目的:采用双平面透视技术结合三维-二维匹配方法评估胫距关节旋转轴的位置与方向的动态变化。方法:使用两个垂直放置的"C"型臂X线机对15位健康受试者步态周期中7个关键时相的进行透视摄片，其中男7位，女8位；年龄（26.2±5.4）岁（范围19~39岁）；身高（170.4±6.9）cm（范围160~183 cm）；体重（65.6±14.0）kg（范围50~100 kg）。结合三维-二维匹配方法确定步态中的不同时相胫骨、距骨空间位置，分别对距骨滑车面内外侧进行球形拟合，其几何旋转轴定义为拟合球体的球心连线。分别计算内外侧拟合球体半径，并比较7个时相的6次空间变化旋转轴的空间位置与成角。结果:双球拟合的内侧球半径为（19.52±1.47）mm，外侧半径为（20.62±1.49）mm，差异有统计学意义（ t=7.081， P<0.05）。胫距关节几何旋转中心与原点的前后方向距离分别为（1.54±1.84）、（1.71±1.69）、（1.70±1.57）、（1.72± 1.62）、（1.80±1.75）和（1.96±1.86）mm；内外侧方向距离分别为（0.06±1.84）、（-0.03±1.83）、（0.08±1.83）、（0.10±1.73）、（0.10±1.47）和（0.09±1.46）mm；上下方向距离分别为（-21.92 ±1.46）、（-22.10 ±1.32）、（-22.10±1.50）、（-22.06±1.64）、（-21.93 ±1.62）和（-21.98±1.50）mm；其几何旋转轴与冠状面成角分别为3.31°±2.48°、3.10°±2.67°、3.64°±2.71°、3.96°±3.19°、4.28°±2.82°、4.16°±3.11°；与矢状面成角分别为84.11°±2.42°、83.77°±3.19°、83.77°±3.45°、83.81°±3.69°、83.99°±2.97°、84.23°±3.01°；与水平面成角分别为4.40°±2.93°、4.54°±3.74°、3.97°±3.34°、3.73°±2.49°、3.78°±2.76°、4.48°±2.49°。各组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。该旋转轴与水平面平均成角3.74°，与冠状面平均成角4.15°，从踝关节外下指向内上。 结论:胫距关节在步态周期下可能是沿着单一固定的旋转轴运动，使用拟合球体半径内侧小于外侧的单旋转轴的双球模型拟合距骨滑车面，可能更加符合胫距关节的运动学特点。

目的:探讨健康成人和C 5/6单节段脊髓型颈椎病（DCM）患者颈椎MRI矢状面形态的差异及与DCM的相关性。 方法:回顾性研究。纳入2021年1—11月徐州医科大学附属医院脊柱外科门诊143例C 5/6单节段DCM患者（DCM组）及144例健康体检成人（对照组）的MRI影像资料。其中，DCM组男72例、女71例，年龄30~70（56.7±11.0）岁。对照组男72例、女72例，年龄30~70（55.8±9.4）岁。在颈椎MRI矢状面测量C 2斜率（C 2S）、颈前凸角（CL）、C 2~7矢状位轴向距离（cSVA）、T 1倾斜角（T 1S）、颈倾斜角（NT）、胸廓入口角（TIA）、脊柱-颅角（SCA）、颈椎倾斜（CeT）和颅倾斜（CrT）。分别在对照组、DCM组内对比不同性别间及两组间各项影像学参数的差异；在DCM组观察各影像学参数与单节段DCM发病的相关性。 结果:对照组中，女性C 2S（11.25°±6.51°）大于男性（7.63°±7.82°），CL（8.12°±8.45°）、T 1S（20.89°±6.50°）、TIA（71.72°±11.88°）、SCA（86.44°±8.54°）、CeT（16.20°±6.59°）均低于男性（14.69°±9.77°、23.27°±7.65°、75.50°±10.92°、95.89°±10.56°、19.23°±8.34°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；cSVA、NT、CrT在不同性别间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。DCM组中，女性SCA（88.19°±11.78°）、CeT（15.11°±8.46°）低于男性（95.88°±11.84°、18.10°±9.21°），而CrT（5.09°±4.22°）高于男性（3.82°±3.20°），差异有统计学意义（ P值均<0.05）；其他观察指标在不同性别间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。对照组与DCM组：女性间比较，对照组NT（50.83°±12.66°）、TIA（71.72°±11.88°）均低于DCM组（55.81°±13.15°、76.02°±13.45°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；男性间比较，对照组CL（14.68°±9.67°）高于DCM组（10.37°±13.78°），NT（52.24°±8.89°）、TIA（75.50°±10.92°）低于DCM组（57.33°±11.18°、79.27°±9.40°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。男性、女性C 5/6单节段DCM发病均与CL和NT相关（DCM女性组 r=-0.26、0.28，DCM男性组 r=-0.22、0.25， P值均<0.05）。 结论:健康成人发展至C 5/6单节段DCM的过程中均与颈椎前凸的丢失相关，男性颈椎MRI矢状面形态的变化较女性更大。DCM患者不同性别间颈椎MRI矢状面形态的差异主要在于头颅重心位置不同和颈椎前移、前凸的程度不同。

目的:分析寰枢椎脱位患者上颈椎术后颈椎矢状位参数变化及影响因素.方法:对2011年3月至2022年7月行上颈椎手术的15例寰枢椎脱位患者进行回顾性分析,统计所有患者的基本信息及术前与末次随访的矢状位参数,包括枕颈角(C0-C2 Cobb角)、下颈椎曲度(C2-C7 Cobb角)、T1倾斜角、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7 SVA),并进行统计学分析.结果:末次随访时患者的C2-C7 Cobb角为15.18°±12.41°,小于术前的24.30°±15.57°;末次随访时患者的T 1倾斜角为28.09°±15.20°,大于术前的24.14°±15.59°,差异均有统计学意义(P均＜0.05).末次随访时患者C0-C2 Cobb角和C2-C7 SVA增大,但与术前相比差异无统计学意义(P均＞0.05).AC2-C7 Cobb角与术前C2-C7 Cobb角的大小有关,差异有统计学意义(P＜0.05).术前C2-C7 Cobb角＞20°的患者术后均出现不同程度的下颈椎曲度减小.结论:接受上颈椎手术的寰枢椎脱位患者术后可能出现下颈椎曲度减小,术后下颈椎曲度的丢失与术前C2-C7 Cobb角的角度有关,术前C2-C7 Cobb角＞20°可能增加下颈椎曲度减小的风险.

目的 观察颈椎退行性疾病患者后路椎管成形术前后动力位矢状面参数(C7倾斜角、C2-C7矢状面轴向距离和颈椎曲度)变化,分析术前颈椎动力位矢状面参数与颈椎后路椎管成形术治疗颈椎退行性疾病疗效的关系,为疗效预测提供新的参考指标.方法 纳入行颈椎后路椎管成形术并完成长期随访的颈椎退行性疾病患者44例,术前、术后3个月及末次随访时,对患者进行颈椎X线片检查,测量中立位及动力位的矢状面参数[C7倾斜角(C7S,C7 Slope)、C2-C7矢状面轴向距离(C2-C7 SVA)和颈椎曲度(CL,C2-C7 Cobb角)];对患者进行脊髓功能(JOA评分)、颈椎功能(NDI评分)评价.统计术后并发症(轴向症状、C5神经根麻痹、神经功能恶化)发生情况.根据颈椎X线片检查中测量的动力位矢状面参数值及手术前后变化值的中位数进行分组,将患者分为高值组与低值组.比较高值组与低值组手术后JOA评分、NDI评分.结果 与术前相比,末次随访时,颈椎中立位矢状面参数CL无明显变化,C2-C7 SVA数值与C4椎体前后径比值(rSVA)、C7S升高;颈椎动力位矢状面参数CL减低,rSVA、C7S升高.与术前比较,术后3个月及末次随访时,颈椎退行性疾病患者JOA评分升高,NDI评分降低(t分别为-8.124、-7.089,3.084、2.551,P均<0.05).术后有22例(50%)患者出现轴性症状,有5例(11.36%)患者出现C5神经根麻痹症状.术前较小的过屈位CL、术前较大的过伸位CL、术前较小的过伸位rSVA、以及术后较大的过伸位CL和rSVA的患者,术后JOA评分更高,NDI评分更低(P均<0.05).与术后未出现轴性症状的患者比较,出现轴性症状的患者术前中立位C7S、术前过伸位Cobb角及术前过伸位C7S均较小(P均<0.05).结论 颈椎退行性疾病患者颈椎后路椎管成形术后颈椎动力位矢状面参数CL减低,rSVA、C7S升高;术前颈椎动力位矢状面参数与颈椎退行性疾病患者颈椎后路椎管成形术后脊髓功能、颈椎功能的恢复以及部分并发症的发生可能关.

背景:颈椎病患者行颈椎手术治疗后,部分患者颈椎矢状位平衡未得到充分纠正,而这种持续的矢状位失平衡状态可能是造成患者远期临床疗效欠佳的重要原因.目的:分析颈椎前路减压融合术后失平衡状态下颈椎矢状位平衡参数及其改变与患者临床疗效的相关性,探究手术纠正患者矢状位失平衡从而改善患者后期临床疗效的必要性.方法:回顾性分析2019年7月至2022年7月在西南医科大学附属医院脊柱外科行颈椎前路减压融合治疗的颈椎病患者125例,随访患者术后恢复情况良好(术后1周颈椎功能障碍指数<10%)且都具有完整的随访资料.根据患者术后1周C2-7 矢状面轴向距离(C2-7 SVA)将患者分为Ⅰ型失衡组(C2-7 SVA失衡量≤5 mm,n=27)、Ⅱ型失衡组(C2-7 SVA失衡量>5 mm,且≤10 mm,n=19)、Ⅲ型失衡组(C2-7 SVA失衡量>10 mm,n=12)、未失衡组(C2-7 SVA位于正常范围,n=67).比较术后各组患者末次随访时目测类比评分、颈椎功能障碍指数的变化情况,以及影像学矢状位平衡参数C2-7 Cobb角、C2-7 SVA值、颈倾斜角、T1倾斜角、胸廓入口角的变化,探究患者后期临床疗效与术后颈椎矢状位失平衡状态的相关性.结果与结论:①4组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05);所有患者手术顺利,术中无严重并发症,术后伤口无感染,随访时间大于1年;②术前症状评分、术后1周临床疗效无显著差异(P>0.05);末次随访时疼痛目测类比评分、颈椎功能障碍指数、C2-7 SVA较术前降低,较术后1周上升(P<0.05);C2-7 Cobb角较术前增加(P<0.05);颈倾斜角较术前降低(P<0.05);③Pearson相关性检验结果显示,颈椎功能障碍指数变化量与C2-7 SVA变化量呈现正相关(P<0.05);④提示颈椎前路减压融合治疗颈椎病疗效显著,可以有效缓解患者症状;术后颈椎矢状位失平衡越严重的患者,后期疗效越差;颈椎病患者术后持续的矢状位失平衡是导致患者后期疗效欠佳的重要原因,临床医生更应重视术前、术中对颈椎矢状位平衡的纠正,在术前根据矢状位平衡参数制订个性化手术策略及方案,并在术中纠正C2-7 SVA至正常范围.

目的 探讨术前K线倾斜角预测单开门椎管扩大成形术治疗后纵韧带骨化症患者临床疗效的可行性.方法 回顾性分析2019年2月至2022年1月行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的52例K线阳性后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者资料,其中男35例,女17例;年龄47～76岁,平均(61.46±7.26)岁.统计患者术前日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分、术后1年随访时JOA评分.颈椎中立侧位X线片测量术前矢状面参数:K线倾斜角、C2～7Cobb角、C2～7矢状面轴向距离(C2～7 sagittal vertical axis,C2～7 SVA)、头部重心(center gravity of head,CGH)～C7 矢状面轴向距离(CGH～C7 SVA)、T1倾斜角.根据术后1年时JOA评分改善中位数分为改善优良组和改善较差组,采用单因素方差分析判断矢状位参数与疗效之间的关系,采用Pearson分析检验参数间的相关性.将有统计学差异的颈椎参数作为自变量,将JOA评分作为因变量,行Logistic回归分析影响术后JOA改善率的危险因素.结果 所有患者的术后临床症状均得到改善.0PLL患者术前JOA评分为(7.38±0.89)分,术前C2～7Cobb角(14.45±8.81)°,C2～7SVA(15.31±4.57)mm,CGH～C7 SVA(16.37±5.23)mm,T1倾斜角(26.43±5.65)°、K线倾斜角(12.77±1.49)°.根据术后1年随访时JOA评分改善情况分组显示:术前K线倾斜角、C2～7SVA、CGH～C7 SVA与术后疗效密切相关(P＜0.001、P=0.013、P=0.022);术前K线倾斜角与C2～7SVA、CGH～C7 SVA呈正相关(r=0.411、0.831,P=0.004、0.023).上述相关性指标经Logistic回归分析显示:影响OPLL单开门术后疗效的危险因素为术前K线倾斜角和术前CGH～C7 SVA(OR=1.673、1.522,P=0.024、0.033).结论 OPLL患者术后疗效与术前K线倾斜角度有关,术前K线倾斜角较大,患者术后疗效较差.K线倾斜角可作为一种新的临床指标用于颈椎后路单开门术前预测OPLL患者术后疗效.

目的 探究不同年龄分组神经根型颈椎病患者行颈椎前路椎间盘切除术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后矢状面形态的变化及其对术后疗效的影响.方法 选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间,于首都医科大学宣武医院骨科被诊断为神经根型颈椎病并接受ACDF手术的 70 例患者作为研究对象,记录患者的一般资料和手术资料.术前、术后以及末次随访时测量患者如下颈椎矢状面参数:枕颈角(the occipito C2 angle,OC2)、颈椎 2-7 前凸角(C2-7 lordosis,CL)、T1 倾斜角(T1 slope,T1S)、颈椎矢状面轴向距离(the cervical sagittal vertical axis,cSVA)和手术节段曲度(segmental angle,SA).并分析ACDF术后颈椎矢状面参数的变化.按照年龄是否小于 60 岁将样本分为老年组(年龄≥60 岁,n=38)和非老年组(年龄＜60 岁,n=32),比较两组患者ACDF术后颈椎矢状面参数变化的差异;以末次随访颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)、NDI术后改善情况,日本骨科协会改良评分(modified Japanese orthopaedic association scores,mJOA)改善率作为预后效果评价指标,分析两组ACDF术后颈椎矢状位参数变化对预后的影响.结果 术前参数相关性分析表明SA与CL、T1S呈统计学正相关,CL与OC2、T1S-CL以及cSVA呈统计学负相关,OC2 与T1S-CL呈统计学正相关,T1S与cSVA呈统计学正相关.上述相关性在末次随访时同样存在.术后参数变化量的相关性分析表明△CL与△SA、△T1S呈正相关,与△T1S-CL、△cSVA呈负相关.△CL和△SA均与△T1S-CL、△cSVA呈负相关,△T1S与△T1S-CL、△cSVA呈正相关.△OC2 与△cSVA呈统计学负相关.此外,与非老年组患者相比,老年组患者术后前凸角丢失更严重,并且cSVA相比于术前有增大的趋势.结论 OC2 可能参与到颈椎退变以及颈椎术后恢复的矢状面代偿中.老年组患者末次随访时颈椎前凸角丢失较多,矢状面形态较差,可能与末次随访时颈椎功能评估评分较差有关.

目的 对比分析椎体次全切除植骨融合术与椎管扩大椎板成形术术后颈椎矢状位平衡的变化.方法 收集2010年2月—2013年1月本院收治的100例因脊髓性颈椎病伴椎管狭窄症并接受颈椎椎体次全切除植骨融合术(前路组,n=53)或颈椎椎管扩大椎板成形术(后路组,n=47)患者的临床及影像学资料,通过对比术前及末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、C2~7 Cobb角、矢状面轴向垂直距离(SVA)、T1倾斜角(T1-slope)的变化,分析不同术式术后患者矢状位平衡的变化.结果 所有手术均顺利完成,随访(25.5±3.2)个月.2组患者术前JOA评分、C2~7 Cobb角、SVA、T1-slope差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时JOA评分、C2~7 Cobb角、SVA均较术前明显改善,且组间差异有统计学意义(P<0.05);前路组中,术前高T1-slope患者与低T1-slope患者术后颈椎后凸发生率差异无统计学意义(P>0.05);后路组中,高T1-slope患者颈椎后凸发生率显著高于低T1-slope患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论颈椎前路椎体次全切除术对术后颈椎矢状位平衡的影响优于颈椎后路椎管扩大椎板成形术;当术前患者T1-slope较高时,为减少术后矢状位平衡失代偿,可尽量选择前路手术.

目的:探究单开门椎管扩大成形微型钛板置入对颈椎病患者神经功能的影响,分析颈椎临床疗效参数与颈椎矢状面参数的相关性.方法:选取医院收治的90例颈椎后纵韧带骨化症或多节段颈椎病的患者,所有患者均行单开门椎管扩大成形微型钛板置入治疗,随访时间>6个月,比较患者的术前、术后及末次随访的影像学参数和临床疗效参数.结果:90例患者术后末次随访的C2~C7矢状面轴向距离、颈部目测类比评分和日本骨科协会(JOA)评分较术前增加,其差异有统计学意义(t=-2.371,t=-3.914,t=-22.345;P<0.05);术后末次随访的颈椎功能障碍指数较术前减少,其差异有统计学意义(t=6.323,P<0.05);90例患者的颈椎临床疗效参数与颈椎矢状面参数均无相关性.结论:单开门椎管扩大成形微型钛板置入术能明显改善颈椎病患者的神经功能,且颈椎临床疗效参数和矢状位参数无明显相关性.

目的 比较后路经第2骶椎骶髂(S2 AI)螺钉固定技术与髂骨螺钉(IS)固定技术治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的矫形效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科行后路经S2 AI螺钉固定术(S2 AI组)和IS固定术(IS组)的成人退变性脊柱侧后凸患者的病例资料.其中S2AI组14例,男性2例,女性12例,年龄(58.8±7.3)岁;IS组8例,男性1例,女性7例,年龄(63.0±7.6)岁.所有患者在术前、术后和随访时行站立位全脊柱正侧位X线检查,记录患者术后及随访时的并发症,包括断棒、断钉、冠状面和矢状面矫正丢失等.在术前及末次随访时收集生活质量相关量表:疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、健康调查简表(SF-36).在末次随访时对患者进行体检以诊断骶髂关节功能障碍.分别采用重复测量方差分析、配对t检验或非参数检验对数据进行统计学分析.结果 两组患者年龄、随访时间、术前Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线的距离(C7 PL-CSVL)、矢状面轴向距离(SVA)等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05).S2 AI组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为44.4° ±14.0°、20.2°±7.2°、18.3°±7.1°,C7PL-CSVL分别为(25.3±16.0)mm、(10.3±5.7)mm、(9.2±4.2)mm,RK角中位数为33°(-12°,50°)、-20°(-33°,9°)、-19°(-29°,9°),SVA分别为(31.5±34.4)mm、(12.1±8.4)mm、(10.9±7.2)mm,术后较术前均明显改善(t=6.18、5.94,Z=-2.37,t=2.44,P<0.05),末次随访时未见明显矫正丢失.术前和末次随访时S2 AI组患者SF36-生理功能总分(PCS)分别为(39.8±14.3)分和(68.2±21.5)分,SF36-心理功能总分(MCS)分别为(44.9±14.8)分和(73.9±19.9)分,ODI指数分别为(37.7±16.9)分和(19.8±15.8)分,VAS分别为(4.8±2.1)分和(1.8±0.9)分,所有评分较术前均有明显改善(t=4.38、3.52、2.26、4.29,P值均<0.05).IS组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为54.3°±18.3°、26.1°±13.2°、25.6°±18.3°,C7PL-CSVL分别为(31.0±16.0)mm、(13.9±7.0)mm、(12.4±6.6)mm,RK角分别为47.0°(15.0°,57.0°)、4.0°(-10.0°,16.0°)、7.0°(-9.0°,12.0°),SVA分别为(27.1±23.9)mm、(13.1±7.5)mm、(13.6±6.0)mm,各参数术后较术前均明显改善(t=5.28、4.70,Z=-3.06,t=2.20,P值均<0.05),末次随访时未见明显矫正丢失.术前和末次随访时IS组患者SF36-PCS分别为(29.7±7.1)分和(61.1±11.2)分,SF36-MCS分别为(35.9±7.1)分和(64.0±11.1)分,ODI指数分别为(48.6±13.4)分和(19.0±10.7)分,VAS分别为(4.9±1.8)分和(2.6±1.3)分,所有评分较术前均明显改善(t=7.96、6.72、8.52、4.25,P值均<0.05).两组患者术前、术后及末次随访时的Cobb角、SVA、RK和C7 PL-CSVL均无差异,术前和末次随访时两组患者生活质量量表SF-36、ODI指数和VAS亦无差异.结论 对于退变性脊柱畸形患者,S2 AI螺钉固定技术可提供与IS固定技术相似矫形效果,且S2 AI组患者不会因螺钉走行于骶髂关节而影响生活质量.