对本院1例Bankart修复联合Remplissage术后肩关节再次脱位患者进行CT扫描，导出DICOM格式，运用Mimics 14.0软件对盂肱关节进行三维重建并分割肱骨头和肩盂，运用imageware12.1软件主要对Bankart损伤的长度、Hill-sachs损伤的范围、肱骨头和肩盂的骨缺损的面积比例进行测量。通过球圆线测量方法，Bankart损伤的长度为26.189 8 mm，肩盂边缘创建的圆的半径为13.396 2 mm，面积为563.652 8 mm 2，骨缺损部分的面积为206.710 6 mm 2，比例为36.67%。肱骨头拟合球体半径为23.800 8 mm，球面表面积为7 116.557 1 mm 2，球冠表面积为1 469.825 4 mm 2，骨缺损比例为20.65%。Hill-sachs缺损AB距离为43.088 0 mm，Hill-sachs缺损CD距离为34.980 3 mm。表明通过3D建模及三维测量的方法对盂肱关节进行再次测量，可以达到精确的结果，指导运动医学医师进行手术治疗。

Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL.脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位.针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节孟与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案.

目的 探究关节镜下Bankart修复联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法 回顾性分析郑州市第七人民医院2015年3月至2018年3月收治的31例肩关节前脱位患者资料,其中男24例,女7例;年龄19～44岁,平均(26.9±6.3)岁;左肩11例,右肩20例;运动伤23例,交通事故伤6例,其他伤2例;脱位次数3～8次,平均(5.1±1.6)次;末次脱位至手术时间2～13 d,平均(4.3±2.7)d.美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分为(18.0±2.7)分,美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)为(64.8±4.1)分.前屈上举角度为(168.8±4.7)°,外展外旋角度为(80.3±5.3)°.所有患者均通过肩关节CT三维重建确诊为复发性肩关节前脱位,并接受关节镜下Remplissage术联合Bankart修复术.随访评估患者再脱位发生率、UCLA评分和ASES评分改善情况以及肩关节功能恢复水平.结果 31例均获随访,随访时间14～27个月,平均(17.1±4.1)个月.随访期间再脱位2例,其中半脱位1例,完全脱位1例.术后UCLA评分为(30.1±2.1)分,ASES评分为(87.1±4.0)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.001).术后前屈上举角度为(170.0±4.9)°,外展外旋角度为(77.0±4.4)°,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下Bankart修复联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位,不影响肩关节外旋功能,有助于患者重返体育运动.盂肱关节骨缺损程度的准确评估不仅对术式的选择至关重要,而且还可降低复发率.

目的:探讨关节镜下利用Bankart修补术结Remplissage技术治疗肩关节前向不稳的疗效,同时评估其对肩关节活动度的影响.方法:纳入2016-04～2017-05期间因复发性肩关节前向脱位于本院行关节镜下Bankart修补术结合Remplissage技术的病人,经历平均随访时间14mo,病人平均年龄29.2岁,17.8～36.7岁,包括16名男性以及4名女性,所有病人均诊断为复发性肩关节前向脱位,合并hill-sachs损伤,术后随访评估采用ASES评分、Constant评分、Rowe评分及VAS评分,体格检查及影像学检查进行评价.结果:前屈上举方面,术前术后有显著统计学差异(P=0.000),但术前术后外旋角度无显著统计学差异(P=0.632).此外,在内旋方面,同样无显著统计学差异(P=0.511).肩关节功能评分在术后终末次随访中较术前均有显著提升,ASES评分(83.4 vs 95.0P<0.01),Constant评分(91.7vs 96.8P=0.005)以及Rowe评分(37.8vs 91.4P<0.001)均明显升高,不稳定vas评分(6.7vs 1.2,P<0.01).术后出现1例复发,总体手术失败率为5％.所有病人均未出现切口感染或锚钉脱落等并发症.结论:关节镜下利用Bankart修补术结合Remplissage技术治疗肩关节前向不稳是一种有效、可靠且安全的手术方式,可以显著降低复发率,且不会明显影响术后活动度.

目的 总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展.方法 查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析.结果 肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤.对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建.对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等.对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等.结论 随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效.

目的:探讨采用肩关节镜下Bankart合并Remplissage手术治疗创伤性肩关节脱位的患者的临床疗效, 为创伤性复发性肩关节脱位的临床治疗提供参考依据.方法:回顾性分析2014年12月-2016年12月就诊于吉林市中心医院的创伤性复发性肩关节脱位的52例患者住院期间的临床资料, 均采用Bankart合并Remplissage手术治疗.临床疗效分析采用重复测量资料的方差分析以确定手术治疗的单独效用.结果:术后4个月和6个月, 患者的Rowe评分和Constant-Murley评分均高于术前 (P＜0.05);患者术后的VAS评分较术前明显所降低 (P＜0.05), 但术后关节活动度 (肩关节平均前屈上举角度和平均外展90度外旋角度) 的改变无统计学差异 (P＞0.05);所有患者在术后6个月内未出现术后再脱位、半脱位现象.结论:Bankart修复联合Remplissage术对创伤性复发性肩关节前脱位患者的治疗具有较好的临床效果, 可显著降低复发率.

目的:评估关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的可行性以及治疗效果.方法:2013年5月～2018年4月,对本院收治的9例陈旧性肩关节后脱位患者采用关节镜下复位+后方盂唇修补+反向remplissage手术治疗,所有患者肱骨头前方缺损面积20％～50％.其中,男性7例,女性2例;年龄45～78岁,平均56.2岁;右肩6例,左肩3例.分别于患者术后3月、6月、1年、2年进行随访,根据术前以及末次随访影像学资料、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(UCLA评分)和Constant评分进行临床效果评价.结果:所有患者均获得随访,随访时间6月～24月,平均17.8月.术前患者疼痛VAS 5.4±0.8分,UCLA评分11.4±1.8分,Constant评分21.4±4.8分.末次随访时,未见肩关节脱位复发,影像学检查显示1例出现肩关节肱骨头坏死早期表现.肩关节活动度较术前明显改善.末次随访肩关节疼痛VAS 0.8±0.2分,UCLA评分29.8±4.5分,Constant评分76.8±10.2分,其中优6例、良2例、中1例,优良率88.89％.结论:采用关节镜治疗肩关节陈旧性固定性后脱位可行,创伤小、疗效满意.

[目的]探讨关节镜下应用Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤时锚钉置入位置对术后效果的的影响.[方法]选取2015年1月～2017年12月经影像学检查确诊为肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共28例行回顾性随访研究.所有患者均由同一名医生进行关节镜下手术操作,常规修复前方Bankart损伤后行后方改良Remplissage手术填补骨缺损.其中锚钉置入Hill-Sachs骨缺损内侧缘的患者15例(内侧缘组),锚钉置入Hill-Sachs骨缺损中央的患者13例(中央组).比较两组患者术后肩关节活动度,ASES评分、WOSI评分及VAS评分的差别.[结果]两组患者手术均顺利完成,术后两组均未出现复发脱位患者;内侧缘组外旋活动度小于中央组(P＜0.05),两组在前屈上举、外展上举活动度方面的差异无统计学意义(P＞0.05);两组在ASES评分、WO-SI评分及VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]关节镜下Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤的手术中铆钉置入位置会对患者术后肩关节活动度及功能的恢复产生影响,尤其是外旋功能.锚钉置入位置越靠近缺损内侧缘,影响越大.

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例.男13例,女5例.年龄18～43岁,中位数31岁.均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20％.合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20％;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤.采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度.结果:所有患者均获随访,随访时间12～17个月,中位数15个月.ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1° ±2.7°,术后167.8° ±2.9°;外旋活动度,术前71.0° ±9.4°,术后72.7° ±8.7°.末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位.结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位.

[目的]介绍取自体髂骨关节盂游离悬吊植骨治疗肩关节复发性脱位的手术技术及短期疗效.[方法]2013年3月～2019年3月,采用关节镜下自体髂骨关节盂游离悬吊植骨结合Bankart修补和Remplissage治疗肩关节复发性脱位患者27例.取髂骨块备用.常规建立肩关节后入路、前入路和前上入路,将关节盂前方盂唇破损处骨床予刨刀充分新鲜化.预穿4根PDS缝线,分别穿过髂骨块所钻2孔后,长直血管钳夹持髂骨块,送至关节腔内,放置于关节盂前下方,穿过髂骨块所钻2孔的缝线分别打结,固定髂骨块于关节盂前下方.将盂唇复合体在髂骨块表面,向前上拉合紧缩缝合固定于关节盂前下方足印区.[结果]27例患者均得到随访.植骨块愈合时间6～8周.没有并发症发生.患者满意率100％,无再脱位患者,所有患者均恢复到伤前的工作或运动状态,恐惧试验均阴性.末次随访肩关节UCLA评分(34.22±0.73)分,Constant评分(91.53±2.32)分.[结论]关节镜下髂骨游离悬吊植骨治疗肩关节复发性脱位的短期疗效满意,无再脱位患者.