目的 探讨大黄超声电导靶位透入疗法对脓毒症患者胃肠功能的影响.方法 选取2021年10月至2023年6月在广州中医药大学第二附属医院诊治的88例住院脓毒症患者作为研究对象,采用简单随机法将患者分为治疗组和对照组.两组患者均给予抗感染、液体复苏、营养支持、血糖管理、预防应激性溃疡等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上选取神阙穴、中脘穴,给予超声电导靶位透入大黄疗法.主要观察指标为两组患者治疗前和治疗后 3d、7d的肠鸣音次数;次要观察指标为两组患者胃潴留情况、血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、首次排便时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、住院费用及 28d再入院率.于治疗前及治疗后 3d、7d每隔 4h评估并记录 1 次胃潴留情况取平均值,于治疗前和治疗后 7d评定CRP、PCT、APACHE Ⅱ评分,并电话随访 28d再入院情况.结果 最终治疗组 44 例和对照组有 43 例完成干预.两组治疗前肠鸣音次数和胃潴留量比较差异无统计学意义,随时间延长,两组肠鸣音次数逐渐增多,胃潴留量逐渐减少,治疗组治疗后 3d和 7d肠鸣音次数均较对照组明显增多[次/min:治疗 3d为 4.49(4.23,4.74)比 3.07(2.80,3.33),治疗 7d为 4.79(4.49,5.10)比 3.36(3.06,3.66),均P<0.01],胃潴留量均较对照组明显减少[mL:治疗 3d为 20.93(9.22,32.64)比 53.52(41.16,65.88),治疗后 7d为 3.72(0.17,7.28)比 31.59(24.87,38.31),均P<0.01];治疗组患者首次排便时间较对照组明显缩短(h:25.67±9.99 比 33.64±11.30,P<0.01);治疗后 7d,治疗组CRP、PCT、APACHE Ⅱ评分均较对照组明显降低[CRP(mg/L):45.97(35.68,56.26)比 77.30(57.20,97.38),PCT(μg/L):0.94(0.56,1.31)比 2.73(1.36,4.09),APACHE Ⅱ评分(分):24.11±7.01 比 28.06±9.25,均P<0.05],机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短[机械通气时间(h):107.05±70.76 比 168.83±136.62,ICU住院时间(d):7.58±3.72 比 9.70±5.15,均P<0.05],住院费用和 28d再入院率均较对照组明显降低[住院费用(元):80337.89±36483.72 比 109100.24±87080.84,28 d再入院率:9.1％(4/44)比 27.9％(12/43),均P<0.05].结论 大黄超声电导靶位透入疗法是一种安全、简单、有效的中医外治特色疗法,可为脓毒症患者胃肠功能保护提供一种新的依据.

目的:调查研究中国西藏地区藏汉两族2型糖尿病患者自我管理水平及日常体力活动情况，分析两族患者日常管理差异，为探索西藏地区藏族糖尿病患者长期院外管理制定合理、有效的慢病管理策略。方法:通过纳入排除法选择2020年11月至2021年4月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科病房收治的来自西藏不同地区的糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 7%的藏汉两族2型糖尿病患者共265例作为研究对象，收集患者的一般资料，检测糖脂代谢相关指标，通用糖尿病自我管理效能量表和国际体力活动长问卷调查两族患者糖尿病自我管理水平及日常体力活动水平。结果:藏族2型糖尿病患者血红蛋白水平［（154.09±24.11）g/L］高于汉族2型糖尿病患者，总胆固醇［（4.63±1.41）mmol/L］、空腹血糖［（7.94±2.19）mmol/L］、低密度脂蛋白胆固醇［（2.75±1.11）mmol/L］均高于汉族2型糖尿病患者，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。藏族糖尿病患者自我管理总分［（81.40±15.44）分］、其中饮食控制［（17.26±4.97）分］、体育锻炼［（11.67±4.42）分］、高低血糖的预防及处理［（12.21±5.72）分］均低于汉族2型糖尿病患者，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。藏汉两族患者中度体力活动水平差异有统计学意义（ P < 0.05）。 结论:西藏地区藏汉两族2型糖尿病自我管理水平对比，藏族患者整体自我管理水平，包括饮食控制、体育锻炼、高低血糖的预防及处理，以及中等强度活动水平相比汉族糖尿病患者较差。应根据藏族文化特色开展有针对性的个体化教育，从而进一步开展符合西藏地区藏族2型糖尿病干预和院外慢病管理方式。

目的:设计4C特色产褥期延续护理模型并形成调查问卷，了解不同胎次产妇对此的需求感知及评价，为构建4C特色产褥期延续护理模式提供依据。方法:选取2019年4~10月漯河医学高等专科学校第二附属医院分娩产妇431例(初产妇229例、二胎经产妇202例)进行问卷调查。以不同胎次产褥期产妇为调查对象，成立调查小组，自行设计4C特色产褥期延续护理模型调查问卷，采用不记名自填问卷并当场回收的形式，调查产妇对4C特色产褥期延续护理的需求感知及评价。结果:不同胎次产妇对延续护理服务整体需求得分均较高为(3.87±1.13)分，其中22个二级条目评分均>4分，但其中初产妇的26个二级变量评分均高于二胎经产妇，且差异有统计学意义( P<0.05)；运用多元线性回归分析方法分析所有产妇需求感知与4C特色产褥期延续护理服务的影响关系，结果呈显著的正相关关系。 结论:可依据不同胎次产妇的同质性及差异性需求感知，多专业支持下构建完整、有效、可行的4C特色产褥期延续护理模式，组建多学科医护团队，制定多元化照护方案，为产妇提供产褥期多元协同的专业化服务，从而提升产褥期延续护理质量。

目的:对C市部分三级公立医院高质量发展情况进行综合评价，探索市本级公立医院高质量发展路径，为相关政策制定提供依据。方法:结合公立医院高质量发展评价指标的相关政策文件，围绕医疗质量、经济效率、可持续发展和满意度4个维度，采取熵权TOPSIS-RSR法对C市部分三级公立医院2019、2020年高质量发展情况进行综合对比评价。包含C市所有5家市本级综合性三级公立医院，并纳入1家省属和2家县属三级公立医院进行对比研究。结果:2019、2020年开展医疗协同数量、收支结余、每百名卫生技术人员科研项目经费熵权较大，是评价公立医院高质量发展的关键指标，其值分别为0.096与0.109、0.119与0.141、0.123与0.124;根据最佳分档原则，可将C市省属、市属、县属部分三级公立医院划分为"好""中""差"三个等级，不同级别间医院发展差距较大。结论:C市市本级公立医院发展取得了明显成效，但仍存在医疗资源分布不均、人才培养动力不足，学科建设相对滞后、优势特色不够突出等问题，应进一步优化医疗资源配置、健全运营管理体系、明确公立医院社会功能、科学配置核心资源。

患儿女，6岁。因右眼偶尔视物模糊，于2021年4月21日至陆军特色医学中心眼科就诊。患儿生长发育正常。否认早产、眼部外伤、手术及家族疾病史。无长期服用药物史。眼部检查：右眼、左眼视力分别为0.5、0.6，矫正视力均为1.0。右眼、左眼眼压分别为14.6、13.6 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。双眼外眼及眼前节检查无异常。眼底检查，右眼黄斑见一"纺锤形"、边界清晰的平坦色素减退区域，水平直径约1个视盘直径（DD），垂直直径约1/2 DD，病灶尖端指向视盘（图1A）。眼底自身荧光（AF）检查，右眼病灶边界显示不清晰，病灶呈相对均匀的弱AF，病灶头部的边缘呈强AF（图1B）。红外眼底成像（IR）检查，右眼病灶呈较强反射，边界清晰（图1C）。右眼荧光素眼底血管造影（FFA）联合吲哚青绿血管造影（ICGA）同步检查，15.62 s时，FFA检查可见病灶呈现斑驳状强荧光，边界清晰；ICGA检查可见病灶呈弱荧光，透见其下的脉络膜血管，病灶颞侧见一荧光不均的狭长尾部。20 min，FFA检查可见病灶呈透见荧光表现；ICGA检查可见病灶呈一均匀的弱荧光，尾部显示清晰，病灶呈"蝌蚪状"（图1D~1G）。频域光相干断层扫描（OCT）检查，右眼病灶的部分区域外核层变薄，病灶外界膜完整，椭圆体带、嵌合体带与视网膜色素上皮（RPE）/Bruch膜之间存在弱反射暗区，其下方脉络膜反射增强（图2A），脱离的神经上皮层下可见"绒毛状"的强反射（图2B），病灶尾部椭圆体带下方结构紊乱、增厚，椭圆体带略向上隆起（图2C）。左眼各项检查均未见异常。诊断：右眼鱼雷样黄斑病变（TM）。建议患儿定期随访观察。

目的:探讨角膜直径对Pentacam角膜地形图中Belin/Ambrósio增强扩张显示（BAD）系统关于角膜扩张分析结果的影响。方法:回顾性系列病例研究。研究对象为2017年6月至2019年6月在陆军特色医学中心和重庆眼视光眼科医院已行角膜屈光手术或拟行角膜屈光手术但已完成术前检查的近视眼患者6 744例，其中男性3 341例，女性3 403例；年龄（23.74±5.73）岁。所有患者排除圆锥角膜，采用计算机随机法纳入单眼进行研究。患者按角膜直径进行分组，A组为角膜直径≤11.1 mm者，共630例（630只眼）；B组为角膜直径11.2~11.8 mm者，共4 063例（4 063只眼）；C组为角膜直径≥11.9 mm者，共2 051例（2 051只眼）。所有患者术前采用Pentacam角膜地形图中的BAD角膜扩张分析功能检测角膜前表面高度偏差值（Df）、后表面高度偏差值（Db）、平均厚度进展偏差值（Dp）、最薄点厚度偏差值（Dt）、Ambrósio厚度最大变化率偏差值（Da）和总偏差值（Do）等参数。术前3个组的角膜地形图指标组间比较采用单因素方差分析；各指标的正常、可疑及病理情况分布比较采用卡方检验。结果:A、B、C组BAD系统相关指标结果分别为Df：0.73±1.14、0.48±1.02、0.11±0.91、Db：1.09±1.07、0.23±0.83、-0.34±0.62；Dp：1.57±0.91、1.14±0.86、0.68±0.75；Dt：-0.11±0.84、-0.02±0.82、0.03±0.78；Da：0.78±0.61、0.64±0.64、0.48±0.64；Do：1.65±0.64、1.24±0.60、0.86±0.55。3个组BAD系统相关指标Df（ F=129.549）、Db（ F=829.491）、Dp（ F=344.373）、Dt（ F=7.249）、Da（ F=68.637）、Do（ F=524.877）比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。3个组Df（χ2=161.8）、Db（χ2=611.75）、Dp（χ2=478.84）、Da（χ2=44.636）、Do（χ2=553.11）可疑和病理的比例分布差异均有统计学意义（ P<0.01），且均是A组占比最高。 结论:角膜直径对BAD系统关于角膜扩张分析的结果影响显著；与大角膜者相比，小角膜者分析结果出现假阳性的比例较高。 （中华眼科杂志，2020，56：761-767）

目的:探讨独活寄生汤联合高压氧治疗减压性骨坏死（DON）患者的临床疗效及对血液流变学和凝血功能的影响。方法:收集2022年1月至2023年6月于海军特色医学中心急诊科及合作单位收治的DON患者23例的临床资料，按照治疗方法分为3组，中药组（A组）4例，高压氧组（B组）11例，中药+高压氧组（C组）8例。A组采用独活寄生汤加减治疗，B组采用高压氧治疗，C组采用独活寄生汤联合高压氧治疗。治疗后评价患者临床疗效。采用全自动凝血分析仪检测患者凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FBG）水平。采用全自动血流变检测仪检测患者全血高切还原黏度、全血低切还原黏度和红细胞聚集指数。应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评价。应用日常生活能力（ADL）量表评估患者治疗前后的生活能力。结果:B组、C组患者治疗总有效率（81.8%、87.5%）明显高于A组（25.0%），差异有统计学意义（ P<0.01）。治疗后B组与C组患者ADL评分明显高于A组，VAS评分明显低于A组（ P<0.01），且C组患者ADL评分明显高于B组，VAS评分明显低于B组（ P<0.05）。治疗后C组患者全血低切还原黏度、全血高切还原黏度及红细胞聚集指数明显低于A组、B组（ P<0.01）；D-D、FBG、PT、APTT明显低于A组、B组（ P<0.01）。 结论:独活寄生汤联合高压氧治疗DON主要通过调节血液流变学和凝血功能，获得较好的临床治疗效果。

目的:探讨钙化性纤维性肿瘤（CFT）的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断。方法:收集河南省人民医院病理科（22例）及解放军陆军特色医学中心病理科（10例）2009年6月至2019年2月期间诊治的32例CFT患者的临床及病理学资料。采用免疫组织化学染色检测波形蛋白、CD34、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、CD117、S-100蛋白等的表达情况；采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法行C-KIT、PDGFRA检测；荧光原位杂交（FISH）法检测是否有ALK基因重排或MDM2基因扩增。结果:患者年龄范围15~63岁，平均40.8岁，男性12例，女性20例，11例发生于胃，4例发生于腹膜后，4例位于卵巢，阴囊、纵隔、头颈部各2例，胸腔、肺、肾上腺、肾脏、乙状结肠、附睾和输卵管系膜各1例。大体均表现为界限清楚的实性肿块，肿瘤最大径0.6~10.0 cm。镜下特点均为玻璃样变的胶原纤维组织内伴有钙化或沙砾体形成，纤维母细胞稀疏，间质内散在或成片淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组织化学示梭形细胞恒定表达波形蛋白，9.4%（3/32）病例表达CD34，而calponin、平滑肌肌动蛋白、结蛋白、S-100蛋白、SOX10、STAT6、β-catenin、ALK、CD117、DOG1、广谱细胞角蛋白、上皮细胞膜抗原均呈阴性。全部病例行FISH检测ALK均无重排，11例发生于胃、4例发生于腹膜后及1例发生于乙状结肠的病例行C-KIT、PDGFRA分子检测均未见突变，4例腹膜后病例FISH检测MDM2均无扩增。结论:CFT是一种少见的良性纤维母细胞性肿瘤，其诊断主要依靠组织形态及免疫表型。不同部位CFT应注意与其他良恶性梭形细胞间叶性肿瘤相鉴别。

大数据和人工智能技术的迅速发展推动了大规模、多中心和多形式的临床研究开展，而如何高效整合利用临床研究数据资源成为了亟须解决的问题。国家老年疾病临床医学研究中心基于美国地质调查局提出的科学数据生命周期模型，设计"S－C－V－C－R－A"数据管理平台框架，确定标准化(standardization)、可控(controllable)、可见(visible)、可信(credible)、可靠(reliable)、可得(available)6项数据管理原则，通过解决数据聚合、数据标准化和数据共享3项关键技术，搭建一体化临床科研数据平台，实现数据的管理计划标准化、获取可控、处理可见、分析可信、存储可靠、发布与共享可得，解决了数据质量差、利用效率低、安全性低、共享难的问题。截至2023年7月，该平台已聚合487 096例老年临床病例数据，开展10余项科研项目，支撑200余家协同创新网络单位，建设4个老年特色人群队列。该平台实现了数据管理计划、获取、处理、分析、保存、发布与共享的全流程一站式服务，提升了科研效率，促进了协同研究和数据共享。

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗低位直肠癌的近期疗效。方法:采用前瞻性研究方法。选取2017年8月至2018年9月国内8家医疗中心收治的80例［吉林大学第一医院27例、陆军特色医学中心（大坪医院）16例、首都医科大学附属北京友谊医院15例、北京大学肿瘤医院10例、中国医学科学院北京协和医院7例、北京大学人民医院2例、辽宁省肿瘤医院2例、上海交通大学医学院附属瑞金医院1例］低位直肠癌行腹腔镜辅助taTME病人的临床病理资料。观察指标：（1）入组病人临床资料。（2）手术情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）术后并发症及住院情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和（或）百分比表示。 结果:（1）入组病人临床资料：筛选出符合研究条件的病人80例；男59例，女21例；中位年龄为61岁，年龄范围为53~79岁。（2）手术情况：80例病人均顺利完成手术，手术方式为直肠低位前切除术73例、Hartmann手术4例、经括约肌间腹会阴联合切除术1例、其他手术方式1例，缺失手术方式资料1例。80例病人中，19例由经肛经腹两组医师同时行手术。80例病人手术时间为255 min（211~305 min）；术中出血量≤500 mL 77例、>500 mL 3例；吻合方式为器械吻合44例、手工吻合24例，缺失吻合方式资料12例；标本取出途径为经肛门取出66例、经Pfannenstiel切口取出2例、经其他途径取出10例，缺失标本取出途径资料2例；术中行预防性造口术57例、放置肛管32例、游离脾曲30例、中转开腹2例。（3）术后组织病理学检查情况：80例病人中，标本系膜完整、近似完整、不完整分别为68、5、1例，缺失标本系膜完整性资料6例；发生直肠穿孔、环周切缘阳性、远端切缘阳性病人各1例。80例病人淋巴结清扫数目、肿瘤长径分别为12枚（9~16枚）、3.0 cm（1.9~4.0 cm）。80例病人中，4例获得肿瘤病理学完全缓解。80例病人肿瘤pT分期（T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期），pN分期（N0期、N1期、N2期），pM分期（M0期、M1期）分别为4、2、11、24、35、4例，55、21、4例，75、5例。（4）术后并发症及住院情况：80例病人中，8例发生吻合口漏，2例A级漏经对症药物治疗后好转，4例B级漏经抗菌药物或置管引流治疗后好转，2例C级漏经手术治疗后好转；7例发生肠梗阻。80例病人住院时间为14 d（11~21 d），住院期间无病人死亡。结论:腹腔镜辅助taTME治疗低位直肠癌安全、可行，具有较好的近期疗效。