目的:评价肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)术前胆管扩张程度与预后的相关性。方法:回顾性分析2009年1月～2013年12月在天津市南开医院进行根治术治疗的89例HC患者的临床资料。根据磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)显示的胆管扩张程度将患者分组，分析胆道扩张程度的相关因素及胆道扩张程度对患者手术预后的影响。结果:肿瘤大小( P＝0.024)、Bismuth-Corlette分型( P＝0.048)和肿瘤分期( P＝0.013)均与胆道扩张程度相关；肿瘤分化程度( P＝0.002)，R 0切除与否( P＝0.002)和胆道扩张程度( P<0.001)是3年无病生存期(disease-free survival，DFS)的独立预测指标。 结论:对胆道扩张程度进行影像学评价有助于预测HC手术患者的预后。

根治性手术切除改善肝门部胆管癌患者预后，门静脉栓塞可使拟保留侧肝体积代偿增大，降低术后肝衰竭的发生。本例患者男性，59岁，初步诊断肝门部胆管癌，Bismuth-Corlette Ⅳ型。术前采用MRI、三维重建等影像学精准评估残肝体积不足，先行门静脉右支栓塞后左肝代偿性增大，再行根治性手术，术中应用超声引导胆管离断，术后病理胆管中分化腺癌，治疗后顺利出院。

目的:探讨肝门部胆管癌（pCCA）外科治疗的策略和效果。方法:回顾性收集2014年1月至2021年12月在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受以根治性切除为目的手术治疗的81例pCCA患者的病历资料。男性50例、女性31例，年龄（62.5±11.5）岁（范围：26~83岁）。就诊时合并黄疸75例，其中60例术前行胆道引流。患者术前1周内血清胆红素水平［ M（IQR）］为44.3（41.9）μmol/L（范围：8.0~344.2 μmol/L）；术前行门静脉栓塞20例。术前通过影像学检查评估Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型3例、Ⅱ型6例、Ⅲa型21例、Ⅲb型27例、Ⅳ型24例。主要研究指标为总体生存时间，次要研究指标为无复发生存时间、术后并发症发生率、术后90 d内病死率。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存比较，并采用Cox比例风险模型分析pCCA患者的独立预后因素。 结果:81例pCCA患者中，行大范围肝切除术67例，其中大范围肝切除联合胰十二指肠切除术3例；34例联合肝门部血管切除重建（单纯门静脉切除重建术18例、单纯肝动脉切除重建术9例、门静脉和肝动脉联合切除重建7例）；获得R0切除43例。手术时间（627±136）min（范围：565~940 min），术中出血量400（455）ml（范围：200~2 800 ml）。围手术期病死率为3.7%（3/81）。根据 Clavien-Dindo并发症分级系统，术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率为23.4%（19/81）。随访截至2022年9月，随访时间为34.0（24.2）个月（范围：0.4~103.6个月）。排除3例围手术期死亡患者，余78例患者的中位生存时间为36.10个月（95% CI：18.23~42.97个月），1、3、5年总体生存率分别为85.3%、46.8%、28.7%。41例R0切除患者的中位生存时间为47.83个月（95% CI：36.90~58.80个月），37例R1、R2切除患者的中位生存时间为20.47个月（95% CI：10.52~30.58个月）。70例R0和R1切除患者的中位无复发生存时间为24.50个月（95% CI：12.15~31.85个月），1、3、5年无复发生存率分别为65.2%、45.7%、29.9%。41例R0切除患者的中位无复发生存时间为38.57个月（95% CI：21.50~55.63个月），29例R1切除患者的中位无复发生存时间为10.83个月（95% CI：2.82~19.86个月）。 结论:根治性手术切除是治疗pCCA的首选方法，术前精准评估和充分准备可减少手术并发症，积极的手术治疗可提高根治性切除率而使患者获得较好的生存受益。

目的:分析不同手术方式治疗Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效及预后，探讨其合理的治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的86例Bismuth-Corlette III、IV型HCCA患者的临床资料，其中男性45例，女性41例，年龄(59.5±10.5)岁。按照手术方式不同分为扩大肝切除组(57例)和围肝门切除组(29例)，比较两组患者的围手术期指标和生存率。通过住院复查、定期门诊复查或电话随访。单因素及多因素Cox回归分析影响预后的因素。结果:扩大肝切除组的手术时间和术中失血量均大于围肝门切除组[320(270，380)min比270(210，300)min， P<0.001；300(200，400)ml比100(100，150)ml， P<0.001]。扩大肝切除组Clavien-Dindo III级及以上并发症发生率和国际肝脏外科研究组C级肝功能衰竭发生率均高于围肝门切除组[36.4%(20/57)比13.8%(4/29)， P＝0.037；13.8%(7/57)比0(0/29)， P＝0.047]，差异均具有统计学意义。扩大肝切除组手术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、38.6%、19.3%，围肝门切除组分别为86.2%、20.7%、10.3%，两组比较生存差异具有统计学意义( P＝0.048)。多因素分析显示围肝门切除( HR＝1.958，95% CI：1.174~3.268， P＝0.010)、非R 0切除( HR＝6.040，95% CI：2.915~12.513， P<0.001)、TNM分期III/IV期( HR＝2.144，95% CI：1.257~3.654， P＝0.005)是影响HCCA患者手术后总体生存的独立危险因素。 结论:Bismuth-Corlette III、IV型HCCA行扩大肝切除术后总体生存率高于行围肝门切除者，但其手术并发症和肝功能衰竭的发生率也增高。

目的:分析十二指肠上段远端胆管癌（supraduodenal distal cholangiocarcinoma，SDC）与Bismuth-Corlette Ⅰ型肝门部胆管癌（Bismuth-Corlette type I hilar cholangiocarcinoma，BIC）的手术疗效及预后，探讨不同部位胆管癌的临床特点。方法:回顾性分析2009年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的33例SDC和25例BIC患者的临床资料。结果:BIC组4例（16.0%）联合尾状叶切除，SDC组无尾状叶切除（ P=0.030）。SDC组和BIC组胰漏发生率分别为18.2%（6/33）和0（0/25），差异有统计学意义（ P=0.032）。SDC组手术后1、3、5年累积生存率分别为94.0%、54.5%、30.3%，BIC组分别为88.0%、28.0%、16.0%，两组间差异有统计学意义（ P=0.045）。BIC、非R 0切除、AJCC分期Ⅲ/Ⅳ期均是手术后总体生存的独立危险因素。 结论:SDC患者根治性手术切除后总体生存率显著高于BIC组。

目的:探讨腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除术治疗Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌的安全性、可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年4月在河北医科大学第二医院肝胆外科接受腹腔镜左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除的13例Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料，其中男性8例，女性5例，年龄(60.9±8.4)岁。分析手术时间、术中出血量、并发症以及术后生存等情况。结果:术前行经皮肝穿刺胆道引流5例。13例患者均顺利完成腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除，无中转开腹。手术时间[ M( Q1， Q3)]390.0(355.0，435.0)min，术中出血量[ M( Q1， Q3)]800.0(300.0，1 100.0)ml。术后发生并发症4例，均为胸腔积液，其中门静脉血栓伴胸腔积液1例，经低分子肝素钠抗凝治疗及胸腔积液穿刺后治愈。13例患者术后住院时间(12.5±5.5)d，无围手术期死亡病例。术中冰冻病理：左肝管切缘阴性12例，中度异型增生1例。术后病理：胆管腺癌12例，胆管黏液腺癌1例，高分化2例，中分化10例，低分化1例，R 0切除率100.0%(13/13)。13例患者肿瘤长径(2.9±0.9)cm。术后通过电话或门诊复查随访，1例失访，术后1年生存率为66.7%(8/12)。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者在腹腔镜根治术中左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除是安全、可行的。

目的:利用磁共振胆胰管成像（MRCP）图像的测量信息为设计制备改良型经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）用胆管引流管提供数据参考。方法:描述性研究。收集郑州大学附属肿瘤医院放射科自2015年7月至2020年7月2 300例患者3.0 T上腹部MRI及MRCP的影像资料，筛选出肝门部胆管结构显示清晰，且为胰头癌、胆总管癌或壶腹部癌所致的胆管梗阻且合并肝内外胆管扩张的患者381例，对这些患者MRCP图像中的左右肝管、肝总管的长度进行测量，根据测量结果对PTCD用胆管引流管进行改良设计。结果:测量出恶性肿瘤致胆管梗阻状态下左肝管自起始部至左右肝管汇合部中心点的距离为（15.9±3.8）mm，右肝管自起始部至左右肝管汇合部中心点的距离为（12.4±3.2）mm，自胆囊管汇入部至左右肝管汇合部中心点的长度为（34.0±8.1）mm，根据测量结果完成了PTCD用胆管引流管的引流侧孔分布位置及长度的改良设计，并完成实物化制作。结论:MRCP图像胆管测量是获取扩张状态下胆管长度数据的有效方法，根据胆管测量结果制备的改良用PTCD用胆管引流管贴合Bismuth Ⅱ、Ⅲ型高位胆管癌所致的胆管梗阻的引流需求。

目的:分析Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌（HCCA）行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效及预后，探讨其合理的治疗策略。方法:采用回顾性研究的方法，收集2014年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心经手术治疗的35例Bismuth-CorletteⅡ型HCCA患者的临床资料。根据手术方式的不同，分为扩大肝切除组（15例）和围肝门切除组（20例）。观察和记录术前一般资料、术中和术后情况以及随访情况。采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析，并对影响患者预后的因素进行单因素和Cox比例风险模型多因素分析。结果:两组术前一般资料和术中输血需求、血管切除重建方面差异均无统计学意义，但手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。35例随访25（11，32）个月，扩大肝切除组1、2、3年累积生存率分别是86.7%、71.5%、59.6%，围肝门切除组分别为65.0%、43.3%、27.1%，两组术后生存率差异无统计学意义（χ2=2.799，P=0.094）。单因素分析结果显示TNM分期、血管侵犯是影响Ⅱ型HCCA患者预后的相关因素（P<0.05），以上因素经多因素分析后差异无统计学意义。结论:扩大肝切除和围肝门切除治疗Bismuth-CorletteⅡ型HCCA都是可行的，两种手术方案具有相似的安全性与有效性，但扩大肝切除患者有长期生存率的优势。

背景与目的:肝门部胆管癌(HC)是临床上最常见的肝外胆管癌,其恶性程度高,预后较差,根治性切除仍是HC患者获得长期生存的最有效手段.Ⅲ、Ⅳ型(Bismuth-Corlette分型)HC病变复杂,手术难度大,危险程度高.通过局限肝切除手术风险相对低,但可能导致更高的切缘阳性率,从而影响预后,而扩大肝切除可以提高根治性切除率和生存率,但也增加了手术风险,因此,目前Ⅲ、Ⅳ型HC的肝切除范围尚无统一意见.本研究通过使用Meta分析的方法评价扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的疗效和安全性,以期获得循证医学证据为临床提供参考.方法:检索多个国内外文献数据库,收集研究对象为比较扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的临床对照研究文献,检索时间为各数据库自建库截至2022年11月30日.由两名研究者按照纳入和排除标准,独立筛选文献并提取数据,运用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入11篇文献,844例Ⅲ、Ⅳ型HC患者;其中扩大肝切除组423例,局限肝切除组421例.Meta分析结果显示,与局限肝切除组比较,扩大肝切除组根治性切除率明显提高(OR=4.44,95％CI=2.65～7.45,P＜0.000 01),临床预后更好(HR=0.53,95％CI=0.41～0.68,P＜0.000 01);扩大肝切除组术后肝功能衰竭发生率升高(OR=3.00,95％CI=1.07～8.40,P=0.04),但术后死亡发生率(OR=1.12,95％CI=0.25～4.99,P=0.88)、术后总并发症发生率(OR=1.44,95％CI=0.95～2.18,P=0.09)及术后其他单个并发症发生率差异均无统计学意义(胆汁漏:OR=1.44,95％CI=0.68～3.04,P=0.34;腹腔出血:OR=0.77,95％CI=0.29～2.05,P=0.60;腹腔感染:OR=1.36,95％CI=0.50～3.71,P=0.55).此外,与局限肝切除组比较,扩大肝切除组术中出血量、手术时间、住院时间均明显增加(MD=153.48,95％CI=32.63～274.33,P=0.01;MD=78.19,95％CI=54.56～101.82,P＜0.000 01;MD=2.55,95％CI=1.61～3.50,P＜0.000 01).结论:扩大肝切除术可以提高Ⅲ、Ⅳ型HC的根治性切除率,明显改善预后,并未增加术后死亡和总体并发症发生率,但术后肝功能衰竭发生率升高.鉴于研究的局限性,仍需更多前瞻性随机对照研究进一步证实.

目的 观察围手术期输血的肝门部胆管癌患者术后免疫功能和预后情况,探讨肝门部胆管癌患者围手术期输血对术后免疫功能和预后的影响.方法 2017年6月—2020年11月商丘市第一人民医院诊治肝门部胆管癌患者105例,均行胆管癌根治性切除术,根据围手术期输血方式分为无输血组65例,自体输血组15例,异体输血组25例,应用流式细胞仪检测3组术前及术后7 d外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞及自然杀伤(NK)细胞比率,并进行比较.比较3组Bismuth-Corlette分型、肿瘤最大径等临床资料及自体输血组与异体输血组围手术期输血量.术后随访3～62个月,比较3组术后1、2年总生存率.结果 3组Bismuth-Corlette分型、肿瘤最大径、分化程度及淋巴结转移比率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).自体输血组围手术期输血量[(323.36±65.50)mL]与异体输血组[(289.69±55.60)mL]比较差异无统计学意义(t=1.841,P=0.069).3组术前外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞及NK细胞比率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).异体输血组术后7 d外周血CD3+、CD4+T淋巴细胞及NK细胞比率均低于术前(P＜0.05),CD8+T淋巴细胞比率高于术前(P＜0.05);无输血组、自体输血组术后7 d外周血CD3+、CD4+、CD8-T淋巴细胞及NK细胞比率与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).异体输血组术后7 d外周血CD3+、CD4+T淋巴细胞及 NK 细胞比率[(62.66±7.96)％、(31.03±6.50)％、(6.98±2.03)％]均低于无输血组[(69.83±9.23)％、(37.03±8.80)％、(8.98±2.89)％]、自体输血组[(68.98±7.05)％、(36.50±6.25)％、(8.50±2.56)％](P＜0.05),CD8+T淋巴细胞比率[(30.93±6.26)％]均高于无输血组[(25.06±9.03)％]、自体输血组[(25.26±6.62)％](P＜0.05);无输血组术后7 d外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞及NK细胞比率与自体输血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).无输血组、自体输血组、异体输血组术后1年(43.1％、33.3％、32.0％)、2年(30.8％、20.0％、20.0％)总生存率比较差异均无统计学意义(x2=1.171,P=0.557;x2=1.179,P=0.480).结论 肝门部胆管癌患者围手术期异体输血损害患者术后早期免疫功能,但对患者远期生存状况无明显影响.