目的:探讨经颈内静脉（IJV）入路植入静脉输液港（TIVAP）发生原发导管异位（PCM）的特征与处理。方法:回顾性分析2017年8月至2022年8月在郑州大学第一附属医院乳腺外科单一治疗组连续收治的经IJV入路植入TIVAP的587例乳腺癌患者的临床资料。结果:经IJV入路共植入593例胸壁TIVAP，发生PCM 18例（3.0%）。其中经右侧入路425例，PCM 1例（0.2%）。经左侧入路168例，PCM 17例（10.1%）。18例PCM中11例首选猪尾巴导管介入调整，10例成功，1例失败；3例首选数字减影血管造影（DSA）下开放调整，均成功；4例首选盲视下开放调整，2例成功，2例失败。结论:经左侧颈内静脉入路植入TIVAP的PCM发生率明显高于右侧，应用猪尾巴导管介入调整或DSA下开放调整是处理PCM的可行方法。

中枢神经系统血管母细胞瘤是一种血供丰富的血管源性良性肿瘤，占后颅窝肿瘤的7%~10% [ 1] 。其中，大型实质性血管母细胞瘤由于其罕见性，导致该类肿瘤的外科手术经验较少，术后并发症发生率及死亡率仍高于预期，成为神经外科极具挑战性的难题 [ 2] 。对于大型实质性血管母细胞瘤，术前一般常规进行DSA检查，以明确供瘤动脉和引流静脉，并对具备栓塞条件者进行术前血管内栓塞治疗，但在术中，由于肿瘤较大，分离肿瘤与正常脑组织的边界以及处理部分供瘤动脉后，常常会造成术者对相关血管判断困难，而术中DSA虽可及时了解肿瘤实时血供及血管走行，但其对设备、人员的要求较高，因此，在所有患者中常规应用该项技术也并不现实 [ 3] 。

Angio-CT是集DSA和CT于一体的新型影像设备。虽然锥形束CT已能为介入诊疗提供类CT图像，但Angio-CT在密度分辨率、视野、图像伪影产生等方面优势显著。目前，Angio-CT已被报道应用于肿瘤、血管疾病等的介入诊疗，并取得了一定的进展。同时，Angio-CT也面临着辐射剂量的挑战。本文就Angio-CT相对于锥形束CT的优势、在介入放射学中的应用进展以及面临的挑战进行综述。

目的:掌握天津市医用X射线诊断设备质量控制基本情况，探讨设备质量控制存在的问题，并为监管部门提供技术依据。方法:采用分层随机抽样的方式，选择天津市111家医疗机构中的401台医用X射线诊断设备作为研究对象，使用X射线多功能剂量仪等设备，按卫生行业标准等要求进行质量控制状态检测与评价。结果:401台医用X射线诊断设备初检合格率为90.0%，X射线摄影机的初检合格率低于X射线透视机、数字减影血管造影机(DSA)和X射线计算机体层摄影机(CT机)( χ2＝9.203、3.383、5.754， P<0.05)。摄影机中合格率最低的为屏片X射线机，其次为乳腺X射线机和数字X射线摄影机(DR)，主要不合格指标分别为输出量重复性、管电压指示的偏离和极限空间分辨力。X射线摄影机中无基线值占比最高的是DR。X射线摄影机不满足检测条件占比高于X射线透视机( χ2＝8.216， P<0.05)。摄影机中屏片X射线机不满足检测条件的占比最高，其次为计算机X射线摄影机(CR)。此项研究401台设备中，私立医疗机构的初检合格率与公立医疗机构差异无统计学意义( P>0.05)，国产设备的初检合格率低于进口设备( χ2＝4.576， P<0.05)。 结论:天津市的医用X射线诊断设备质量控制有待进一步加强，医疗机构应重视医用X射线诊断设备的质量控制检测，监管部门应重点加强含有不合格项目、无基线值和不满足检测条件设备的监督管理。

本期重点号为鼻颅底外科，包括1篇述评和4篇论著共5篇文章。述评《内镜颅底外科团队：未来颅底疾病治疗的主力军》从内镜颅底手术的适应证、手术设备准备、手术技术的完善、出血的处理、颅底修补方法以及内镜下颅底手术的优势与不足几个方面进行阐述。论著《内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的疗效观察》对42例前颅底恶性肿瘤患者进行观察，得出内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行，预后较好；肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素这一结论。《颅底颈内动脉瘤15例临床分析》一文指出，颈内动脉瘤是颅底病变中的高危疾病，伴有外伤、放疗史的鼻出血及头痛伴颅神经障碍的患者应考虑颈内动脉瘤的可能，需行数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）进行确诊。耳鼻咽喉科医生正确诊断与治疗对患者预后至关重要。《内镜手术治疗鼻咽癌放射治疗后颅底软组织坏死的临床研究》一文分析了7例鼻咽癌放疗后软组织坏死患者的临床特点，指出早期积极采用内镜下大范围坏死灶清除同时根据咽鼓管软骨受累情况行咽鼓管软骨的部分切除或全切除是治疗放射治疗后颅底软组织坏死的有效手段，可提高患者的生活质量。《内镜经鼻联合显微镜额眶颧颞入路处理颅内外沟通性肿瘤的临床分析》一文对7例颅内外沟通性肿瘤患者的临床资料进行分析，指出内镜经鼻联合显微镜额眶颧颞入路处理复杂性颅内外沟通性肿瘤可一期切除肿瘤，手术并发症较少，具有较好的临床应用前景。

目的:建立医疗设备绩效评价体系并进行实证研究，为医疗设备绩效考核与精细化管理提供参考。方法:在文献研究和专家咨询的基础上构建多维度医疗设备绩效评价指标体系，并基于该指标体系利用模糊综合评价法对湖北省6家三级综合公立医院4类医疗设备(CT机、MRI机、DSA仪、超声仪)2019—2021年的绩效水平进行评价。结果:本研究构建了包括设备服务效益、社会效益、经济效益和可持续发展水平4个一级指标的评价体系，包括9个二级指标、21个三级指标。对各医院、各类设备的综合评价结果显示，各医院的设备绩效评价结果有明显差异；DSA仪的综合绩效水平相对较低，进一步纵向比较发现，其经济效益逐年下降，社会效益发挥不充分。结论:建立科学的绩效评价体系可以有效服务医院设备管理决策及高效运营，帮助医院从建立管理机制、加强人员管理等方面不断提升医疗设备精细化管理水平，充分发挥设备的综合效益。

掌握数字减影血管造影(DSA)设备结构和工作原理是医学工程师开展日常维护维修管理的重要前提.通过分析X射线源、机械驱动、主机控制和图像输出等DSA设备的结构组成和部件功能,依据朗伯比尔定律阐述减影成像的工作过程,总结DSA图像质量的影响因素.同时,以Allura XPer FD20型DSA设备为例,对临床使用发生的检查床、机架和温度控制故障案例进行分析,对设备硬件结构和电路模块分别进行故障排查和处理,及时解决设备故障报警信息,以保障设备运行质量,提高故障维修效率.

目的:分析并验证心血管介入手术医师体表辐射剂量分布特征,为研究辐射剂量特性及正确实施辐射防护提供理论依据.方法:选用2022年5月广州市第十二人民医院在用的数字减影血管造影(DSA)设备,机房为心血管介入手术医师配备3套铅防护服(分别设为铅防护服A、B、C),每套均包括铅围脖、铅背心和铅围裙各1件,铅当量均为0.5 mmPb.将手术医师穿戴的铅防护服外表面布点处放置热释光剂量计,对比3套铅防护服正面背面、垂直和水平面的辐射剂量值.结果:3套铅防护服正面剂量计测量平均值分别为(296.2±31.9)mSv、(196.3±20.2)mSv和(299.4±33.0)mSv,均明显高于铅防护服背面,其差异均有统计学意义(Z=-5.522、-5.115、-4.817,P＜0.05).3套铅防护服垂直面腹部辐射剂量值最高,分别为(356.7±58.2)mSv、(217.7±31.8)mSv和(387.4±46.3)mSv.铅防护服A、B水平面左侧剂量计测量值分别为(341.6±58.5)mSv、(229.1±32.4)mSv,均高于右侧,差异有统计学意义(Z=5.890、9.068,P＜0.05);铅防护服C左侧高于中间和右侧,差异有统计学意义(Z=5.846、9.766,P＜0.05).结论:DSA介入手术医师体表前面辐射剂量明显高于后面,身体垂直面腹部辐照剂量最高,水平面左到右有递减趋势.检测出的辐射剂量数据和分布特征可为辐射防护提供研究依据.

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术（Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy，RAPN）已被广泛接受为T1a期肾癌微创的保肾策略。常规经腹腔入路的肾部分切除术术中需要打开同侧的结肠旁沟，较大范围地游离结肠或小肠系膜，显露肾静脉并在其后方分离出肾动脉。此种情况下，腹腔内创伤依然较大，尤其对既往有肾手术史者，分离难度和血管损伤的风险显著增加。因此，对于非复杂的肾肿瘤，如何微创切除，甚至将手术微创进一步由皮肤推进到腹腔层面，是围绕肾部分切除术探讨的热点问题。血管介入技术已经广泛应用数十年，其中，球囊封堵术已在大量研究中得到证实，其对于阻断远端血供具有良好的安全性和有效性。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科团队曾尝试在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的引导下使用球囊封堵进行肾部分切除术。然而，此技术依赖具备专业DSA设备的杂交手术室，同时术者需要装备厚重的铅衣以减少电离辐射。更重要的是，在杂交手术室中体积庞大的DSA相关设备很难与达芬奇手术机器人配合使用。因此我们创造性地提出用腹腔镜超声（laparoscopic ultrasonography，LUS）引导球囊实现肾部分切除术中肾动脉的阻断。在LUS协助下，无需专门的杂交手术室，省略了转移患者至机器人手术间的步骤，降低了球囊脱位的风险。本视频对实现肾部分切"三连胜"的同时减小腹腔内创伤的新技术做了简要描述。与常规RAPN相比，"超微创"机器人杂交肾部分切除术的特点在于不必广泛游离结肠旁沟、肠系膜、升降结肠、下腔静脉等腹腔器官和组织，特别是不用打开肾门并解剖分离肾动静脉，因而降低了手术难度和手术风险。其优势在于：（1）适合部分追求更大限度微创的患者；（2）适合既往肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾盂切开取石术后患者；（3）无需使用含碘造影剂，适合对含碘造影剂过敏、肾功能不全或甲状腺功能亢进的患者。

目的 使用一套信息化路径下的影像设备管理平台,探讨其在大型影像设备管理中的应用效果.方法 基于面向服务对象的软件架构(service-oriented architecture,SOA),采用SQL SERVER 2019数据库以及物联网技术,结合医院的信息管理系统和电子病历系统,组建信息化路径下的影像设备管理平台.选取上海市胸科医院目前在用的20台影像设备,按照医学影像设备管理方式的不同分为对照组和实验组,每组平均10台.对照组对影像设备采取常规化的管理模式,实验组对影像设备采取信息化路径的管理方式.分别比较两组医学影像设备的故障发生率、发生频次和设备使用效益变化及服务临床满意度调查方面的不同.结果 实验组在X线机、MRI、DSA、CT、PET-CT、SPECT影像设备故障发生率优于对照组,差异有统计学意义(t=-5.24,t=-4.03,t=-3.94,t=-4.09,t=-4.70,t=-3.47;P<0.05);设备故障发生频次方面,实验组相比对照组降幅分别为46.67％、53.33％、46.67％、43.75％、42.86％、40.00％;实验组设备使用效益有着明显的提升,差异性有统计学意义(t=-11.61,t=-19.27,t=-8.31,t=-28.92,t=-164,21,t=-8.38;P<0.05);实验组在服务临床满意度方面优于对照组,选取医师、技师、护士和维修工程师为研究对象,其差异有统计学意义(t=-3.42,t=-4.11,t=-6.48,t=-7.10;P<0.05).结论 信息化路径下的影像设备管理平台能实时获取影像设备的使用情况和设备监控状况,同时能实时显示和统计数据并进行数据的处理与分析,对提高影像设备使用的效率和临床服务有着重要意义.