牛牙症是以髓室底低，根管口靠近根尖段为主要特征的牙齿解剖变异，因其根管形态复杂多变，根管治疗难度大。本文报道1例下颌第一前磨牙重度牛牙症伴C3型根管，通过借助锥形束CT充分了解患牙的根管解剖形态，术中利用显微超声技术准确定位根管口，使用镍钛器械机械预备结合声波荡洗，充分对根管系统清理消毒，并进行根管及冠方严密的充填修复，术后21个月随访显示患牙治疗效果良好。

当根管再治疗和根尖手术难以治疗根尖周病损时,意向性牙再植成为保留天然牙的另一种可选择的临床技术.本文报道1例28岁女性,主诉左下颌第二磨牙3个月前接受根管治疗后出现咀嚼不适,既往病史及影像学检查显示下颌第二磨牙为C形根管系统且根管充填致密,牙根C形凹槽中份出现透射影,近中根管壁和远中根管壁菲薄,该病例采用意向性牙再植治疗,18个月随访结果提示,意向性牙再植和纳米生物材料的应用促进了感染控制、牙齿保留和牙周组织再生.

目的:观察不同参数Er∶ YAG激光和超声荡洗后对根管内壁形态及微渗漏产生的影响.方法:将81个离体下颌单根前磨牙随机分为阴性对照组(A组,生理盐水)、阳性对照组(B组,NaC1O)、超声组(C组)、不同能量(0.3、0.6、0.9W)激光组(D、E、F组)、超声与不同能量(0.3、0.6、0.9 W)激光联合组(G、H、I组)(n=9),根管预备后分别用各组对应的方法进行根管荡洗;然后从每组中各随机抽取6个牙根完成根管充填,经染料渗透实验后分别观察其染料渗透长度、面积;最后再取各组所余的3个牙根,分别沿其长轴劈开后用扫描电镜观察根管内壁形貌,计算牙本质小管的暴露率.结果:D组染料渗透长度最小,且各能量激光组(D～F组)的渗透长度均明显小于超声激光联合组(G～I组)(P＜0.05);各组均以根尖部的染料渗透面积比率大于根上、根中部(P＜0.05),各组内根上、中、尖3个部位的牙本质小管暴露率相比,均以根上部最大(P＜0.05);组间相比,D、E组牙本质小管暴露率高于其他各组(P＜0.05),但D、E两组间比较,P＞0.05.结论:0.3W铒激光进行根管荡洗可最大化清除玷污层,效果优于超声荡洗.超声与激光联合并未减少微渗漏的发生,可造成根管内壁牙本质不同程度微裂.

目的 对比热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法行C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果.方法 收集行C形根管填充的牙体牙髓病患者142例,患牙142颗,根据治疗方案分为观察组与对照组各71例,对照组使用热牙胶垂直加压法,观察组使用iRoot SP冷侧法.比较两组充填效果、充填面积及治疗后3个月的治疗效果.结果 两组患牙充填效果、充填面积及治疗后3个月总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与热牙胶垂直加压法一样,iRoot SP冷侧法用于C形根管充填具有很好的充填效果,恰填率高,治疗效果好,但操作更简便.

目的:通过对比分析显微超声技术在治疗C形根管的临床疗效.方法:选择2014年6月～2016年5月来我院口腔内科治疗下颌第二磨牙的患者579例,C形根管263例;将其分为两组,实验组结合显微镜及超声技术对132例387个根管运用镍钛根管预备与热牙胶充填技术完成根管的预备和充填,对照组131例383个根管常规镍钛预备和热牙胶充填.对比分析两组治疗疗效.结果:实验组根管预备发生的并发症(32例8.3％)远远低于对照组(75例19.6％)(P<0.05);根管充填的恰填上实验组(95.5％)高于对照组(85.6％)(P<0.01),实验组欠填和超填明显小于对照组(P<0.01).治疗后1年、2年进行疗效跟踪评价,实验组成功率高于对照组(P<0.05).结论:显微超声技术的使用大大提高了C形根管的诊断及治疗的成功率.

患者男,71岁,1天前无明显诱因突发上腹痛,阵发性加重,伴恶心呕吐,有排气,无排便;既往风湿性心脏病史10余年.查体:全腹压痛、弥漫性腹肌紧张.CT:肠系膜上动脉根部见条形稍高密度影(图1A),CT值56 HU,同层面腹主动脉CT值51 HU,肠系膜上动脉远端及分支管腔内广泛积气(图1B);动脉期增强扫描肠系膜上动脉及其分支内未见对比剂充填,肠系膜上动脉根部稍高密度影各期均未见明显强化(图1B、1C),腹腔干及其分支动脉期增强扫描亦未见对比剂充填(图1D);肝、脾实质强化程度减低,肠系膜上静脉、门静脉主干及肝内门静脉分支广泛积气,增强扫描可见对比剂进入,并可见液-气平面,肠腔广泛扩张伴多发液-气平面,肠壁明显变薄,增强扫描肠壁无明显强化(图1B).综合患者临床症状、体征及影像学表现,考虑为急性肠系膜上动脉栓塞伴积气;广泛肠壁缺血、坏死;腹腔干栓塞伴肝、脾实质缺血.

目的 对比TF与M3机用镍钛器械用于下颌第二磨牙C形根管治疗的临床疗效.方法 选取需要做根管治疗的40例下颌第二磨牙C形根管患者(40颗患牙)作为研究对象,随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20).其中对照组采用M3机用镍钛系统预备根管,观察组采用TF机用镍钛系统预备根管,2组均采用热牙胶完成根管充填.分别对2组的根管预备时间、根管预备并发症、疼痛反应、根管充填效果进行评价.结果 观察组的根管平均预备时间明显短于对照组(P＜0.05).2组发生的并发症包括根尖偏移、台阶形成、根管壁穿孔,其中观察组的并发症发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后Ⅰ～Ⅳ级疼痛发生率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无器械分离,预备效果佳,根管充填有效率均达100％.结论 TF与M3机用镍钛系统在预备下颌第二磨牙时均能较好地维持根管的原解剖形态,在一定程度上减少了根管预备后疼痛程度及并发症,并提高了根管治疗效果.

根管治疗成功的关键在于准确认识根管系统的解剖形态,并对其进行完善预备成形、消毒以及三维充填. 下颌第一前磨牙根管解剖形态复杂多变,多数为单根管,但常发生形态变异,出现双根管、三根管甚至"C"型根管[1,2]. 这些根管变异的发生,增加了根管治疗的难度和风险. 在进行根管治疗时,临床医生应熟悉其解剖变异的特点,以避免遗漏根管,导致治疗失败.

目的 探讨不同镍钛机动器械对牙髓炎根管治疗的效果.方法 2017年3月至2018年3月口腔科行根管治疗的牙髓炎患者90例按镍钛预备系统的不同分为3组,每组30例.A组采用不锈钢K锉以逐步后退法预备根管,B组采用Protaper机用镍钛预备系统用冠根向法预备根管,C组采用Mtwo机用镍钛预备系统用同步技术预备根管,3组均使用冷侧压法充填根管.比较3组患者的单个根管预备时间、根管预备成形效果、根管充填效果、治疗后疼痛情况、器械折断率.结果 A组单个根管预备时间明显长于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);A组根管流畅度为61.70％明显低于B组93.75％、C组96.74％(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);A组根管欠充和根管超充例数明显多于B组和C组,而根管适充率较低(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);A组根管预备后疼痛率为20.00％明显高于B组6.67％、C组3.33％(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);3组间器械折断率差异无统计学意义(P>0.05).结论 Protaper和Mtwo机用镍钛预备系统进行根管治疗的效果更佳,根管预备时间短,根管预备成形效果好,根管适充率高,器械折断率低,具有积极的临床意义.

目的:比较锥形束CT(CBCT)与数字化根尖片对下颌第二磨牙C型根管充填效果的评价,探讨CBCT在C型根管充填效果评价中的优势及应用价值.方法:选取在温州医科大学附属口腔医院进行下颌第二磨牙根管治疗的患者82例(患牙86颗),根管治疗充填后拍摄CBCT与数字化根尖片,术后由2位高年资医师对根管充填效果进行评价,比较根管充填恰填率和充填材料与根管壁间的致密度,采用χ2检验比较2种评价方法是否具有差异性.结果:采用同样的根管预备和根管充填方法,不同的术后评价方法结果差异较明显,在根管充填长度和充填材料致密度评价方面,CBCT的检测能力明显优于根尖片,差异有统计学意义(P