经桡动脉路径是冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的经典穿刺路径。随着介入手术数量的增加，也发现一些经桡动脉路径的弊端，其容易导致各类并发症，如桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛后穿刺困难等。因此，有专家提出了经远端桡动脉路径进行介入治疗，该途径具有定位方便、术后易止血、对近端桡动脉损伤少、可提高患者舒适度等优点。但目前临床上尚无专门的远端桡动脉止血器，一定程度上限制了该路径的发展。因此，上海市嘉定区中心医院心血管内科医生通过解剖学和物理学原理，设计并发明了一种远端桡动脉止血器，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 2097829.6）。该止血器由内面含有凸向皮肤的硅胶垫片的手套本体和束缚组件组成。患者手部套入手套本体内，经束缚组件固定后，硅胶垫片可对桡动脉穿刺点位置进行有效压迫，以较小的压力即可起到良好的止血效果，避免产生近端桡动脉止血时的常见并发症，降低患者不适感，具有良好的应用价值。

目的:探讨对常规择期手术患者在麻醉期间行经鼻烟壶动脉测压的可行性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2020年6月1日至2022年6月1日邯郸市中医院收治的拟行择期手术的患者作为研究对象，针对需要血流动力学监测进行动脉测压的患者，在取得其知情同意的情况下，采用随机数字表法分为常规经桡动脉穿刺组和经鼻烟壶动脉穿刺组。常规经桡动脉穿刺组于患者桡骨茎突处桡动脉穿刺置管测压；经鼻烟壶动脉穿刺组则选择鼻烟壶动脉，即手背桡骨窝（鼻烟窝）处，以搏动最强处为穿刺点，进行穿刺置管测压。观察两组患者动脉穿刺导管留置时间、动脉测压值及穿刺置管并发症发生情况；采用多因素Logistic回归分析筛选影响动脉穿刺结局的相关因素。结果:最终共252例患者纳入分析，其中130例接受常规经桡动脉穿刺，122例接受经鼻烟壶动脉穿刺。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、手术类型等一般资料差异均无统计学意义。常规经桡动脉穿刺组与经鼻烟壶动脉穿刺组动脉穿刺导管留置时间差异无统计学意义（min：3.4±0.3比3.6±0.3， P>0.05）；经鼻烟壶动脉穿刺组测得的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显高于常规经桡动脉穿刺组〔SBP（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：162.3±14.3比156.6±12.5，DBP（mmHg）：85.3±12.6比82.9±11.3，均 P<0.05〕。两组动脉痉挛、动脉闭塞及假性动脉瘤形成等并发症发生率差异无统计学意义；但经鼻烟壶动脉穿刺组血肿形成发生率较常规经桡动脉穿刺组明显降低（2.5%比4.6%， P<0.05）。基于动脉穿刺难度考虑，多因素Logistic回归分析显示，性别〔优势比（ OR）＝0.643，95%可信区间（95% CI）为0.525~0.967〕、年龄（ OR＝2.481，95% CI为1.442~4.268）及BMI（ OR＝0.786，95% CI为0.570~0.825）均为影响择期手术患者麻醉期间动脉穿刺置管结局的相关因素（均 P<0.05）。 结论:经鼻烟壶动脉穿刺置管可以作为常规动脉测压的一种可行的新选择。

目的 探究皮下注射硝酸甘油在经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管操作中的临床价值.方法 选取 2021 年 7 月至2023年 2月广东省中医院珠海医院拟行经皮冠脉造影术的患者 205 例,采用数字奇偶法随机将其分为对照组(102例)和研究组(103例).对照组穿刺处皮下注射利多卡因与盐水混合液,研究组穿刺处皮下注射利多卡因与硝酸甘油混合液,比较两组动脉管腔长、短径,首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、置管成功率、血管痉挛发生率、鞘管型号比例、血肿发生率、术后24h桡动脉闭塞发生率.结果 两组给药后平均动脉压差、心率差比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组血管痉挛发生率低于对照组,置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);局麻后,研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于局麻前血管痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组局麻前后比较,差异无统计学意义(P＞0.05);局麻后,研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组鞘管型号比例、首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、术中肝素用量及压迫止血时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后血管痉挛发生率、术口血肿、前臂血肿、近桡闭塞、远桡闭塞、夹层、超声管腔直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管术前皮下注射硝酸甘油能扩张动脉,减少置管前桡动脉痉挛发生,提高置管成功率,具有良好的安全性,值得临床推广使用.

目的 分析经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗的可行性.方法 连续选取2019年9-10月在江苏大学附属武进医院心内科住院并拟行冠状动脉介入诊疗的患者34例,记录其穿刺及冠状动脉介入诊疗情况.结果 本组34例患者中29例(占85.3％)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗成功,平均穿刺时间为(1.8±1.9)min,平均冠状动脉介入诊疗完成时间为(34.1±20.4)min;9例患者行支架植入术,1例患者行药物球囊扩张术;术后1例患者出现右前臂轻微出血,未见穿刺点出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、手背及手腕肿胀/疼痛、手指感觉异常等.5例患者(占14.7％)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗失败,其中3例穿刺失败、1例穿刺成功后反复尝试但导丝不能送入桡动脉、1例穿刺成功后置入鞘管时疼痛感明显.结论 本研究初步证实经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗安全、可行,在国内人群中有一定推广应用价值.

1989年Campeau[1]首次报道以桡动脉为入路进行冠状动脉造影,1993荷兰Keimeneij等[2]首次报道经桡动脉行冠状动脉支架术,随后更多的临床研究发表,使经桡动脉途径介入诊疗(TRI)已成为一种成熟的介入诊疗途径[2-3].经桡动脉进行冠状动脉介入治疗的优势是减少出血,增加安全性和增加患者舒适度[4-5].而经股动脉入路的血管相关并发症和出血增加患者并发症发生率、病死率和住院时间,特别是给予了抗凝和抗血小板治疗后[6-7].基于这些随机研究显示的经桡动脉入路的优势,我们把经桡动脉入路作为冠状动脉介入治疗的默认技术[3,8].为了开通闭塞桡动脉,2007年Pancholy[9]首次报道从桡骨窝处的远端桡动脉入路的介入治疗,提示经远端桡动脉介入的可能性.2017年以来,全球范围内有4位术者报道了经远端桡动脉行冠状动脉造影或支架术的临床研究或个案报道[10-11].深圳市孙逸仙心血管医院近期率先在华南地区开展经远端桡动脉行冠状动脉造影及支架术,现报道如下.

常规桡动脉途径仍是目前冠状动脉介入治疗(PCI)的首选途径,但是存在桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛后穿刺困难等缺点.因此,部分医生提出了鼻烟壶区远端桡动脉入路途径,该途径具有定位方便、能更好地保证近端桡动脉开放、术后易止血、节约手术费用、可以作为近端桡动脉闭塞逆行再通的入路、对近端桡动脉损伤少、左侧鼻烟壶区远端桡动脉途径可使术者操作更舒适等优点,但同时也存在远端桡动脉直径偏小、穿刺难度大、学习曲线长、不利于使用大型号(7 F以上)的导管手术、与常规桡动脉导管长度不匹配等缺点.因此,建议患者穿刺前行彩色多普勒检查,测量鼻烟壶区穿刺部位桡动脉直径,有助于术者选择适当型号的动脉鞘及穿刺点;对于鼻烟壶区远端桡动脉直径偏小、体质量低及身高偏矮的女性尽量不选择该入路,对于常规桡动脉途径操作不熟练的术者也尽量不选择该入路.由于缺乏大规模临床研究,鼻烟壶区远端桡动脉途径行PCI目前还处于尝试阶段而非常规技术,仍有待进一步临床研究验证其优劣.

目的 探讨老年女性患者经鼻烟壶处桡动脉行冠状动脉造影和PCI的可行性和安全性.方法 选择行冠状动脉造影和(或)PCI的老年女性患者100例,根据穿刺部位不同随机分为鼻烟壶组50例(穿刺鼻烟壶部位)及经典组50例(穿刺常规桡动脉).观察2组穿刺时间、穿刺成功率、手术时间、手术成功率、置入支架、穿刺部位出血、血肿、动脉瘤及桡动脉闭塞率等情况.结果 2组血管内径、穿刺时间、穿刺成功、手术成功、手术时间、置入支架、术后血肿、动脉瘤和动静脉瘘发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).鼻烟壶组桡动脉痉挛、闭塞和总并发症发生率较经典组明显降低(2％ vs 8％,2％ vs 10％,6％ vs 20％,P＜0.05).结论 老年女性患者经鼻烟壶桡动脉途径的桡动脉痉挛发生率及闭塞率更低,安全性好,可以作为常规桡动脉的替代途径应用于冠状动脉诊疗.

目的 观察经桡动脉远端穿刺行冠状动脉造影的有效性和安全性.方法 选取2017年6月至2018年10月在温州市中心医院行冠状动脉造影的患者共40例,按照穿刺方法的不同分为观察组和对照组各20例,观察组穿刺部位为桡动脉远端(鼻烟壶区),对照组为常规的桡动脉穿刺部位(掌纹近心端3 cm左右),观察两组患者的穿刺成功率及冠状动脉痉挛的发生率,术后患者出血、皮肤坏死、水疱、肿胀的发生率以及患者舒适度.结果 观察组与对照组均有较高的成功率,分别17例(85.0％)和18例(90.0％),及较低的血管痉挛发生率1例(5.0％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05％),术后两组患者出血的发生率相当,而水疱、前臂肿胀的发生率观察组明显降低,舒适度明显提高(x2=21.105、11.111、64.646,P＜0.05).结论 经桡动脉远端穿刺行冠状动脉造影与传统桡动脉部位相比术后水疱、前臂肿胀等发生率降低,提高患者的舒适度,且较安全.