目的:探讨基于六西格玛(6σ)的管理流程改进定义、测量、分析、改进和控制阶段(DMAIC)模型在手术室胸腹腔镜设备管理中的应用效果.方法:基于DMAIC模型的数据分析,制定手术室胸腹腔镜设备管理优化和改进策略.选取2021-2022年西安交通大学第一附属医院临床在用的50件胸腹腔镜设备,分别采用传统管理模式(2021年1-12月期间)和DMAIC模型管理模式(2022年1-12月期间)管理.采用自制调查问卷调查胸腹腔镜设备维修和使用人员对两种管理模式的设备使用满意度和设备相关知识掌握程度,比较两种管理模式设备不良情况发生率.结果:采用DMAIC模型管理模式的手术室50件胸腹腔镜设备不良情况发生率为2.00%(1/50),低于传统管理模式的20.00%(10/50),差异有统计学意义(x2=8.155;P＜0.05);胸腹腔镜设备维修人员对采用DMAIC模型管理模式的50件胸腹腔镜设备使用满意度为100.00%(50/50),高于传统管理模式的84.00%(42/50),差异有统计学意义(x2=8.696,P＜0.05);采用DMAIC模型管理模式的胸腹腔镜设备使用医护人员设备基础使用知识、设备清洗消毒知识和设备常规维护知识平均评分分别为(96.28±4.82)分、(94.69±4.73)分和(96.26±4.16)分,均高于传统管理模式,差异有统计学意义(t=6.023、9.746、12.619,P＜0.05).结论:基于DMAIC模型构建的手术室胸腹腔镜设备管理模式应用于医院手术室胸腹腔镜设备管理,能够降低胸腹腔镜设备使用期间不良情况发生率,提高设备使用人员满意度,提升医护人员对设备相关知识的了解和掌握程度.

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腔镜在小儿外科的应用始于20世纪70年代,最早是应用于疾病的诊断.此后,腹腔镜、胸腔镜等在小儿普外科、泌尿外科、胸外科等各个领域的应用越来越广泛.目前,绝大多数的小儿腹部、胸部外科疾病均可采用腔镜微创手术来治疗,涵盖了小儿先天畸形、急腹症、肿瘤等.近年来,新生儿腹腔镜发展迅速,可完成大部分的新生儿外科手术.随着技术的进步,3D腹腔镜、手术机器人的应用将腹腔镜手术带入了一个全新的时代.可以预见,随着腔镜设备的更新升级和技术的提高,腔镜在儿童可用于更高难度的手术,年龄更小的患儿,在基层更加普及.

单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是指经腔或经皮单一小切口(1.5～4 cm)置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作,适用于腹部、骨盆、胸腔等多个部位手术.21世纪,随着微创外科技术的发展和对术后快速康复理念的重视,近年得益于单孔器械设备的更新改进和医者不懈的努力,LESS在妇科领域的应用迅猛发展.根据入路的不同,妇科LESS手术分为经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site,TU-LSSS)和经阴道自然腔道的内镜手术(vagina-natural orifice transluminal endoscopic surgery,V-NOTES).

随着医学的迅速发展以及微创手术设备和器械的不断开发,手术入路正从传统多孔腹腔镜手术向经脐单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜手术(NOTES)演变.NOTES是一种通过人体自然腔道如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学[1],其理念来自于外科领域对于有创向微创再向“无创”手术方向发展追求的结果.在保证手术安全性、彻底切除肿瘤与病变组织、保留器官功能的前提下,是一种减轻患者疼痛和不适感、体表无瘢痕、机体反应小、不增加医疗费用的手术方式与途径,这是每一位外科医生所追求的.女性阴道作为人体自然腔道,原也为常用手术通道,妇科医生因既有的经阴道手术基础,使经阴道NOTES(transvaginal NOTES,vNOTES)成为妇科内镜医生积极探索的手术入路.vNOTES能否达到这一要求,是近年来业界争议的焦点;NOTES到底能给患者带来多大的益处?还存在哪些问题?本文就相关问题阐述如下.

目的 总结侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术的手术护理配合要点.方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月,福建医科大学附属协和医院完成侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术患者653例,由手术室专科护士进行术前护理(术前患者准备、手术间及用物准备)及术中配合(体位摆放、生命体征检测、器械设备调整、胸腔镜手术操作与配合、腹腔镜手术操作与配合、颈部手术配合).统计手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数);术后恢复指标(术后拔胸管时间、术后进半流质时间、术后并发症)及手术前后血清转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1);血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平.结果 患者均顺利完成手术,无中转开胸或中转开腹患者,手术时间(290.22±43.80) min,术中出血量(132.24±100.13) ml,淋巴结清扫(30.84±8.80)枚,术后拔胸管时间(3.83±2.52)d,术后进半流质时间(11.64±4.90)d,术后肺部感染68例(10.41％),吻合口瘘17例(2.60％).术前和术后TGF-β1分别为(45.18±7.15) μg/L和(20.05±11.40) μg/L,VEGF分别为(380.60±95.68) ng/L和(122.80±74.80) ng/L,差异有统计学意义(t=11.225、30.639,P＜0.01).结论 手术护理配合侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术,提高手术成功率及手术效率,缩短手术时间,术后未出现严重并发症,患者术后恢复良好.

目的:探讨胆道手术后复发结石再次行腹腔镜手术的可行性及术式选择.方法:回顾分析2014年9月至2019年9月收治的胆道手术后复发结石患者再次手术治疗的临床资料,将胆道手术后再次行开放与腹腔镜胆总管切开取石(开腹组与腹腔镜组)、左肝外叶切除(开腹肝组与腹腔镜肝组)患者的临床资料与疗效进行两两对比分析,总结手术经验.结果:患者均顺利治愈出院.腹腔镜组术中出血量、住院时间、切口感染率优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜肝组住院时间、切口感染与胸水发生率优于开腹肝组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:选择合适病例经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,可缩短住院时间,减少胆道手术后切口感染,值得在硬件设备齐全、具有熟练腹腔镜手术技巧与丰富开腹胆道手术经验的临床中心推广应用.

急性胆囊炎是一种常见的急性消化道疾病,通常是由胆囊管梗阻和细菌感染引起的,随着现今越来越严重的社会老龄化,老年群体中急性胆囊炎的发病也随之增多,患者常起病急,且伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状,严重时需进行手术治疗[1].临床上常采用开腹胆囊切除术进行治疗,但老年患者因自身情况常伴随心脑血管、呼吸系统等慢性并发疾病,因此在接受开腹胆囊切除手术过程中易受到麻醉或其他手术操作而影响术后恢复进程[2].腹腔镜胆囊切除术则是一种微创手术,主要利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行,造成的创伤较小.本研究主要探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果,现报告如下.

总结 1 例机器人辅助腹腔镜右肾切除及Ⅳ级腔静脉瘤栓取出术的护理配合经验.护理要点:建立多学科协作诊疗团队,做好手术设备和用物的准备,加强小切口胸腔镜下建立体外循环插管的护理配合、达芬奇机器人手术的护理配合、下腔静脉切开取栓及肾切除的护理配合以及术中并发症的预防和护理.经过多学科的治疗和护理,患者手术顺利,于术后第 10 天出院.