目的:探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:2017年2月-2019年2月，大连大学附属中山医院骨科共收治12例（15髋）股骨头缺血性坏死患者，年龄30~53岁，按国际骨循环研究协会（ARCO）制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充，应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访，之后每年复诊一次，对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效，术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:12例（15髋）患者随访时间24~36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87（86,92）分和90（87,92）分，均较术前[59（52,74）分]显著升高，差异有统计学意义（分别为 Z=-3.743, Z=-4.473, P<0.05）；术后12个月与24个月Harris评分比较差异无统计学意义（ Z=-0.730, P>0.05）。术后12个月及24个月VAS评分为3(2,3)分及2（1,3）分，均较术前[6（5,6）分]显著降低，差异有统计学意义（分别 Z=-3.560, Z=-4.656， P<0.05）；术后12个月与术后24个月VAS评分比较差异无统计学意义（ Z=-1.095, P>0.05）。X线和CT检查示骨瓣愈合良好，完成了对骨坏死区域的修复,13髋股骨头外形良好,2髋出现进一步塌陷。末次随访时无患者行关节置换手术。 结论:应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉橫支大转子骨瓣，可保证骨瓣在植入部位的愈合，避免骨瓣移位及脱落。该方法为中青年股骨头缺血性坏死保头治疗的一种新的治疗选择。

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月，关节外科杂志（Journal of Arthroplasty）在线发表了韩国学者Kyung-Hoi Koo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系，特点包括：取消了0期分期，确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变，Ⅲ期细化为早、晚期，X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。这次ARCO分期的改良，可谓化繁为简，却没能做到执简驭繁，对疾病治疗指导和预后判断的效果和意义有待进一步验证。

目的:建立创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）MRI分型，并初步探讨其与股骨头塌陷进展的相关性。方法:回顾性分析2000年1月至2019年12月于泉州市正骨医院关节中心就诊的73例（73髋）创伤性ONFH，男46例、女27例，年龄为（34.9±8.3）岁（范围19~55岁）。记录患者的骨折分型、复位质量、日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation Commite，JIC）分型等临床和影像学资料。采用2019年修订版国际骨坏死与骨循环协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期诊断标准评估创伤性ONFH疾病进展程度，将其中的ⅢA期、ⅢB期分别定义为轻度塌陷和进行性塌陷。建立MRI修复带（bone repair band，BRB）分型，并对创伤性ONFH进行划分，并采用Kappa检验分析BRB分型的观察者内及观察者间的一致性，Kaplan-Meier生存曲线与二分类变量Cox回归分析BRB分型与股骨头进行性塌陷的相关性。结果:73例随访（54.8±34.9）个月（范围24~165个月）。根据BRB分型，73例中1型浅表病灶28例（38%）、2型不确定病灶16例（22%）、3型广泛病灶29例（40%）。BRB分型的观察者间一致性Kappa值为0.798，观察者内一致性Kappa值为0.896，一致性高。末次随访时进展至ARCOⅢA期者中BRB分型为1型3例、2型4例、3型14例；进展至ARCOⅢB期者中BRB分型1型1例、2型1例、3型12例。BRB分型是创伤性ONFH进行性塌陷的独立危险因素[ HR=13.957，95% CI（4.551，21.193）， P<0.001]。以出现进行性塌陷（ⅢB期）为终点事件，2型出现不良预后的风险与1型的差异无统计学意义[ HR=1.766，95% CI（0.465，6.702）， P=0.403]，3型出现不良预后的风险显著高于1型[ HR=15.126，95% CI（4.708，48.592）， P<0.001]。 结论:BRB分型与创伤性ONFH的疾病进展密切相关，是预测进行性塌陷发生的独立危险因素；BRB分型有助于早期诊断后预测塌陷进展与治疗方案决策。

目的:探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果:富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10 6/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10 5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义( t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。 结论:外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗，2020版指南在"中国成人股骨头坏死诊疗指南（2016）"的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会（The Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用，最新的ARCO分期系统（2019版）也引入指南中。指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系，还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择（包括中医药治疗）以及术后康复等方面的专家意见和标准。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化，推荐相应的非手术治疗和手术治疗；存在ONFH的可能危险因素时，建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。

目的:探讨股骨头坏死骨吸收区对股骨头内应力分布及疾病进展的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2018年9月诊断为ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者94例（155髋），男77例，女17例；年龄（39.90±10.45）岁（范围18~64岁）。依据是否含骨吸收区将患髋分为有骨吸收区组和无骨吸收区组，比较两组ARCO分期的差异。在无骨吸收区组选取1例ARCOⅡ期髋关节，模拟5、7、10、14、18、23 mm六个不同直径大小的球形骨吸收区，通过有限元方法模拟人在慢速行走时的髋关节负重，观察分析股骨头不含骨吸收区以及含不同直径大小骨吸收区时坏死区最大应力、平均应力和骨吸收区周围1 mm区域内的最大应力值。结果:有骨吸收区组67髋，其中ARCOⅡ期17髋、ARCOⅢ期50髋；无骨吸收区组88髋，其中ARCOⅡ期58髋、ARCOⅢ期30髋。有骨吸收区组ARCOⅢ期比例（74.6%，50/67）明显高于无骨吸收区组（34.1%，30/88），差异有统计学意义（χ 2=25.03， P=0.000）。有限元应力云图显示在骨吸收区的上方存在应力集中区；有骨吸收区组的骨吸收区周围1 mm区域内最大von Mises应力为（6.94±1.78）MPa，高于无骨吸收区组的（5.01±0.35）MPa，差异有统计学意义（ t=3.139， P=0.026）。线性回归分析显示股骨头内坏死区的最大应力、平均应力以及骨吸收区周围1 mm区域内最大应力值与骨吸收区直径呈线性正相关。 结论:骨吸收区可增加坏死区的最大应力和平均应力，骨吸收区越大应力增加越明显；骨吸收区周围可产生应力集中区，加速股骨头塌陷。

目的:探讨机器人辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗股骨头坏死的近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年8至12月因股骨头坏死行MAKO机器人辅助THA的患者23例32髋（MAKO THA组），随机抽取相同时间段因相同诊断行常规THA的患者23例32髋（常规THA组）。两组患者性别、侧别、年龄、身高、体重、体质指数、国际骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期、术前Harris髋关节评分、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数、下肢长度差的差异均无统计学意义。MAKO THA组在机械臂的辅助下进行髋臼侧磨削和假体安装，在MAKO系统的反馈下行下肢长度及偏心距调整，其余术中操作与术后处理同常规THA组。比较两组手术时间、并发症发生率、术后影像学参数（外展角、前倾角、下肢长度差、偏心距差），MAKO手术计划与术后X线片髋臼假体位置的一致性，MAKO手术计划与术后CT髋臼假体外展角和前倾角的一致性，术后Harris髋关节评分、WOMAC指数及遗忘关节评分。结果:MAKO THA组手术时间为（101.2±19.9）min，较常规THA组的（65.5±5.6）min延长（ t=7.659， P<0.001）；髋臼假体前倾角为22.63°±5.58°，大于常规THA组的15.98°±7.13°（ t=4.156， P<0.001）；下肢长度差为（0.35±0.30）cm，小于常规THA组的（0.87±0.43）cm（ t=4.775， P<0.001）；偏心距差为（0.27±0.19）cm，小于常规THA组的（0.49±0.16）cm（ t=4.155， P<0.001）。两组外展角（41.59°±4.04°，42.72°±4.45°）的差异无统计学意义（ t=1.026， P=0.292）。MAKO手术计划与术后髋臼假体外展角的差异为1.18°±2.52°，前倾角的差异为2.06°±2.79°，一致性好（ r=0.846, 0.810； P<0.001）；关节旋转中心在水平方向和垂直方向上的差异分别为（2.25±1.08）mm和（2.20±1.28）mm，一致性好（ r=0.975，0.974； P<0.001）。术后6个月和术后12个月两组患者Harris髋关节功能评分、WOMAC指数、遗忘关节评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。MAKO THA组与常规THA组术后12个月Harris髋关节功能评分改善值分别为（39.7±6.01）分和（40.2±5.57）分，差异无统计学意义（ t=0.364， P=0.717）；WOMAC指数改善值分别为（54.7±11.68）分和（55.6±9.22）分，差异无统计学意义（ t=0.344， P=0.732）。MAKO THA组4髋出现髂前上棘钉孔一过性渗血，无其他术中及术后并发症。 结论:MAKO机器人辅助THA较常规手术更加精准和稳定，前倾角更接近20°的目标，下肢长度差和髋关节偏心距差更小，术后早期临床疗效相同，但手术时间相应延长。

目的:探讨基于中日友好医院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型的保髋手术疗效的影响因素。方法:2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋（髓芯减压组）和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋（开窗减压组）。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效，摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和（或）影像学上股骨头塌陷进展（ARCO分期增加）。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差（<70分）和（或）股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果:髓芯减压组67髋临床失败（47.5%，67/141），其中CJFH分型C+M型3髋（13.0%，3/23）、L1型24髋（38.1%，24/63）、L2型14髋（82.4%，14/17）、L3型26髋（68.4%，26/38）。开窗减压组106髋临床失败（36.4%，106/291），C+M型1髋（33.3%，1/3）、L1型41髋（31.3%，41/131）、L2型22髋（84.6%，22/26）、L3型42髋（32.1%，42/131）。髓芯减压组中不同年龄（χ 2=3.887， P=0.049）、不同术前CJFH分型（χ 2=40.943， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[ HR=2.325，95% CI（1.398，3.866）， P=0.000]、术前Harris评分70~80分[ HR=2.163，95% CI（1.140，4.105）， P=0.018]和<70分[ HR=2.597，95% CI（1.173，5.749）， P=0.019]、术前CJFH分型L2型[ HR=35.052，95% CI（7.721，159.133）， P=0.000）和L3型[ HR=13.242，95% CI（3.104，56.491）， P=0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄（χ 2=8.437， P=0.004）、不同术前Harris评分（χ 2=19.737， P=0.000）、不同术前CJFH分型（χ 2=29.265， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[ HR=5.102，95% CI （2.339，11.129）， P=0.000]、术前CJFH分型L2型[ HR=32.761，95% CI（6.165，43.507）， P=0.000]是临床失败的危险因素。 结论:股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响；术前临床症状越明显，受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建，保髋手术的预后越差。

目的:研究MR集合(magnetic resonance image compilation,MAGiC)序列对股骨头坏死的定量诊断价值.方法:回顾性分析2022年2月至2023年8月在某院通过临床病史、临床症状及常规影像学确诊为股骨头坏死的57例患者的髋关节MAGiC序列图像资料,测量股骨头坏死区及股骨颈骨髓水肿区的 T1、T2、质子密度(proton density,PD)值,对比坏死区与正常股骨头、水肿区与正常股骨颈的T1、T2、PD值,并对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线,评价其对股骨头坏死与股骨颈骨髓水肿的诊断效能;对比不同ARCO分期患者T1、T2、PD值的差异.采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析.结果:坏死区的T1值明显高于正常股骨头,T2、PD值明显低于正常股骨头,差异有统计学意义(P＜0.001).水肿区的T1值明显高于正常股骨颈,PD值明显低于正常股骨颈,差异有统计学意义(P＜0.001).坏死区的T2、PD值明显低于水肿区,差异有统计学意义(P＜0.001).坏死区的T1、T2、PD值诊断股骨头坏死的AUC分别为1.000、0.947和0.914,敏感度分别为100.0％、89.2％、92.8％,特异度分别为100.0％、96.7％、76.7％,3种定量值对股骨头坏死的诊断效能均较高.水肿区的T1、PD值诊断骨髓水肿的AUC分别为0.969、0.797,敏感度分别为90.4％、86.5％,特异度分别为100.0％、60.0％,T1值对骨髓水肿的诊断效能较高.随着ARCO分期增加,坏死区T1值逐渐增大,T2、PD值逐渐减小.水肿区Ⅰ期 T1、T2、PD值均最低,Ⅱ期T1、T2、PD值均最高.结论:MAGiC序列的T1、T2、PD值是诊断股骨头坏死的有效量化参数,T1、PD值是诊断股骨颈骨髓水肿的有效量化参数,T2、PD值是鉴别股骨头坏死与股骨颈骨髓水肿的有效量化参数.MAGiC序列可为定量诊断股骨头坏死提供客观依据.

目的 探讨激素性股骨头坏死患者血清微小核糖核酸-672-5p(miR-672-5p)、微小核糖核酸-29b(miR-29b)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)表达水平及其对激素性股骨头坏死的预测价值.方法 选取2020年3月至2023年3月河南科技大学第一附属医院收治的116例激素性股骨头坏死患者作为病例组,根据国际骨循环研究会(ARCO)分期标准将其分为Ⅰ期组(41例)、Ⅱ期组(30例)和Ⅲ期组(45例),另选本院同期125例健康体检者作为对照组.比较病例组和对照组及不同ARCO分期激素性股骨头坏死患者血清miR-672-5p、miR-29b、BMP-2、PAI-1水平,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的预测价值.结果 病例组患者的血清miR-672-5p、miR-29b、PAI-1水平高于对照组,血清BMP-2水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ期组患者血清miR-672-5p、miR-29b、PAI-1水平高于Ⅱ期组和Ⅰ期组,Ⅱ期组高于Ⅰ期组(P＜0.05);Ⅲ期组患者血清BMP-2水平低于Ⅱ期组和Ⅰ期组,Ⅱ期组低于Ⅰ期组(P＜0.05).激素性股骨头坏死患者血清miR-672-5p、miR-29b、PAI-1水平与ARCO分期呈正相关,BMP-2与ARCO分期呈负相关(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清miR-672-5p、miR-29b、BMP-2、PAI-1预测激素性股骨头坏死的AUC值均大于0.8(P＜0.05),表明均具有较高的预测激素性股骨头坏死的效能.结论 激素性股骨头坏死患者血清miR-672-5p、miR-29b、PAI-1呈高表达,而血清BMP-2呈低表达,四者均具有较高的预测激素性股骨头坏死的效能.