目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.

目的:评估人员培训对上海市三级综合医院DRG付费改革准备度的影响,为推进医保支付方式改革提供参考.方法:于2022 年8-9 月对上海市7 家三级综合医院的724 名医务人员开展问卷调查,评估不同强度的人员培训对医务人员DRG付费改革准备度的影响,并采用结构方程模型检验组织文化在其中的中介效应.结果:参与调查的医务人员接受3 次及以上培训的比例不足 50%.上海市三级综合医院对DRG付费改革准备度总得分(3.59±0.96)分,其中变革效能得分(3.63±0.96)略高于变革承诺(3.52±1.00).人员培训强度对医院改革准备度影响的总效应为 26.3%,组织文化因素在其中的间接中介效应为 11.3%.结论:当前针对医务人员的DRG付费改革培训存在不足,医院对DRG付费改革的准备度总体处于中等水平,组织文化在人员培训影响医务人员改革准备度中发挥间接中介效应.建议政府医保部门和医院管理者加大培训力度,帮助医务人员尽快适应改革;同时在政策执行过程中加强对改革准备度的评估研究.

目的:明确我国医院在实施按疾病诊断相关分组(DRG)支付过程中需优先解决的管理问题，为深化支付方式改革提供参考。方法:以DRG、医院和管理等为检索词，系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science从建库至2022年4月30日的文献资料，从中提炼出DRG支付方式改革中医院面临的管理问题并构建共词矩阵，运用社会网络分析测算各问题的网络密度和网络中心性，采用熵权－逼近理想解排序(TOPSIS)法对网络中心性指标进行综合评价。结果:共纳入32篇文献，提炼出25项DRG支付方式改革中面临的医院管理问题。社会网络分析结果显示，网络密度为0.717，点度中心度、中介中心度和接近中心度排名靠前的问题包括主要诊断选择错误(68, 8.842, 25)，DRG分组器设置不完善(54, 8.361, 26)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(60, 6.885, 26)和病案管理人员专业知识缺乏(54, 6.991, 25)。熵权－TOPSIS法分析结果显示，相对接近度较高的前4位问题为主要诊断选择错误(1.000)，DRG分组器设置不完善(0.871)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(0.803)，以及病案管理人员专业知识缺乏(0.787)。结论:病案首页填写错误、DRG分组方案制定欠佳、病案人才专业知识缺乏是医院在DRG支付方式改革中亟待解决的管理问题。建议从加强病案首页质量管理、科学制定DRG分组方案、强化病案人才队伍建设等方面入手，进一步平稳、有序推进改革。

为解决医疗费用支出增长过快问题，美国于1983年开始进行疾病诊断相关分组(DRG)付费改革，并针对改革过程中暴露出的过度编码与医疗服务质量下降问题制定了系列配套措施。作者介绍了美国实施DRG付费改革的历程，总结了改革引发的医疗机构病例组合的专科化和成本费用降低以及二者之间的关系。提示我国实施医保支付方式改革时，应关注医疗机构过度编码、过度追求效率而忽视质量控制等问题，以及专科化程度加剧导致的综合救治能力及医疗服务质量下降问题。

我国已进入全面医保支付方式改革任务阶段，但在疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中存在限制创新医疗技术发展的问题。笔者介绍了国际上对创新医疗技术的定义及范围，总结了DRG付费制度下的创新医疗技术短期支付前提条件与支付方式政策；并提出符合我国实际情况的建议，包括明确创新医疗技术的定义，设置额外支付或据实支付准入条件，针对高值创新药品设置专项过渡基金，明确创新医疗技术支付金额，以及制定创新医疗技术支付策略。

目的:探讨乳房重建手术编码的重要性和临床意义。方法:利用病案查询系统调取华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年1月至2019年12月，诊断中包含乳腺癌或乳腺恶性肿瘤个人史并进行乳房重建手术的患者病历。对纳入病历根据病程和手术记录内容重新核实修改病案首页的手术编码(ICD-9-CM-3)。根据纳入病历手术记录中的临床手术名称和核对后的手术编码分别统计患者重建方法和重建时机，采用 χ2检验对结果进行比较分析， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共108例患者的病历纳入本研究，在重建方法统计中，临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义( P<0.05)，临床手术名称存在歧义(手术名称不能准确指明重建方法)51例，歧义率47.2%。在重建时机的统计中，临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义( P<0.05)，临床手术名称存在错误(手术名称和实际重建时机不一致)29例，错误率26.9%。 结论:病历中临床手术名称不能准确反映乳房重建手术的重建方法和重建时机，进而影响手术编码的准确性，容易造成按疾病诊断相关分组(DRGs)结果的不准确。临床医师应尽快熟悉编码相关专业知识，提高手术名称和编码的准确性，应对基于DRGs的医保支付方式改革。

目的:分析DRG支付方式改革(以下简称DRG改革)对某专科医院肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响，为完善我国医保支付方式提供参考。方法:从天津市某肿瘤专科医院电子病历系统提取2021年10月至2022年11月的肺癌手术患者病案首页数据，2021年11月该院启动DRG改革。将非天津市基本医疗保险参保患者作为对照组，天津市基本医疗保险参保患者为研究组，并根据DRG改革前后，将患者分为DRG改革前对照组、DRG改革前研究组、DRG改革后对照组和DRG改革后研究组。采用倾向得分匹配控制各组患者人口学特征差异，采用双重差分模型分析DRG改革对肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响。结果:共纳入7 689例肺癌手术患者，经倾向得分匹配后，DRG改革前对照组361例、DRG改革前研究组364例、DRG改革后对照组361例、DRG改革后研究组364例，共1 450例患者。经双重差分模型分析，与DRG改革前相比，DRG改革后肺癌患者住院天数和住院费用分别降低了11.3%和4.8%，差异有统计学意义( P<0.05);其中，住院费用中的检查费用和耗材费用分别降低了7.1%和10.0%，差异有统计学意义( P<0.05)，但手术费用、治疗费用和药品费用变化不明显( P>0.05);患者并发症发病率未见明显变化( P>0.05)。 结论:DRG支付方式改革能够降低肺癌手术患者住院天数和住院费用、保障患者医疗质量，但对住院费用结构的优化作用有待加强。

目的:分析医疗保险支付改革背景下综合医院临床科室的护理效率表现，探讨合理配置资源、提高服务效率的方法。方法:选取2020年1—12月青岛市市立医院相关数据，采用数据包络分析和Malmquist指数对该医院20个临床科室的护理效率进行评价，投入指标为护士数、工时数、开放床位数，产出指标为出院例数、平均住院日、病例组合指数。结果:该院2020年20个临床科室的综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.845、0.913、0.923，2020年2—4月、5—9月、10—11月的全要素生产效率指数均>1，但1—12月全要素生产效率指数1的科室有5个。结论:临床科室的护理综合效率有待提升，疾病诊断相关分组对内科护理效率管理提出更严峻的挑战，新型冠状病毒肺炎疫情对护理服务效率影响较大，数据包络分析模型和疾病诊断相关分组相关指标进行护理效率评价具有一定的可行性，应结合科室收治患者疾病特征和护理工作特点，挖掘深层原因，综合施策改善护理效率状况，探索基于医疗保险支付方式改革的精准护理服务转型，推进互联网+护理服务，关注常态化疫情防控现状下护理资源效能的提升。

在疾病诊断相关分组(DRG)付费制下，具有较高成本和风险的创新卫生技术可能会在一定程度上受到限制。如何平衡医疗卫生费用的增长和创新卫生技术的发展是当前医保支付方式改革中亟需解决的一个难题。作者通过研究国际上较为成熟的创新卫生技术支付体系，发现各国普遍采取附加支付或额外补偿的方式来鼓励创新卫生技术的发展，但同时也建立了较为完善的卫生技术评估与付费管理机制以保障支付计划的规范运行。国际先进经验做法为我国DRG付费制下的创新卫生技术支付策略提供了参考，建议建立科学合理的创新卫生技术评估机制，同时为短期证据有限的创新卫生技术打造特殊准入通道，并逐步形成DRG付费体系中的创新卫生技术长期激励机制。

目的:分析疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)支付方式改革对某市分娩患者流向和费用的影响。方法:利用某市开展DRG支付方式改革的全部13家试点医院2016年10月至2019年12月的新型农村合作医疗患者数据，分析改革前后产妇分娩地点、分娩方式及分娩费用的变化，并用中断时间序列分析三者的变化趋势。结果:产妇到二级医院分娩的比例由改革前(2016年10月至2017年9月)的52.79%(8 246/15 620)增至改革后(2018年4月至2019年12月)的59.83%(21 229/35 485)。二级医院的剖宫产率由改革前的38.25%降至改革后的37.91%，剖宫产次均费用由改革前4226.61元增至4432.67元；三级医院的剖宫产率由改革前的36.03%增至改革后的39.18%，剖宫产次均费用由改革前6363.81元增至7543.29元。结论:某市实行DRG支付方式改革后，分娩服务流向二级医院，剖宫产率的增长放缓，分娩费用仍有增加，但增长趋势放缓。