目的 利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全.方法 2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程.本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组.比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间.结果 急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高.到院—医嘱开立[24.0(13.5～38.5)min vs.39.0(17.5～98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0～73.0)min vs.65.5(22.7～90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0～149.0)min vs.218.0(123.0～382.7)min,P＜0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义.结论 使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程.

目的:探讨基于六西格玛(6σ)的管理流程改进定义、测量、分析、改进和控制阶段(DMAIC)模型在手术室胸腹腔镜设备管理中的应用效果.方法:基于DMAIC模型的数据分析,制定手术室胸腹腔镜设备管理优化和改进策略.选取2021-2022年西安交通大学第一附属医院临床在用的50件胸腹腔镜设备,分别采用传统管理模式(2021年1-12月期间)和DMAIC模型管理模式(2022年1-12月期间)管理.采用自制调查问卷调查胸腹腔镜设备维修和使用人员对两种管理模式的设备使用满意度和设备相关知识掌握程度,比较两种管理模式设备不良情况发生率.结果:采用DMAIC模型管理模式的手术室50件胸腹腔镜设备不良情况发生率为2.00%(1/50),低于传统管理模式的20.00%(10/50),差异有统计学意义(x2=8.155;P＜0.05);胸腹腔镜设备维修人员对采用DMAIC模型管理模式的50件胸腹腔镜设备使用满意度为100.00%(50/50),高于传统管理模式的84.00%(42/50),差异有统计学意义(x2=8.696,P＜0.05);采用DMAIC模型管理模式的胸腹腔镜设备使用医护人员设备基础使用知识、设备清洗消毒知识和设备常规维护知识平均评分分别为(96.28±4.82)分、(94.69±4.73)分和(96.26±4.16)分,均高于传统管理模式,差异有统计学意义(t=6.023、9.746、12.619,P＜0.05).结论:基于DMAIC模型构建的手术室胸腹腔镜设备管理模式应用于医院手术室胸腹腔镜设备管理,能够降低胸腹腔镜设备使用期间不良情况发生率,提高设备使用人员满意度,提升医护人员对设备相关知识的了解和掌握程度.

目的 探讨利用流程优化方法,优化急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者就医流程管理,提高患者就医效率.方法 通过六西格玛DMAIC模型并结合ESIA法,对目标医院AIS患者急诊就医流程进行院前—院内急救一体化优化,并对优化前后的关键指标进行评价.结果 AIS患者急诊就医流程优化后,就诊环节减少,六西格玛水平提高1.03δ,入院至接受溶栓治疗时间(Door-To-Needle Time,DNT)显著减少至22 min,在45 min内的比例提高至94.52%,患者费用未发生显著变化.结论 使用DMAIC模型和ESIA法能持续有效优化患者就医流程,有利于患者救治.

目的:探讨六西格玛管理法在控制医院人力资源成本中的应用,以期通过该管理方法有效控制医院人力资源成本.方法:以M医院实施六西格玛管理改革为例,应用六西格玛管理中的DMAIC经典模型,即"定义、测量、分析、改进、控制"5 个步骤,找出导致医院人力资源成本偏高的原因,并制定相应的改善措施进行干预;探索该管理方法在医院人力资源成本管理中的应用,并对其实施效果进行评价.结果:通过实施六西格玛管理法,找出影响M医院人力资源成本的重要因素,有针对性地进行数据分析,消除过程缺陷和无价值作业,提出降低M医院人力资源成本的改进方案并建立长效管控机制,达到了降低人事费用率的目标.结论:六西格玛管理应用于医院人力资源成本管理符合现代化医院管理的要求,提升人力资源管理的战略价值,增强医院核心竞争力.

六西格玛管理是一种全新的质量管理方法,最早在美国的摩托罗拉和通用电气两大公司中推行并取得显著成效.六西格玛管理方法的质量改进步骤包含5个阶段 [1],即定义(define)、测量(measure)、分析(analyze)、改进(improve)和控制(control),简称DMAIC模型.我国于1999年引入六西格玛应用于医院管理[2],短短的十几年,却给医院管理带来了新思维和新方法,并且取得了一定的效果和成绩[3-6].

目的:将六西格玛管理法引入国家药品标准物质研制生产管理工作中,以问题导向,将管理流程系统化.方法:基于六西格玛管理法的基本理论,依据定义、测量、分析、改进和控制组成的DMAIC五步法,构建适合国家药品标准物质研制生产工作流程和发展需求的管理模型.结果:应用实践表明,通过改进对研制计划的科学测算及督导、优化流程和时限管理、保障资料安全传递及信息公开等工作程序,使得国家药品标准物质管理工作流程更加清晰合理,控制节点明确,工作效率全面提升.结论:六西格玛管理理论和实际工作相联合,以提高工作效率为核心对国家药品标准物质管理工作进行指导、分析和改进,能够更好地梳理和解决潜在问题,实现挖潜增效的核心目标.

背景糖尿病患者作为全科团队重点签约服务对象,其糖化血红蛋白(HbA1c)检测频率及达标率是绩效考核指标之一.为了提高糖尿病患者管理效果,如何协调好全科团队成员在糖尿病患者管理运作中的关系,是目前迫切需要解决的问题.目的 探讨全科团队运用精益六西格玛(LSS)管理模式对糖尿病患者HbA1c的检测频率和达标率的影响.方法 于2017年1月—2018年12月,在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心由两个全科团队经LSS培训为LSS team,即干预组,剩余两个全科团队为team 2,即对照组,分别随机分配200例糖尿病患者.干预组按六西格玛理念运用黑带、绿带等角色构建项目组织架构,使用DMAIC循环,即定义(define)、测量(measure)、分析(analyze)、改进(improve)、控制(control)5个阶段构成的过程改进方法进行项目推进,同时利用鱼骨图、RACI、行动计划表等工艺改进工具,通过发现原社区糖尿病患者HbA1c检测管理的薄弱点并提出改善方案,全过程进行有效监控.对照组仅按照上级业务部门要求进行常规随访管理.结果 对照组平均测量次数(3.7±1.3)次,干预组平均测量次数(4.6±1.3)次,差异有统计学意义(t=7.073,P<0.001);对照组HbA1c均值(7.1±1.0)mmol/L,干预组HbA1c均值(6.5±0.6)mmol/L,差异有统计学意义(t=-7.401,P<0.001).对照组达标率为55.5％(111/200),干预组达标率为84.5％(169/200),差异有统计学意义(χ2=40.048,P<0.05).按HbA1c测量次数分为3组:<4次,122例,HbA1c均值为(7.0±1.1)mmol/L;4～6次,250例,HbA1c均值为(6.7±0.7)mmol/L;>6次,28例,HbA1c均值为(6.6±0.4)mmol/L.3组HbA1c均值比较差异有统计意义(F=6.885,P<0.001).结论 应用LSS,可以有效提高签约糖尿病患者的HbA1c检测频率,而通过HbA1c检测频率的提高,可以同时改善HbA1c达标率,这种改善可能与随着HbA1c检测频率提升,医患双方对血糖控制的重视度提高有关.LSS的改善过程符合医护人员的临床诊疗思维,其独特的组织架构尤其适用于目前全科团队中的各职能岗位的协调工作,能有效提高慢性病管理效率.

目的 为提高我国制药企业的仿制药小试研究水平,避免许多药企在研发过程中存在的缺陷,探究在小试过程中运用六西格玛质量改善模型(DMAIC)的可行性.方法 通过查阅文献和实例的方式,利用DMAIC模型,以某仿制原料药还原工艺为例,评估其实施效果.结果 DMAIC模型在该案例中得到成功运用.该模型有助于合理进行小试团队建设,帮助研发人员找到关键质量属性和关键工艺参数等,保证实验数据的真实性和完整性,可为后续工业生产提供宝贵经验并满足注册申报要求.结论 DMAIC模型可以有效解决诸如统筹安排差、与生产衔接不畅、管理不规范等问题,体现质量源于设计(QbD)的理念,对国内仿制药小试研究有良好的借鉴意义.

采用精益六西格玛[界定(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Improve)、控制(Contro1)DMAIC],对发热门诊管理进行流程优化探讨.选取2021年3月至2022年3月在我院发热门诊就诊的患者为研究对象,其中2021年3月至8月间就诊的患者为对照组;2021年9月至2022年3月间就诊的患者为实验组,采用DMAIC流程优化门诊管理.流程优化后,实验组患者的平均就诊时间为(88±17.89)min,较对照组平均就诊时间[(138±24.57)min]明显降低.实验组患者就诊满意度为(95.14±7.26)分,较对照组就诊满意度[(92.37±9.87)分]明显提高,差异均有统计学意义(t值分别为33.67,4.62,P均＜0.05).基于DMAIC模型优化发热门诊管理流程,能有效降低患者就诊时间及现场等候时间,充分提高发热门诊运行效能,避免人群聚集,降低交叉传染风险.

目的 分析基于六西格玛系统的DMAIC模型优化异位妊娠失血性休克患者急救流程临床价值,为优化完善异位妊娠失血性休克患者的急救程序提供参考.方法 选取2019年2-9月义乌市中心医院对异位妊娠失血性休克患者实施医疗急救绿色通道流程实施急救诊疗,将此阶段的47例异位妊娠失血性休克患者设为对照组;2019年10月—2020年4月本院引入基于六西格玛系统的DMAIC模型对异位妊娠失血性休克患者医疗急救绿色通道实施流程优化,此阶段共收治异位妊娠失血性休克患者51例设为观察组.统计对两组患者从接诊到放开静脉时间、从接诊到行彩超检查时间、从接诊到血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hGG)检测结果出具时间、分诊到明确病情时间、从明确病情到进入手术室时间、手术成功率、术后并发症情况等并行组间比较,对两组患者及家属对急救时间、效率满意度进行调查并行组间比较.结果 观察组患者从接诊到放开静脉时间、从接诊到行彩超检查时间、从接诊到血β-hGG检测结果出具时间、分诊到明确病情时间、从明确病情到进入手术室时间均较对照组患者缩短,组间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者抢救成功43例,2例患者进入手术室后未来得及手术而发生多脏器功能衰竭死亡,2例术后发生多器官功能障碍死亡;观察组患者均抢救成功,1例患者术后发生多脏器功能障碍而死亡,两组手术成功患者均康复出院,观察组患者抢救成功率高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症率较对照组患者低,患者家属对急救时间和效率总满意率高于对照组患者家属,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于六西格玛的DMAIC模型对异位妊娠失血性休克患者急救流程进行优化,可有效缩短各项急救时间,提升急救质量及患者及其家属对急救工作的满意率,是医院优化异位妊娠失血性休克患者急救流程的有效工具.