(P＜0.05),与D1、DV组比较,D2组血浆Cor、N和NE浓度在T4～T5时间降低(P＜0.05).与C组比较,D2组、D1组和DV组插管条件评分升高,Koung评分降低,气管插管时间缩短(P＜0.05),D2组与D1、DV组相比,Koung评分降低(P＜0.05).结论 右美托咪定2种给药方式可安全有效地用于经鼻清醒气管插管,减少血流动力学波动,且2μg/kg右美托咪定鼻腔喷药效果更佳.

吞咽障碍是食物由口腔到胃的移动过程发生困难 ,国内对于吞咽障碍患者多采用持续性经鼻至胃管饲法(N G ) ,指南对于此方法推荐仅应用于少于2周营养支持者 ,对于大于2周营养支持者,欧美多采用经皮胃镜下胃造瘘术(PEG ) ,它的缺点是管子误置、皮肤感染、管子堵塞、胃出血、严重的腹壁感染、胃漏及严重影响生活质量.而我国目前脑卒中后患者的长期护理中仍普遍采取长期鼻饲法,它的缺点有误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、反复心脏病发作、造成心理障碍等.针对这样的问题 ,我们提出更换喂食方式 ,采取间歇管饲法 ,即在进食时将导管经口置于食管或胃内,进食结束即刻拔出 ,通过这样的方法并球囊扩张技术在治疗咽期吞咽障碍中取得了良好效果,现报告如下.

目的 探讨无湿化中低流量鼻导管吸氧在心血管病患者中的应用效果.方法 因心血管病需进行中低流量鼻导管氧疗的患者174例,随机分为常规湿化吸氧组(A组)、无湿化吸氧组(B1组)和控制病房湿度无湿化吸氧组(B2组),每组58例.比较3组患者氧疗舒适度、护理操作时间、住院费用及氧疗后咽拭子阳性率.结果 3组氧疗舒适度在氧气气味、鼻咽部感觉、鼻黏膜出血、头痛恶心及胸部不适方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而在氧气湿润度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B1组氧气湿润度不适感高于A组(P<0.05),但A组与B2组氧气湿润度比较,差异无统计学意义(P>0.05).B1、B2组护理操作时间及咽拭子培养阳性率均低于A组(P<0.05).结论 无湿化中低流量鼻导管吸氧治疗心血管病患者不会增加患者氧疗不舒适感,节约护理氧疗操作时间,并降低咽拭子培养阳性率.

[目的]评价经鼻高流量吸氧在全麻诱导前行预充氧的有效性及在插管期延长"安全窒息时限"的效果.[方法]随机将80例非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM)、全麻面罩复合经鼻高流量吸氧组(FM+HFNCI)、经鼻高流量吸氧组(HFNCI)以及经鼻高流量吸氧复合鼻咽通气道组(HFNCI+NPA).麻醉诱导前预充氧阶段,FM及FM+HFNCI组经全麻面罩而HFNCI及HFNCI+NPA组经鼻导管行预充氧;在气管插管期,除FM组外,余患者均接受经鼻高流量氧吹入.记录不同时点血氧分压、血氧饱和度、心率及血压.[结果]预充氧结束时,PaO2值、SaO2值在各组间差异无统计学意义(P>0.05).窒息插管期,PaO2值在FM组下降明显,而在HFNCI+NPA组上升;FM组ΔPaO2值最大(均数为-5.4 kPa),与其余组比较(ΔPaO2值均数在FM+HFNCI、HFNCI及HFNCI+NPA组分别为-0.5、-0.8、1.4 kPa)差异有统计学意义(P<0.001).插管成功时FM、FM+HF-NCI、HFNCI、HFNCI+NPA组PaO2值(均数分别为46.7、48.3、37.7、43.7 kPa)、SaO2值(均数分别为99.7%、99.8%、99.4%、99.7%)均远高于各自安全低限值.[结论]HFNCI用于非困难气道病例,麻醉诱导前预充氧有效性高、可能延长"安全窒息时限",提高围插管期安全;为达最佳氧合效果,实施HFNCI时应保证气道通畅.