肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，由肩锁韧带和喙锁韧带损伤造成，导致患侧肩部疼痛伴活动受限。目前，临床上广泛选择锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，但存在肩峰下撞击和骨溶解等并发症，因此，治疗方案逐渐从刚性固定转向弹性固定，并趋于喙锁韧带重建。Endobutton系统内固定允许肩锁关节微动，但其线圈长度不能自由调节。Tightrope系统内固定是在Endobutton系统内固定基础上改进而来，具有易操作、可调节、创伤小等优点，近年来被越来越多地用于临床，但术后容易出现锁骨和（或）喙突骨折及复位丢失等相关并发症。目前，Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的方案多样且未统一，临床效果也不尽相同。为此，笔者就Tightrope系统内固定装置的结构及生物力学、手术方法及疗效等方面对Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的研究进展进行综述，为临床治疗方法的选择提供参考。

目的:探讨关节镜下喙突转位缝线钢板固定术治疗肩关节前向不稳的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年3月至2018年9月上海市第六人民医院收治的28例复发性肩关节前方不稳患者临床资料，其中男26例，女2例；年龄18～36岁［（24.1 ± 3.2）岁］。术前MRI显示Bankart损伤且关节盂三维CT显示关节盂骨缺损 > 15%，27例合并Hill-Sachs损伤。均采用关节镜下喙突转位缝线钢板固定、带线锚钉修补关节囊盂唇复合体治疗。采用视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科医师（ASES）评分、Constant评分、Rowe评分评估术前、术后3，6，12个月及末次随访时肩关节疼痛和功能情况。同时记录术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症发生情况。采用三维CT分析喙转位的骨吸收与骨愈合情况，并记录盂肱关节是否发生退变。结果:患者均获随访22～36个月［（24.5 ± 6.3）个月］。术后3个月，VAS、ASES评分、Constant评分较术前差异无统计学意义（ P > 0.05）；Rowe评分较术前显著提高（ P < 0.05）。术后6，12个月，VAS、ASES评分、Constant评分及Rowe评分均较术前显著改善（ P < 0.05）。末次随访时VAS由术前（2.7 ± 0.5）分降至（0.8 ± 0.3）分，ASES评分由术前（78.6 ± 12.7）分增至（92.4 ± 8.4）分，Constant评分由术前（43.4 ± 5.2）分增至（81.6 ± 6.7）分，Rowe评分由术前（52.3 ± 7.1）分增至（92.7 ± 5.4）分（ P < 0.05）。随访过程中未出现术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症。86%（24/28）喙突转位获得骨性愈合，总体骨吸收率为（18.4 ± 6.1）%。无患者出现盂肱关节骨关节炎。 结论:关节镜下喙突转位缝线钢板固定喙突治疗复发性肩关节前向不稳，疼痛缓解明显，功能恢复良好，并发症发生率低，喙突与肩胛盂之间具有较高的骨愈合率，是一种安全且疗效可靠的手术方案。

目的:探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例（106肩）肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例，女19例，左侧31例，右侧75例，年龄16~61（29.4±11.5）岁。术前前方恐惧试验均为阳性，均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分（SST）以及疼痛视觉模拟（VAS）评分评估肩关节功能，记录术后肩关节复发脱位/半脱位率，X线片、CT检查评估骨性关节炎（Samilson-Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果:经过平均9.0年（1~16年）随访，转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时，Rowe评分由术前（40.4±6.5）分提高至（93.2±2.5）分（ P<0.001），SST评分由术前（5.2±1.3）分提高至（10.1±1.5）分（ P<0.001），VAS评分由术前（3.5±1.9）分降至（1.1±1.2）分（ P<0.001）。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°，术后为57.6°±14.5°，差异无统计学意义（ P>0.05）。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义（ P>0.05）。术后89.6%（95/106）的患者获肩盂同轴共弧重建，肩盂缺损及术后包容角较术前改善（ P<0.001）。术后新发骨性关节炎7例（7/98），2例（2/8）出现关节炎进展，2例（2/98）出现切口愈合不良，2例（2/98）因骨块脱落行翻修手术。 结论:喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效，具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。

2016年1～12月在我科门诊就诊的肩周炎患者56例,均符合肩周炎的诊断标准[1].X线排除肩关节肿瘤、结核等疾病.患者随机分为2组各28例.①观察组,男9例,女19例;年龄(54.4±9.2)岁;病程(3.5±1.6)个月.②对照组,男11例,女17例;年龄(53.6±10.5)岁;病程(3.6±1.2)个月.2组一般资料比较差异均无统计学意义.观察组采用玻璃酸钠注射液肩关节腔注射联合关节松动术治疗.患者环抱双臂,取坐位,暴露肩关节后方穿刺点,术者确定肩峰后角下方透皮穿入,朝向喙突方向进针,直至针尖抵达关节腔或触及肱骨头软骨的骨质抵挡感,将2.5ml(25mg)玻璃酸钠注射液一次性注射完毕,每周1次.然后行关节松动术:患者取仰卧位,医者进行操作,分离牵引、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、后前向转动、前屈摆动、外展摆动、水平内收摆动、内旋摆动、外旋摆动、松动肩胛骨.对照组仅采用玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗.

[目的]介绍3枚裸Endobuaon钢板联合Ultrabraid线Ⅴ型悬吊治疗肩锁关节脱位的技术方法.[方法]选择2015年6月～2017年1月本院肩锁关节脱位Rockwood分型Ⅲ～Ⅴ型患者15例,颈丛+臂丛神经阻滞麻醉,于肩锁关节内侧2 cm处向喙突作一4 cm纵切口,显露锁骨远端及喙突上方,用4mm的克氏针在喙突上表面近基底部及锁骨远端2、4 cm处向下钻孔,形成3个骨通道.用Ultrabraid线2根分别在3枚裸Endobutton钢板作两两穿线操作成双股四束的“Ⅴ”形,将3枚Endobutton钢板分别穿过3个骨通道,翻转后由助手下压复位肩锁关节,滑动收紧锁骨远端板上的Ultrabraid线并打结,透视观察肩锁关节复位情况.术后肩肘吊带悬吊保护4周,避免负重.[结果] 15例患者均获得随访,随访时间3～18个月,平均(11.26±4.35)个月.依照肩锁关节脱位评分系统(ASSS):优11例,良4例.[结论]此法操作简便,单个纵切口,局部美观,创伤小,术野显露清楚,模仿解剖重建喙锁韧带,弹性固定,复位成功率高,伤口感染率低,并发症少,围手术期疼痛减少.远期效果仍有待进一步证实.

目的 总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展.方法 查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析.结果 肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤.对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建.对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等.对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等.结论 随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效.

切开手术将带着联合腱的喙突骨块截骨后,固定于前下关节盂治疗肩关节前向不稳,由 Latarjet[1]1954年首次报道.该手术方法 通过修复关节盂的骨性缺损,建立联合腱和劈开的前下部分肩胛下肌在肩关节外展外旋时产生的悬吊效应,增强前下方的软组织阻挡,从而达到稳定肩关节的作用[2].开放Bristow或 Latarjet术肩胛颈前下方喙突骨块采用金属双皮质螺钉固定. 然而使用螺钉固定骨块会导致并发症:骨不连(9.4％～10.1％)、骨块吸收(1.6％),术后骨折(1.1％～1.5％).与螺钉本身的并发症也有发生:螺钉断裂、旋转、撞击肱骨头(2.4％～6.5％)[3]. 虽然喙突骨块移植阻滞技术在关节镜下用螺钉固定越来越流行[4],但其缺点应该引起重视.

目的:探索一种关节镜下Latarjet手术的改良方法,并评估应用该术式治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法:选取2018年1月至2019年1月期间接受改良Latarjet手术治疗的11例患者,所有患者术前均诊断为复发性肩关节前脱位.术中采用改良方法预置导针,定位喙突移植物位置,并应用"旋转法"调整喙突高度,避免喙突骨量丢失.手术前、手术后第1天、术后1年行ASES评分、Rowe评分、VAS评分以及CT检查,评估疗效.结果:所有病例术后平均随访13.18个月(12～16个月),随访期间无复发脱位及半脱位,恐惧试验均为阴性.术后1年,ASES评分为98.18±2.17,Rowe评分为97.27±3.44,VAS评分为0.18±0.40,与术前ASES评分(70.61±7.35)、Rowe评分(39.09±7.35)、VAS评分(3.27±0.79)比较差异均具有统计学意义(P<0.05).术后CT检查结果显示:所有病例均无移植物外凸;9例患者的喙突骨块与关节盂完全平齐,2例患者喙突偏内侧,均<2 mm;10例患者的喙突骨块位于2:00～5:00位置,1例过低,超过5:00;喙突骨吸收率,其中0级5例,Ⅰ级6例,未见Ⅱ、Ⅲ级病例;6例患者骨吸收均发生于β螺钉附近.结论:改良关节镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位是一种可靠且有效的术式,具有喙突移植物位置优良及骨吸收率低的优点.

采用改进的Al-Mefty颧颞入路进行了3例海绵窦内肿瘤及1例颈2～3颈内动脉瘤切除。该手术方法的要点是截断颧弓，切断喙突使颞肌向上翻起并形成低位颞部骨窗。由于暴露良好，术时只需轻轻抬起颞叶即可获得良好的暴露。3例肿瘤中，1例行肿瘤完整摘除，2例行分块全切除；术后1例外展神经麻痹消失，1例眼外肌麻痹好转，1例无变化。动脉瘤患者行瘤颈夹闭及动脉瘤体切除，术后曾有短暂的病变对侧肢体乏力，数日恢复，眼外肌麻痹同术前。4例病人均于术后短期内恢复原来工作或正常生活。

作者采用联合腱悬吊手术方法治疗习惯性肩关节前脱位。将喙肱肌和肱二头肌短头形成的联合腱连同喙突尖在肩胛下肌下穿过再将喙突尖原位固定。自1987年2月~1992年12月共收治30例（32个肩关节），经临床平均3年以上随访无1例再复发脱位，并保留良好的上臂外旋外展功能，术后所有肩关节功能评价良好。并对这种联合腱转位手术方法的生物力学机制进行临床研究分析，证实特别是在关节囊破损、松弛，转位后的联合腱对阻挡肱骨头前移作用，对盂肱关节前方稳定功能最为显著。因此，是一种较为理想的手术方法。