目的:探讨血栓弹力图（TEG）联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的效果。方法:选择2018年12月至2020年4月北海市人民医院重症医学科收治的需留置颈内静脉导管的患者，按随机数字表法将患者分为两组。联合置管组在置管前B超检查双侧颈内静脉，选择内径较大、充盈良好的血管及部位置管，若双侧颈内静脉均不充盈，补液改善后再穿刺；同时在TEG监测下根据凝血功能及出血风险选择抗凝、抗血小板或降低血黏度等药物抗栓；每日B超监测置管颈内静脉的血流动力学状态，发现置管静脉塌陷或血流缓慢，则查找原因并予以改善，一旦发现血栓形成，拔除导管。常规置管组优先选择右侧颈内静脉并根据体表标志穿刺置管。两组其他治疗均按常规方案执行。记录患者颈内静脉置管后血栓形成及出血风险情况。结果:最终纳入97例患者，其中联合置管组51例，常规置管组46例，两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、深静脉血栓风险评分（Caprini）、CRUSADE出血风险评分、高出血风险比例、疾病类型、凝血障碍比例、置管时间等比较差异均无统计学意义，但联合置管组抗凝治疗比例高于常规置管组（66.7%比30.4%， P<0.01），且血栓发生率也低于常规置管组（39.2%比78.3%， P<0.01），形成的血栓也明显小于常规置管组〔cm 3：0.077（0.047，0.089）比0.341（0.070，0.378）， P<0.01〕。两组患者治疗过程中均无大出血事件发生。 结论:基于TEG及床旁B超指导下的集束化抗栓措施能降低颈内静脉置管后血栓发生率，且形成的血栓较小，未增加出血风险，值得临床推广应用。

目的:探究全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)联合出血风险评分(CRUSADE)的分级护理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)患者心功能及不良心血管事件的影响。方法:选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年4月至2021年5月接收的168例ACS患者，随机分为对照组( n＝84)和观察组( n＝84)。对照组实施ACS常规临床照护，观察组在此基础上给予GRACE联合CRUSADE评分的分级护理干预；比较两组干预前后心功能指标〔左室舒张末期内径(EVD)、左室收缩末期内径(ESV)、左室射血分数(LVEF)〕；比较两组不良心血管事件的发生率；统计两组患者住院时间、死亡率情况并对生活质量(SF-36)进行评估。 结果:干预后，两组EVD、ESV均下降，LVEF均升高，且观察组EVD、ESV低于对照组，LVEF高于对照组( P<0.05)；观察组不良心血管事件的发生率低于对照组( P<0.05)；观察组干预后1个月SF-36评分高于对照组( P均<0.05)；观察组住院时间明显短于对照组( P<0.05)；观察组死亡率低于对照组，但组间比较差异不明显( P>0.05)。 结论:GRACE联合CRUSADE评分的分级护理干预能够改善ACS患者的心功能并减少不良心血管事件的发生，提高患者生活质量，降低死亡率。

骨髓增生异常综合征（MDS）患者易发生出血，合并急性心肌梗死者存在高出血及高栓塞风险，介入治疗方案及抗血小板药物的选择问题十分棘手。该文报道1例既往有脑出血病史的MDS患者，并发急性心肌梗死时使用出血风险评分CRUSADE及全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分辅助选择围手术期抗血小板药物，以单纯球囊扩张及选择性冠状动脉内溶栓术为急诊介入策略，避免了支架置入后长时间的抗血小板治疗，降低了出血风险，术后随访无心血管事件发生。

目的:在真实世界中对比经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期应用比伐芦定和肝素的有效性和安全性。方法:连续入选北部战区总医院心血管内科2016年1月至2018年11月间接受PCI的冠心病患者13 097例，按PCI围术期抗凝治疗方案分为比伐芦定组和肝素组。主要终点为术后30 d净临床不良事件（NACE）发生率，NACE定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中、紧急靶病变再次血运重建（uTLR）和全部出血的复合终点。次要终点为30 d主要不良心脑血管事件（MACCE），定义为由全因死亡、心肌梗死、卒中和uTLR组成的复合事件。其他观察指标还包括支架内血栓发生率。依据人口学特征和临床危险因素计算倾向性评分，以1∶2的比例匹配两组患者。匹配前、后均比较两组的终点事件发生率。结果:最终纳入13 097例患者，年龄（61±10）岁，其中女性3 421例（26.1%）。比伐芦定组2 734例，肝素组10 363例；倾向评分匹配后比伐芦定组2 734例，肝素组5 468例。匹配前与肝素组比较，比伐芦定组中患者的年龄偏大，CRUSADE出血风险评分更高，合并高血压和诊断为急性心肌梗死的患者比例更高（ P均＜0.05）。经倾向性评分匹配后，比伐芦定组在PCI术后30 d内NACE［（3.8%（103/2 734）比5.0%（271/5 468）， P=0.015］和全部出血事件［2.0%（54/2 734）比2.8%（151/5 468）， P=0.032］发生率均低于肝素组，但两组的MACCE［1.9%（51/2 734）比2.3%（127/5 468）， P=0.180］和支架内血栓［0.1%（2/2 734）比0.1%（3/5 468）， P=1.000］发生率差异无统计学意义。 结论:与肝素相比，比伐芦定可显著减少出血和NACE事件发生率，且不增加缺血事件发生风险。

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉疾病最为严重的临床表现,主要治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI),部分患者术后仍预后不良.影响预后的因素主要包括伴随疾病、血液检验以及手术治疗方式的选择等.构建简便实用的风险评分是当前 AMI治疗的关键.目前 AMI相关的风险评分主要分为三类:传统经典评分(TIMI、GRACE等),出血评分(CRUSADE、ACUITY等)和 PCI 术后评分(Mayo Clinic PCI、CAMI 等),这些评分各有优势,但仍有不足,如传统经典评分虽体系完整且应用广泛,但缺乏PCI相关信息,在预后预测上表现并不佳.因此,未来的 AMI研究应更加关注创新指标的纳入及模型应用.

目的:探讨比伐芦定减量用于急性心肌梗死经皮急诊冠状动脉介入(PCI)病人术中抗凝治疗的疗效与安全性.方法:回顾性分析 2020年 1月—2022年 1月在涿州市医院接受急诊 PCI治疗的 840例急性心肌梗死病人临床资料,根据治疗方案不同分为比伐芦定组(420例)和肝素组(420例).比伐卢定组与肝素组年龄、性别、CRUSADE评分等临床资料比较差异有统计学意义(P<0.05),故应用倾向性评分匹配消除混杂因素影响,最终纳入肝素组 373例,比伐卢定组 373 例.采用肝素或比伐卢定抗凝剂浸泡、定时冲洗介入操作系统,使用肝素或减量比伐卢完成急诊 PCI.比较不同方法治疗前后介入相关血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级恢复程度、术后 30d支架内血栓事件发生率、出血事件发生率及术后 30d主要不良临床事件(MACE)发生率.结果:匹配后,两组治疗后罪犯血管 TIMI血流分级优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001).术后 30 d,比伐芦定组MACE总发生率为 10.45%(39/373),低于肝素组的 14.48%(54/373),差异无统计学意义(P>0.05);术后 30 d,比伐芦定组总出血事件发生率为 4.83%(18/373),低于肝素组的 13.94%(52/373),差异有统计学意义(P<0.05);术后 30 d,比伐芦定组支架内血栓发生率为 0.80%(3/373),低于肝素组的 1.07%(4/373),差异无统计学意义(P>0.05).结论:急性心肌梗死急诊 PCI术中合理减量使用比伐芦定抗凝疗效不劣于肝素,且 MACE发生率低于肝素组.

目的:搜集上尿路泌尿系肿瘤患者围手术期相关临床指标,构建预测模型以评判各项变量对患者术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值.方法:连续性纳入2014年1月至2017年6月收治的拟行腹腔镜手术的上尿路肿瘤患者作为观察队列,搜集相关临床资料,并观察术后28 d内VTE的预后转归情况.依据随访结果预判术后VTE风险的影响性指标,并分析相关指标的临界值.结果:最终纳入464例接受手术的上尿路泌尿系肿瘤患者,42例患者于术后28 d内发生VTE,422例患者于相应时间窗内未见相关异常.经统计分析得知,过高的体重指数(body mass index,BMI)、过低的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)、过高的CRUSADE评分、较长的手术时间等因素可导致术后VTE风险增加;相关因素的具体临界指标为BMI≥26.42 kg/m2、ABI＜ 92.46％、CRUSADE评分≥38.74分、手术时间≥3.16h.结论:BMI、ABI、CRUSADE评分、手术时间是上尿路肿瘤腹腔镜手术后VTE的独立危险因素,对于上尿路肿瘤患者术后VTE具有较好的预测能力.

如何对经皮冠状动脉介入术(PCI)后的患者进行出血风险评估,筛选出血高危人群,进行有针对性的防治,曾是困扰临床的难题.CRUSADE评分系统作为出血风险评估工具,具有特异性和敏感性强、直观、简单易操作等特点,对于患者的出血风险分层和指导临床用药具有临床意义.本文将从CRUSADE评分的诞生、认识及应用等方面进行阐述.

目的:比较PRECISE-DAPT、CRUSADE评分系统对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后近期出血风险的预测价值.方法:回顾性分析2015年1月至2016年2月因ACS行PCI的患者共417例,其中ST段抬高型心肌梗死234例、非ST段抬高型心肌梗死173例、不稳定心绞痛10例.根据有无出血事件将患者分为出血组(n=98)和未出血组(n=319).记录患者PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分,logistic回归分析两种出血评分与出血的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析两种出血评分对出血事件预测的准确性.结果:出血组患者的年龄、>65岁老年人的比例、入院时基线PRECISE-DAPT评分和CRUSADE评分均显著高于未出血组(P均<0.05).logistic回归分析显示PRECISE-DAPT评分、CRUSADE评分均与出血事件密切相关(PRECISE-DAPT评分OR=1.061,95％CI:1.04～1.084,P<0.001;CRUSADE评分OR=1.041,95％CI:1.026～1.056,P<0.001).根据PRECISE-DAPT评分将患者分成4组:A组(≤10分)107例;B组(11～17分)130例;C组(18～24分)79例;D组(≥25分)101例.Logistic回归分析显示D组发生出血的风险是A组的5.582倍.根据CRUSADE评分将患者分成5组:A组(≤20分)185例;B组(21～30分)107例;C组(31～40分)57例;D组(41～50分)33例,E组(≥51分)35例.Logistic回归分析显示随着CRUSADE评分增高,出血风险增加(E组>D组>C组>B组>A组),E组出血风险是A组的7.262倍.ROC曲线分析显示,PRECISE-DAPT评分的曲线下面积为0.674(95％CI:0.611～0.737),CRUSADE评分的曲线下面积为0.677(95％CI:0.616～0.737),其中PRECISE-DAPT评分≥25分的曲线下面积为0.635(95％CI:0.569～0.702),CRUSADE评分≥41分的曲线下面积为0.587(95％CI:0.519～0.655).结论:PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分对ACS患者近期出血均有良好的预测价值,其中CRUSADE评分对于院内出血事件的预测作用较好,而PRECISE-DAPT评分的预测作用存在局限性,仅在评分较高的患者中有较好的预测作用.

目的 评价比伐卢定用于老年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗的有效性和安全性.方法 选择2015年7月-2016年11月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院接受介入治疗的老年(年龄＞65岁)女性ACS患者235例,根据治疗过程中应用的抗凝药物将患者分为比伐卢定组(115例)和普通肝素组(120例),观察两组患者住院期间的出血情况和治疗后30 d主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 两组间患者的年龄,吸烟、高血压、糖尿病、既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、使用替罗非班、NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者构成比,以及住院天数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组间患者收缩压、舒张压、BMI、射血分数(EF)、估算肾小球滤过率(eGFR),肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平,以及Crusade评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间桡动脉入路患者构成比、支架数、支架长度、手术时间,以及冠状动脉多支病变、长病变(≥20mm)、钙化病变患者构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).比伐卢定组血小板下降幅度显著小于普通肝素组(P＜0.05),首次给药后5 min活化凝血时间(ACT)显著长于普通肝素组(P＜0.05).两组间术前和术后血小板计数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);比伐卢定组血小板减少症、小出血事件、大出血事件和治疗后30 d MACE发生率均较普通肝素组有下降趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 比伐卢定用于老年女性ACS患者经皮冠状动脉介入治疗安全且有效.