目的:探讨关节镜下喙突转位缝线钢板固定术治疗肩关节前向不稳的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年3月至2018年9月上海市第六人民医院收治的28例复发性肩关节前方不稳患者临床资料，其中男26例，女2例；年龄18～36岁［（24.1 ± 3.2）岁］。术前MRI显示Bankart损伤且关节盂三维CT显示关节盂骨缺损 > 15%，27例合并Hill-Sachs损伤。均采用关节镜下喙突转位缝线钢板固定、带线锚钉修补关节囊盂唇复合体治疗。采用视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科医师（ASES）评分、Constant评分、Rowe评分评估术前、术后3，6，12个月及末次随访时肩关节疼痛和功能情况。同时记录术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症发生情况。采用三维CT分析喙转位的骨吸收与骨愈合情况，并记录盂肱关节是否发生退变。结果:患者均获随访22～36个月［（24.5 ± 6.3）个月］。术后3个月，VAS、ASES评分、Constant评分较术前差异无统计学意义（ P > 0.05）；Rowe评分较术前显著提高（ P < 0.05）。术后6，12个月，VAS、ASES评分、Constant评分及Rowe评分均较术前显著改善（ P < 0.05）。末次随访时VAS由术前（2.7 ± 0.5）分降至（0.8 ± 0.3）分，ASES评分由术前（78.6 ± 12.7）分增至（92.4 ± 8.4）分，Constant评分由术前（43.4 ± 5.2）分增至（81.6 ± 6.7）分，Rowe评分由术前（52.3 ± 7.1）分增至（92.7 ± 5.4）分（ P < 0.05）。随访过程中未出现术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症。86%（24/28）喙突转位获得骨性愈合，总体骨吸收率为（18.4 ± 6.1）%。无患者出现盂肱关节骨关节炎。 结论:关节镜下喙突转位缝线钢板固定喙突治疗复发性肩关节前向不稳，疼痛缓解明显，功能恢复良好，并发症发生率低，喙突与肩胛盂之间具有较高的骨愈合率，是一种安全且疗效可靠的手术方案。

劳动者遭受电击后，肩关节周围肌群强直收缩易导致后脱位合并骨折，其中80%合并肱骨头反Hill-Sachs损伤。本文报道了2020年8月浙江大学医学院附属湖州医院骨科收治的1例电击伤致双侧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤患者，左肩关节后脱位诊断明确，右肩后脱位漏诊。患者经积极行肩关节镜手术修复关节囊，成功重建了肩关节稳定性，6个月后随访未再发脱位，功能良好。

肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤是骨科临床诊断治疗的一大难点，其肩关节再脱位复发率较高，对肩关节的损害严重，容易造成复发性肩部损伤，严重影响日常生活质量。目前临床中有较多的诊疗方法均各有特点和利弊，其中肩关节镜下手术治疗已取得了较优的疗效，正逐渐成为治疗的首选和主流方法。本文针对目前肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤的发病机制、诊断、关节镜下治疗的研究进展进行综述。

目的:探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法:回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1，男性46岁，右肩关节，伤后1 d入院；病例2，男性57岁，右肩关节，伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤，均为新鲜骨折，且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路，对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分（VAS）对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果:2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1，肩关节前屈110°，外展90°，外旋（中立位）30°，内旋（中立位）70°，Constant-Murley肩关节评分70分，VAS评分3分。病例2，肩关节前屈130°，外展120°，外旋（中立位）50°，内旋（中立位）80°，Constant-Murley肩关节评分75分，VAS评分2分。结论:对于肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤，肱骨头塌陷>50%的患者采用切开复位螺钉内固定术加人工骨植骨术可取得较好的近期疗效。

对本院1例Bankart修复联合Remplissage术后肩关节再次脱位患者进行CT扫描，导出DICOM格式，运用Mimics 14.0软件对盂肱关节进行三维重建并分割肱骨头和肩盂，运用imageware12.1软件主要对Bankart损伤的长度、Hill-sachs损伤的范围、肱骨头和肩盂的骨缺损的面积比例进行测量。通过球圆线测量方法，Bankart损伤的长度为26.189 8 mm，肩盂边缘创建的圆的半径为13.396 2 mm，面积为563.652 8 mm 2，骨缺损部分的面积为206.710 6 mm 2，比例为36.67%。肱骨头拟合球体半径为23.800 8 mm，球面表面积为7 116.557 1 mm 2，球冠表面积为1 469.825 4 mm 2，骨缺损比例为20.65%。Hill-sachs缺损AB距离为43.088 0 mm，Hill-sachs缺损CD距离为34.980 3 mm。表明通过3D建模及三维测量的方法对盂肱关节进行再次测量，可以达到精确的结果，指导运动医学医师进行手术治疗。

Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL.脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位.针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节孟与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案.

肩关节急性锁定后脱位临床较为少见,相比于前脱位,临床症状不典型,初诊漏诊率较高.肩关节后脱位多源于直接暴力损伤,且极易合并其他损伤[1].如不及时诊治,易导致肩关节僵硬、活动受限,严重者因血运障碍致肱骨头坏死[2].本例患者为外伤后致肩关节急性锁定后脱位,伴反向Bony Bankart损伤及反Hill-Sachs损伤.患者盂肱关节损伤严重,复位难度大,复发脱位风险极高,为精准化评估患者情况,依据Moroder分型[3,4],最后采取关节镜下McLaugh-lin 手术及反向Bony Bankart双排锚钉固定术,术后影像学检查见关节对位正常,内固定位置良好,关节盂骨块复位满意,脱位无复发,现报告如下.

肩关节后脱位是一种罕见的损伤,仅占所有肩关节脱位的2％～5％[1].根据Neer的报道,肩关节后脱位造成的骨折占肩部骨折的0.9％[2].2012年Jacobson等[3]在综述中报道了肩关节后脱位造成的骨折类型,反Hill-sachs损伤最常见,占29.3％,肱骨解剖颈骨折占18.5％,大结节骨折占7.8％,小结节骨折占14.3％,肱骨干、肩胛骨、锁骨等其他骨折占6％.损伤原因中最常见的是肌肉的强烈收缩,如癫痫发作、电击伤或药物的戒断反应;其次是重大的创伤,如交通事故.2022年12月云南中医药大学第三附属医院收治1例陈旧性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的患者,通过解剖复位肱骨头恢复了肩关节稳定性,现报告如下.

有研究[1]报道,美国每年因电击伤住院人数超过20000例,占美国所有烧伤科住院患者的 4％～6.5％,其中超过 1000例患者死亡.在发展中国家,电击伤是工伤的主要原因,其发病率约为21％～27％[2].我国电击伤发病率尚无确切统计数据.

[目的]探讨分析关节镜治疗肩关节前脱位的术式选择.[方法]收集本院2015年1月～2017年2月收治的12例肩关节前脱位合并Bankart损伤、Hill-Sachs损伤的病例,参照肩关节“肩胛盂轨迹”(On Track/Off Track)概念的术式推荐选择合适的手术方式行关节镜手术治疗患者的临床资料,进行回顾性分析.[结果]所有患者获得5～31个月随访,平均(17.17±8.92)个月.Rowe评分由术前的平均(32.92±7.75)分提高为末次随访时的(89.42±4.44)分,末次随访Rowe评分显著高于术前,差异有统计学意义(t=-19.546,P＜0.001).ASES评分由术前的(72.42±5.99)分提高至末次随访时的(91.50±4.12)分.末次随访ASES评分显著高于术前,差异有统计学意义(t=-12.597,P＜ 0.001).所有随访患者均无肩关节前脱位复发,恐惧试验全部阴性,术后患者均恢复日常生活、工作及学习.[结论]参照“肩胛盂轨迹”概念进行肩关节前脱位术前评估,分析肩胛盂及肱骨头后外侧骨性缺损大小,通过获得有效的数据,推荐合适的手术方式,取得良好效果.