目的 探讨机器人导航辅助下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与C型臂X射线机透视下PFNA治疗股骨粗隆间骨折(IFOF)的疗效.方法 选择我院单侧IFOF患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(50例)和机器人辅助组(50例),对照组在C型臂X射线机透视下行PFNA内固定治疗,机器人辅助组在机器人导航辅助下行PFNA内固定治疗.比较2患者组手术指标、骨折复位及骨折愈合情况、应激反应指标、髋关节功能、生活质量评分以及手术相关并发症发生率.结果 机器人辅助组患者手术时间、总透视时间、置钉时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05),术中出血量、导针调整次数、透视次数少于对照组(P＜0.05).机器人辅助组患者骨折复位情况、骨折愈合情况均优于对照组(P＜0.05).术后2 d,2组患者血清去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于术前(P＜0.05);机器人辅助组术后2d血清NE、Ang Ⅱ、SOD水平均低于对照组(P＜0.05).2组患者术后7d、术后3个月Harris评分及健康状况调查量表(SF-36)评分高于术前(P＜0.05),且术后3个月上述评分高于术后7d(P＜0.05);术后7 d、术后3个月,机器人辅助组患者Harris评分、SF-36评分均高于对照组(P＜0.05).机器人辅助组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 与C型臂X射线机透视相比,机器人导航辅助下PFNA治疗IFOF能进一步缩短手术时间、减小手术创伤及降低并发症发生率,骨折复位、愈合效果更佳,机体应激更小,更能改善患者髋关节功能及生活质量.

目的:探讨胸腰椎脊柱骨折手术治疗过程中运用移动式C型臂X射线机所取得的效果。方法:回顾性分析2018年7月—2020年7月新疆维吾尔自治区人民医院收治的120例胸腰椎脊柱骨折手术患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组和试验组，每组各60例，对照组采用传统脊柱骨折切开复位内固定术式，试验组采取移动式C型臂X射线机结合经皮椎弓根螺钉内固定术式。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、花费金额、视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力量表(ADL)以及并发症发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料比较采用 χ2检验。 结果:对照组患者手术时间、术中出血量、花费金额、VAS、ADL评分、并发症发生率分别为(119.83±10.96) min、(90.56±30.52) mL、(4.90±0.75)万元、(4.17±0.64)分、(78.11±12.78)分、30%，试验组分别为(103.50±13.76) min、(73.88±40.35) mL、(4.06±0.97)万元、(2.40±0.49)分、(86.00±8.86)分、5%，两组相比差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在胸腰椎脊柱微创手术中应用移动式C型臂X射线机后，能够降低患者并发症的发生率，提高患者的生活质量，加速患者的康复，具备推广应用的价值。

目的:探讨高分辨C型臂CT(简称C臂CT)技术在巴马小型猪颈动脉内血流导向装置(FD)置入术中对支架打开程度和贴壁评估中的应用价值。方法:采用血管内治疗方式将Tubridge FD置入巴马小型猪颈动脉内。术后即刻行高分辨C臂CT扫描，对FD的打开程度及后处理图像的质量进行评估；然后对FD置入血管行三维数字减影血管造影(3D-DSA)扫描，通过后处理工作站，将高分辨C臂CT和3D-DSA图像信息采用双容积融合技术行二次重建并获得融合后图像(简称双容积重建法)，并与行高分辨C臂CT扫描的同时持续注射稀释对比剂后获得的支架血管重建图像(简称稀释对比剂法)进行对比，并记录两种操作方法的射线曝光剂量，以评估其在FD贴壁评估中的准确性和安全性。观察FD置入术中和术后24 h内不良事件的发生情况。结果:9只巴马小型猪的左侧颈动脉内共置入9枚Tubridge FD。高分辨C臂CT平扫重建图像显示，8枚FD打开完全，1例FD远心端打开不良；图像质量为Ⅰ级8例，Ⅱ级1例。在支架贴壁方面，双容积重建法和稀释对比剂法均能较清晰展示FD的贴壁情况，其中8枚FD贴壁良好(贴壁评分为0分)，1枚FD远心端贴壁不良(贴壁评分为1分，分类Ⅰa型)，二者评估结果的一致率为100%。在射线曝光剂量方面，双容积重建法射线总曝光的剂量面积乘积明显高于稀释对比剂法[(906.89±44.49)μGym 2对比(725.44±42.17)μGym 2， t＝24.36， P<0.001]。2只巴马小型猪在应用稀释对比剂法中出现中度血管痉挛，所有动物术中及术后24 h内均未观察到血管夹层、血栓脱落等并发症的发生。 结论:高分辨C臂CT能清晰展示国产颅内FD的细微结构和完全打开情况，结合多种后处理技术能有效观察其贴壁情况。

骨盆骨折多由高能量暴力作用所致,常合并大血管、神经或其他部位器官损伤,创伤类型极为复杂,因此需要针对不同患者制定个体化临床应对策略.随着微创外科理念逐渐发展成熟和普及,骨盆骨折微创手术适应证近年来也逐渐扩大,手术入路从传统的髂腹股沟入路、Stoppa入路和Kocher-Langenbeck入路等逐渐向微创小切口过渡.骨盆骨折复位和内固定技术包括微创经皮钢板内固定(MIPPO)、经皮钉棒内固定技术(INFIX)及通道螺钉固定系统等.近年来,随着影像学技术的不断进步,C型臂X射线机、三维CT和 3D导航系统等影像学定位技术的运用显著提高了内固定定位的精确性,并减少了术中医源性损伤.此外,智能机器人和 5G通讯等先进技术也逐渐应用于骨盆骨折治疗领域.该文就骨盆骨折手术治疗进展进行综述.

目的 分析改良单侧截石位及G型臂在GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用分析.方法 按照随机数字表法将解放军第184医院2016年2月-2017年5月收治的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者68例分为对照组32例,干预组36例,对照组采用常规体位及C型臂,干预组采用改良单侧截石位及G型臂.比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术中人员流动情况.结果 干预组手术时间[(1.13 ±0.13)h]明显短于对照组[(1.67 ±0.24)h](P<0.05),患者放射暴露剂量[(27.14 ± 1.93)μSv]显著低于对照组[(38.19 ±2.40)μSv],术中出血量[(88.06 ±16.62)mL]明显少于对照组[(162.00 ±11.17)mL](P<0.05),干预组在手术过程中G型臂X线机无需移动位置,术中人员流动人次[(19.88 ±3.26)次]较对照组[(32.92 ±3.74)次]少,无效手术时间大大减少.结论 改良单侧截石位联合G型臂在GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定术中应用明显减少了无效透视次数、无效手术时间,具有手术时间短、术中出血少、操作简捷、医务人员及患者射线暴露时间次数少剂量小、手术出血量减少的优势.

目的 探讨自制简易体位架在下肢骨折手术透视中的应用效果. 方法 回顾性分析2013年10月至2017年5月期间应用自行研制的简易体位架进行术中透视的161例下肢骨折患者资料.男105例,女56例;年龄为10～91岁,平均39.7岁.骨折部位:股骨中下段骨折42例,股骨内外髁及胫骨平台骨折12例,胫腓骨骨折96例,足踝部骨折11例.记录本组患者的手术时间、术中X线曝光时间、术中出血量、骨折愈合率及愈合时间、并发症发生情况等.结果 所有患者均顺利完成术中透视、摄片,简易体位架能有效维持患肢位置.1例超重患者因下肢过重,膝关节屈曲90°时导致简易体位架出现轻度偏斜,调整C型臂X线机球管方向完成透视、摄片.本组患者的手术时间平均为71.5 min(28 ～ 119min),术中X线曝光时间平均为9.8 s(6～31 s),术中出血量平均为157.2 mL(80 ～500 mL).161例患者术后获5 ～ 22个月(平均14.1个月)随访.骨折一期愈合率为97.5％ (157/161),骨折愈合时间平均为8.8周(4～ 17周).1例患者发生骨折不愈合,3例患者发生骨折延迟愈合.末次随访时患侧膝关节、踝关节功能恢复正常,无肢体短缩、旋转成角畸形、侧方及前后成角畸形等发生. 结论 在简易体位架的辅助下能较好地完成下肢骨折患者的术中透视,避免人工抬举肢体微动和放射线辐射的风险.

目的 总结儿童 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折治疗经验.方法 2015 年 1 月—2017 年 1 月收治45 例肱骨髁上骨折患儿,其中男 28 例,女 17 例;年龄 1～13 岁,平均 5.7 岁.致伤原因:运动摔伤 43 例,高处坠落伤 2 例.骨折按 Gartland 分型,Ⅱ型 12 例,Ⅲ 型 33 例.受伤至手术时间 2～12 h,平均 4.6 h.先行闭合复位,其中 12 例 Gartland Ⅱ型闭合复位均获得成功;Gartland Ⅲ 型患儿中 20 例闭合复位成功,11 例复位失败者及2 例合并桡神经损伤者改行前方横切口辅助复位.复位成功后行经皮交叉克氏针固定.结果 手术时间 16～52 min,平均 32 min;C 臂 X 线机透射次数 4～17 次,平均 6.7 次;住院时间 3～7 d,平均 4 d.45 例患儿均获随访,随访时间 8～20 个月,平均 12 个月.3 例 Gartland Ⅲ 型闭合复位患儿术后出现尺神经麻痹,1～3 个月后恢复.术后骨折均骨性愈合,愈合时间 2～3 个月.无切口感染、Volkmann 肌挛缩等并发症发生.术后 6 个月肘关节功能评分:闭合复位者获优 16 例、良 12 例、一般 4 例,优良率 87.5％.其中 Gartland Ⅱ型优 9 例、良 3 例,优良率 100％;Gartland Ⅲ 型优 7 例、良 9 例、一般 4 例,优良率 80％.前方横切口辅助复位者获优 7 例、良 5 例、一般 1 例,优良率 92.3％.结论 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折可先闭合复位,对复位失败者采取前方横切口辅助复位,成功后行经皮交叉克氏针固定,手术操作简便、创伤小、术中射线暴露较少,术后功能良好.

随着导航技术和微创技术的进步,脊柱微创手术得到了持续的发展.传统的术中影像系统 ( 如 C 型臂透视系统 ) 目前在脊柱手术中应用广泛,而更为先进的影像系统如三维 X 线透视、锥体束 CT、术中 CT / MRI 等,则被研究证实具有更为安全和准确的内植物置入水平,同时还可以显著减少医护人员的放射线暴露剂量 [1].这些先进的导航技术的应用对比传统的术中 C 型臂透视技术,可以提供更为准确和清晰的解剖图像,对于脊柱微创手术显得更为适用 [2-3],笔者将近年来脊柱微创手术中导航系统的应用现状及研究进展综述如下.

目的:探讨3D打印个体化技术结合虚拟手术设计在治疗复杂关节周围骨折治疗中的效果.方法:选取2016年10月-2018年5月在我院接受治疗的复杂关节周围骨折患者共45例,并将其随机分为25例的对照组和20例的观察组,其中对照组患者接受常规治疗,观察组患者则给予3D打印个体化技术结合虚拟手术的治疗方案.比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术C型臂X射线机透视次数、骨折愈合时间、术后无切口感染边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症、以及修复后观察患者的关节功能恢复情况.结果:观察组患者所用的手术时间、术中出血量、术后并发症出现情况都少于对照组患者,各项指标都优于对照组患者,总体治疗效果远超对照组患者.结论:3D打印个体化技术结合虚拟手术设计能够有效提升给患者的治疗效果,有利于患者更好地恢复身体健康,这一治疗方案值得推广.

随着数字化技术与骨科学的联系日益紧密,传统骨科学诊疗行为模式发生了深刻变革,逐步从经验化、大体化、轮廓化向标准化、精准化、个性化及数字化的方向发展.3D打印技术作为数字化技术的集中体现,是实现各种骨科手术个体化、精准化的有效手段.数字化设计的手术方案可以通过3D打印手术导板将手术的规划集中到导板上,使用时只需将导板接触于术前规划的部位即可引导术者按照术前规划顺利进行术中定位、定点、线、面及其方向和深度,从而精确引导钉道方向和深度,确定截面、距离和相互成角关系等,使手术操作的精准性和安全性大大提高、手术时间缩短、术中出血和副损伤减少;使一些传统手术比较复杂、困难的术中操作变得容易和轻松;减少了术中C型臂X线机的依赖和手术室射线沾染,减少了手术相关并发症;其技术的普及应用极大改善和提高了骨科的救治水平,有效提高了骨科手术质量.