目的:对三维打印个性化钛网在美学区骨增量中的临床应用效果进行评价。方法:选择2018年1月至2020年6月于重庆医科大学附属口腔医院种植科行个性化钛网骨增量治疗的患者43例，男性21例，女性22例，年龄（30.1±5.8）岁。根据患者术前锥形束CT数据，将43例患者按骨缺损类型分为水平骨缺损（14例）、垂直骨缺损（15例）及水平-垂直联合骨缺损（14例）3组。综合患者骨量及美学要求设计个性化钛网并进行三维打印。术中以1∶1比例混合自体骨与异种骨颗粒，联合可注射富血小板纤维蛋白及个性化钛网进行骨增量手术。所有患者于术后1、3、6个月复查，观察是否出现钛网暴露；术后6个月评估骨增量效果；种植体植入并修复后评估患者粉白美学指数。结果:术后仅1例患者出现钛网早期暴露，未见明显感染。与术前相比，各组患者术后即刻骨量均显著高于术前［术前水平骨缺损组骨宽度、垂直骨缺损组骨高度、水平-垂直联合骨缺损组骨宽度和骨高度分别为（3.27±0.13）、（17.41±0.46）、（3.76±0.24）、（14.37±0.89） mm；术后即刻分别为（5.25±0.15）、（26.10±0.55）、（6.35±0.29）、（22.52±0.90） mm， P<0.01］；与术后即刻相比，术后6个月未见明显骨吸收［分别为（5.14±0.14）、（25.67±0.52）、（6.13±0.26）、（22.35±0.89） mm， P>0.05］。3组患者粉白美学指数评分均较高。 结论:个性化钛网修复美学区骨缺损效果显著，种植修复后可获得优异的美学效果。

为减少拔牙后骨吸收并实现必要的软硬组织增量，获得更好的种植修复效果，对拔牙部位进行充分的管理非常重要。种植前牙槽嵴位点保存技术（alveolar ridge preservation，ARP）有助于获得可预测且令人满意的骨增量结果。本文介绍ARP中骨替代支架材料的特点，以及与其相关的组织学研究、临床应用疗效，以期为这些材料的临床应用提供参考。

重度牙周炎是成年人失牙的主要原因，患者常伴不同程度的水平向和垂直向牙槽骨丧失，针对复杂的牙槽骨缺损，医师需要充分掌握重度牙周炎的牙槽骨丧失特点及牙槽骨增量术要点，从而选择合适的骨缺损修复方法，制订适合的手术方案，完成种植体植入与冠修复，以维持牙列完整，这对患者牙周健康的长期稳定具有重要意义。文章结合临床经验与文献回顾，概述重度牙周炎患者的牙槽骨丧失特点，并针对后期种植治疗时机的选择进行阐述与总结，以期为临床重度牙周炎种植修复治疗提供参考。

例1女性,47岁,无吸烟史,10年前曾因下颌骨成釉细胞瘤行刮治术.术后10年患者无任何不适.于外院体检行胸部CT平扫发现双肺占位1个月余来我院治疗.患者无咳嗽咳痰、无发热、无胸闷气促.查体:右下颌牙齿缺失,牙槽嵴低平,余未见异常.复查胸部CT示:双肺见多发结节状高密度影(图1A),较大者1.2 cm × 1.0 cm.全身PET-CT示:(1)下颌骨未见肿瘤复发征象.(2)双肺多发大小不一结节影,FDG代谢增高,考虑为双肺多发转移瘤.我院行肺部穿刺活检病理诊断:"考虑肿瘤性病变",于2021年10月行胸腔镜下右下肺楔形切除术,肺癌血清标志物(SCC、NSE、CA12-5、CEA 和 CYFRA2)均阴性.

目的:探讨Bio-Oss骨粉混合富血小板纤维蛋白(PRF)联合应用在阻生智齿拔除后第二磨牙远中成骨的临床疗效.方法:将120颗下颌近中水平阻生智齿随机分为研究组与对照组.研究组术后牙槽窝放置PRF与Bio-Oss骨粉混合物,对照组术后牙槽窝空置处理.比较两组术后1个月、3个月及6个月第二磨牙远中牙槽骨的新生骨密度以及术后3、6个月的骨高度,并进行统计学分析.结果:研究组术后第1个月、第3个月、第6个月的下颌第二磨牙远中牙槽骨新生骨骨密度与同期对照组新生骨骨密度相比,均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后第3个月、第6个月的下颌第二磨牙远中牙槽骨骨高度无明显吸收,与术前骨高度相比差异无统计学(P>0.05);对照组术后第3个月、第6个月的下颌第二磨牙远中牙槽骨骨高度吸收明显,与术前骨高度相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PRF与Bio-Oss骨粉联合应用可促进下颌第二磨牙远中新骨形成,减缓拔牙创牙槽嵴的吸收,值得临床推荐.

目的:探讨不同浓度盐酸处理的梯度脱矿自体牙作为牙槽嵴增高材料与牙槽骨的结合情况.方法:3月龄雄性新西兰家兔18只,随机分为梯度脱矿自体牙组(A组),未脱矿自体牙组(B组)及自体胫骨组(C组),分别取自体牙及自体胫骨,经预处理后用钛钉固定在兔牙槽骨上,增加牙槽嵴高度,12周后处死动物,进行X线检查与HE染色.结果:术后12周,梯度脱矿自体牙片发生血管化,原移植物被新骨取代;未脱矿自体牙组未出现明显再吸收现象,与骨组织之间存在清晰界限;自体胫骨与牙槽骨发生骨整合,结合紧密,但供骨区出现术后感染.结论:经梯度脱矿处理的自体牙增高牙槽嵴具有自体骨组织移植相似效果.

目的 探讨数字化导板在口腔即刻种植中的应用价值.方法 选取32例牙列缺损患者,共43颗种植体,其中前牙28颗,后牙15颗.采集患者口内光学印模及CBCT的DICOM三维数据后,通过专业软件进行三维重建,获得口腔内软硬组织的数据.根据缺失牙与邻牙、对颌牙的位置关系模拟排牙,依照人工牙的方向和角度,在拟种植区域虚拟植入种植体,其中前牙以舌隆突作为植入位点,深度为牙槽嵴顶下1～2 mm;后牙以中央窝作为植入位点,深度为牙槽嵴顶下1 mm.再使用Simplant软件生成导板图像,将图像转为STL格式,进行3D打印.消毒导板后,在数字化导板的引导下即刻种植,观察术后相关指标.结果 种植体植入后的角度偏差为(3.25±1.02)°,深度偏差为(0.52±0.25)mm.术后6个月,种植窝颊侧垂直向骨吸收为(1.32±0.25)mm;术后1年,43颗种植体中,有35颗种植体得以随访,与种植修复完成时相比,其探诊深度(PD)和改良出血指数(mBI)虽有所增高,但差异不显著(P＞0.05).结论 即刻种植中应用数字化导板,可引导种植体精确植入,确保种植效果,且种植体周围的软组织在修复后较为稳定,具有较大的推广价值.

目的:应用锥形束计算机断层(cone beam computed tomography,CBCT)及三维测量研究经嵴顶上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体后窦内骨高度和骨体积的变化,分析影响窦内骨增量的相关因素.方法:选择2014年1月至2019年12月在北京大学口腔医院第二门诊部就诊的38例牙列缺损患者影像学资料进行回顾性分析,38例患者经牙槽嵴顶上颌窦底提升后不植骨同期植入44枚种植体.比较分析术前和术后9～68个月拍摄的CBCT,测量种植体颊侧、腭侧、近中和远中位点的窦内新增骨高度,通过Mimics软件建模配准,布尔(Boolean)运算计算出上颌窦内新增的骨体积,并且分析影响窦内新增骨高度和新增骨体积的相关因素,根尖片追踪监测边缘骨吸收情况.结果:术前上颌窦底平均剩余牙槽骨高度(residual bone height,RBH)为(3.41±1.23)mm,种植体突入长度(protruded length,PL)为(3.41±1.28)mm,种植体周围各位点窦内新增骨高度远中为(2.44±1.23)mm、近中为(2.88±1.20)mm、颊侧为(2.83±1.22)mm和腭侧为(2.96±1.16)mm,术后窦内平均新增骨高度为(2.78±1.13).mm,窦内新增骨体积为(122.15±73.27)mm3.多因素分析显示调整性别、年龄、吸烟等因素后,窦内平均新增骨高度与PL和成骨时间呈正相关,与术前RBH呈负相关,而窦内新增骨体积与PL和成骨时间呈正相关.观察期内种植体成功率100％,平均边缘骨吸收为0(0～1.41)mm.结论:经嵴顶上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体可增加种植体周围窦内骨高度,不植骨亦可以获得窦内一定体积的新骨形成,RBH、PL及成骨时间均是影响窦内成骨量的重要因素.

目的 观察外科手术冠向复位法对复杂冠根折患牙的临床疗效,为临床诊治提供参考.方法 在2017年1月至2019年1月南方医科大学口腔医院综合急诊科就诊的牙外伤患者中,选取复杂冠根折恒牙共计10颗,进行外科手术冠向复位法,随访1年,观察其临床疗效.影像学评估牙周膜愈合方式、牙槽嵴顶骨吸收和根尖周骨密度变化.结果 10例复杂冠根折患者的患牙经治疗后全部存留.9例出现牙周膜愈合,1例出现牙根表面吸收愈合,没有出现牙根炎症吸收或进行性吸收.2例患牙伴发牙槽嵴顶骨吸收.所有患牙根尖骨质密度增高,没有出现根尖病变.结论 外科手术冠向复位法是治疗前牙复杂性冠根折的可行方法.

背景:临床上常采用引导骨再生技术对骨缺损部位进行重建,即在骨缺损处植入支架材料,再采用生物屏障膜建立稳定的成骨环境,保证成骨细胞的增殖及血管的形成,取得了良好的效果.目的:观察煅烧骨结合脱细胞真皮基质用于拔牙窝填充的成骨效果.方法:采用高温煅烧法将牛松质骨制成煅烧骨,采用去表皮、脱细胞等方法将猪断层皮片制成脱细胞真皮基质,MTT法检测两种材料的细胞毒性.取9只比格犬,拔除下颚两侧第2,4前磨牙,拔牙窝内植入煅烧骨后用脱细胞真皮基质覆盖,分离颊舌侧牙龈并拉拢缝合,关闭拔牙创.术后1,3,6个月,采用锥形束CT、X射线片及组织学观察等方法评价成骨效果.实验由中国辐射防护研究院药物安全性评价中心伦理委员会审批,编号CIRP-IACUC-(R)2018081.结果 与结论:①两种材料浸提液分别培养L929小鼠成纤维细胞24 h后,倒置显微镜下可见细胞形态良好,无空泡、死亡现象,MTT法结果显示细胞存活率均在85％以上,无明显的细胞毒性;②动物实验下颌骨锥形束CT检测显示,随着愈合时间延长,植入部位的相对灰度值逐渐增高,拔牙创内的成骨量增加;③动物实验X射线片显示,术后1个月,植入部位成像均匀、无明显成骨;术后3个月,植入部位有部分成骨;术后6个月,植入部位有明显成骨;④动物实验苏木精-伊红染色显示,术后1个月,拔牙窝内有大量新形成的骨小梁结构,骨小梁排列均匀,煅烧骨部分被吸收;术后3个月,见粗大骨小梁结构,伴有大量软骨,残留少量的煅烧骨;术后6个月,拔牙创接近愈合,形成成熟骨组织,可见骨单元结构,已观察不到煅烧骨;⑤结果表明,煅烧骨复合脱细胞真皮基质用于拔牙窝的填充具有良好的成骨效果.