目的 评价采取左侧短单反α法固定鼻胆管对习惯右侧卧位睡眠患者睡眠及护理质量的影响.方法 前瞻性选择2024年3-4月间同济大学附属东方医院实施内镜鼻胆管引流且有右侧卧位睡眠习惯的患者作为研究对象,110例患者采用随机数字表法分为试验组(采取左侧短单反α法固定鼻胆管)和对照组(采取右侧短单反α法固定鼻胆管),两组各55例.比较两组患者鼻胆管固定时间及固定满意度评分,术后阿森斯失眠量表(AIS)评分、失眠发生率、舒适度评分、鼻胆管移位率,鼻胆管拔除时间及拔除满意度评分.结果 试验组AIS评分、失眠发生率、鼻胆管固定满意度、鼻胆管移位发生率和鼻胆管拔除时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组舒适度评分、鼻胆管固定时间和鼻胆管拔除满意度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 习惯右侧卧位睡眠患者采取左侧短单反α法固定鼻胆管的操作虽然繁琐,但是能提高患者术后睡眠及护理质量,鼻胆管拔除也更简单.

目的:系统评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:以胆总管结石病、胆总管结石、T管引流、T管、鼻胆管引流、经内镜鼻胆管引流术、ENBD管、ENBD引流，cholelithiasis，common bile duct stone，jaundice，obstructive，Jaundice，gallstone，T-tube drainage，T-tube，t-tube，biliary tract drainge，drainge tube，endoscopic nasobiliary drainage，nasobiliary drainage，nasobiliary tube，endoscopic drainage tubes，endoscopic drainage tube，endoscopic retrograde biliary drainage为检索词，检索PubMed、Medline、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库。检索时间为1960年1月至2019年5月。纳入比较胆总管结石腹腔镜治疗过程中留置鼻胆管与T管引流的随机对照试验(RCT)及高质量非随机对照试验(NRCT)。LCBDE联合术前、术中行鼻胆管引流术设为鼻胆管引流组，LCBDE联合术后行T管引流术设为T管引流组。结局指标：手术时间、术中出血量、术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间、治疗费用、手术失败率、术后胆瘘发生率、术后切口感染发生率、术后结石残留率、术后胰腺炎发生率、术后高淀粉酶血症发生率、术后胆汁性腹膜炎发生率。计数资料采用优势比( OR)及其95%可信区间(95% CI)表示，计量资料采用均数差( MD)及其95% CI表示。采用 I2和 Q检验分析纳入文献异质性，若 I2≤50%或 P>0.10时，认为无异质性，采用固定效应模型分析；若 I2>50%且 P≤0.10时，认为存在异质性，采用随机效应模型分析。分析计量资料时，纳入RCT>4篇，进行亚组分析。纳入RCT≤4篇，同时分析NRCT。分析计数资料时，RCT与NRCT合并分析。纳入研究≥10篇，采用漏斗图检验潜在发表偏倚，纳入研究<10篇则不检验。 结果:(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关研究共26篇，包括9篇RCT，4篇半随机化研究和13篇病例对照研究。半随机化研究和病例对照研究纳入NRCT。累计样本量2 098例，其中鼻胆管引流组1 114例，T管引流组984例。(2)Meta分析结果。①术后住院时间：鼻胆管引流组患者术后住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-6.53，95% CI为-8.64～-4.43， P<0.05)，9篇RCT进一步亚组分析，无胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-5.88，95% CI为-8.32～-3.45， P<0.05)；伴胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-8.77，95% CI为-12.39～-5.15， P<0.05)。②带管时间：RCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-46.01，95% CI为-83.64～-8.37， P<0.05)；NRCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-24.05，95% CI为-32.93～-15.18， P<0.05)。③术后胃肠道功能恢复时间：RCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-17.80，95% CI为-31.11～-4.48， P<0.05)；NRCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较，差异有统计学意义( MD＝-5.64，95% CI为-10.16～-1.12， P<0.05)。④术后胆瘘发生率：鼻胆管引流组患者术后胆瘘发生率与T管引流组比较，差异有统计学意义( OR＝0.50，95% CI为0.28～0.89， P<0.05)。⑤术后切口感染发生率：鼻胆管引流组患者术后切口感染发生率与T管引流组比较，差异有统计学意义( OR＝0.35，95% CI为0.17～0.73， P<0.05)。(3)发表偏倚分析。对鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石术后胆瘘发生率比较的Meta分析15篇纳入文献发表偏倚采用漏斗图检验结果显示：以术后胆瘘发生率为指标进行漏斗图分析，各点大致分布在倒置漏斗内，对称性尚可，发表偏倚对Meta分析结果影响较小。 结论:对于内镜不能取石，LCBDE联合鼻胆管引流与联合T管引流比较，前者可缩短术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间，降低术后胆瘘、术后切口感染发生率。

为评价一套鼻胆管口鼻转换及固定的新方法——短鼻胆管导丝引出及单反α固定法的临床应用价值，选择2022年1—8月在同济大学附属东方医院拟行经内镜鼻胆管引流术的患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为短鼻胆管导丝引出及单反α固定法组（观察组， n=145）和导丝套取及反a固定法组（对照组， n=71），观察两组操作时间、一次操作成功率、不良事件、舒适度、满意度等指标差异。结果显示观察组操作时间低于对照组，差异具有统计学意义［102（91，117）s比136（127，145）s， Z=-9.639， P<0.001］；观察组鼻胆管口鼻转中一次操作成功率高于对照组［88.28%（128/145）比67.61%（48/71）， χ2=13.496］，鼻咽部刺激评分［1（1，2）分比2（1，2）分， Z=-4.457］和不良事件发生率［4.14%（6/145）比15.49%（11/71）， χ2=8.475］低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组留置鼻胆管期间胆汁引流量［（179.45±81.54）mL比（142.89±55.69）mL， t=3.407］及护理满意度评分［（7.72±0.99）分比（6.06±1.07）分， t=11.337］高于对照组，舒适度评分［（3.00±1.01）分比（4.83±0.99）分， t=-12.642］及不良事件发生率［3.45%（5/145）比14.08%（10/71）， χ2=8.344］低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组拔除鼻胆管的操作时间低于对照组，差异有统计学意义［（9.00±1.14）s比（11.93±1.36）s， t=-16.616， P<0.001］。由此可见，内镜下鼻胆管引流术后采取短鼻胆管导丝引出及单反α固定法进行鼻胆管口鼻转换及固定具有操作简单、刺激反应小、不良事件发生率低等优点，值得临床推广。

目的:探讨短单反"α"法用于内镜下鼻胆管引流术后鼻胆管的固定效果。方法:选取2019年1—10月在同济大学附属东方医院实施内镜下鼻胆管引流术679例，按随机数字表法分为试验组（短单反"α"法）155例和对照组137例（常规反"α"法），进行鼻胆管固定，比较2组患者鼻胆管固定时间、脱出率、护理时间、舒适度及胆汁引流量。结果:试验组平均鼻胆管固定时间为（18.31 ± 1.67）s，脱出率5.2%（8/155），护理时间为（35.03 ± 2.68）s，均低于对照组的（46.50 ± 5.50）s，13.9%（19/137）和（72.07 ± 7.63）s，差异均有统计学意义（ t/ χ2值为60.795、6.570、56.629， P<0.01或0.05）；试验组舒适度评分为（4.61 ± 1.06）分，胆汁引流量（241.52 ± 53.95）ml/d，优于对照组的（5.76 ± 0.76）分和（174.09 ± 47.55）ml/d，差异均有统计学意义（ t值为10.448、11.265， P<0.01）。 结论:采取短单反"α"法固定鼻胆管具有操作及护理简单、脱出率低、舒适度高、引流效果好的优点，值得临床推广。

为提高鼻胆引流管固定的牢靠度和引流的通畅性,设计了一种新型鼻胆引流管,其结构包括导管弯曲部、引流侧孔、充气球囊、导管主体、充气通道、伸缩式波纹管、注气口、防漏气单向膜8个部分.通过充气球囊,在使用中根据患者胆管情况进行充气起到胆管内固定作用;通过体外伸缩式波纹管的设计,护士可根据患者情况设置合适的体外引流管长度,提高了鼻胆引流管引流的通畅性.该鼻胆引流管结构简单,制作和操作十分便捷,方便临床使用.

目的 观察比较两种鼻胆管固定方法的效果.方法 按首席医生组别将200例放置鼻胆管的患者分为对照组100例和观察组100例,对照组采用传统3M弹力胶布鼻胆管固定法,观察组采用改良3M透明敷贴固定法,记录两组患者鼻胆管固定前用物准备时间、鼻胆管固定用时、鼻胆管移位或脱管重新粘贴用时、固定材料所需费用及鼻胆管固定期间鼻胆管移位或脱管情况、固定处皮肤情况、患者舒适度等.结果 观察组鼻胆管固定前用物准备时间、鼻胆管固定用时、鼻胆管移位或脱管重新粘贴用时高于对照组,鼻胆管移位、脱管例数低于对照组,皮肤不良反应低于对照组,舒适度高于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05);固定材料所需费用观察组高于对照组.结论 改良3M透明敷贴固定方法可靠、舒适,能提高管道护理安全,保障患者安全.

目的 观察一次性口罩联合橡胶管预防鼻胆引流管非计划性拔管的效果.方法 将160例行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)的患者随机分为观察组及对照组,每组80例,对照组采用扁绳固定鼻胆引流管,观察组采用一次性口罩及橡胶管固定鼻胆引流管.比较两组患者鼻胆引流管非计划性拔管及患者舒适度及满意度.结果 留置鼻胆管期间,观察组患者鼻胆引流管外移率及脱出率低于对照组,患者舒适度及满意度高于对照组(P<0.05).结论 采用一次性口罩联合橡胶管固定鼻胆引流管,可以降低非计划性拔管率,增加患者的舒适度,提高患者对护理工作的满意度.

目的 观察水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管的效果.方法 选取行经内镜逆行胰胆管造影术并留置鼻胆管的患者397例.其中199例患者采取水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管,为观察组;另198例患者采用传统布胶体外固定鼻胆管,为对照组.观察并比较两组患者导管移位率、皮炎发生率、舒适度及护理工作量.结果 观察组患者导管移位率、皮炎发生率均低于对照组,患者舒适度优于对照组,护理工作量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 采用水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管,相比于传统布胶进行鼻胆管体外固定,可降低置管期间导管移位率与皮炎发生率,提高患者舒适度,也减轻了护理人员的工作量,值得临床推广.

目的 探讨以舒适为导向的鼻胆管固定方法 以提高带管患者的舒适度.方法将125例留置鼻胆管患者根据手术日期分为对照组和观察组,对照组采用常规的鼻胆管固定方法,观察组采用以舒适为导向的新型鼻胆管固定方法.比较两组患者带管期间的生理舒适度、管道固定的牢固度、导管移位例数和皮肤改变例数.结果 观察组舒适度和导管固定牢固度明显高于对照组,导管移位率和皮肤改变情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以舒适为导向的鼻胆管固定方法相比于传统的固定方法,能大大提高患者的带管舒适度,值得临床推广.

目的 探讨3M透明贴联合水胶体敷料在胆总管结石患者鼻胆管引流术(ENBD)+经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果.方法 选取2018年1月至2019年3月我院消化内科收治的68例胆总管结石拟行ENBD+ERCP住院患者为研究对象,根据患者意愿将其分为研究组35例和对照组33例,对照组采用常规脱敏胶布固定,研究组采用3M透明贴联合水胶体敷料固定.比较两组患者不良事件发生率、鼻部疼痛评分和固定胶带更换间隔时间.结果 研究组鼻部压力性损伤、胆管移位、胆管脱管发生率低于对照组(P<0.05),研究组鼻部疼痛评分低于对照组(P<0.05),研究组固定胶带更换间隔时间长于对照组(P<0.05).结论 3M透明贴联合水胶体敷料应用于胆总管结石患者ENBD+ERCP中可有效减轻鼻部疼痛程度,降低压力性损伤、胆管移位、胆管脱管发生率,延长固定胶带更换间隔时间,提高置管期间舒适度.