目的:了解早期妊娠妇女全身性与母-胎界面局部氧化应激状态的相关性及各氧化应激指标的影响因素，探究早期妊娠丢失（early pregnancy loss，EPL）与脂质过氧化及总抗氧化能力（total antioxidant capacity， T-AOC）生物标志物之间的关联。方法:采用病例对照研究，于2017年12月至2018年7月期间在天津医科大学第二医院计划生育科招募EPL病例组和正常早期妊娠人工流产对照组为研究对象（每组各103例），检测两组患者血清及妊娠绒毛组织的丙二醛（malondialdehyde， MDA）和T-AOC水平（血清检测每组各103例，绒毛组织检测每组各60例）。分析各标志物的影响因素及其在血清和绒毛组织中含量的相关性，比较两组间各标志物水平的差异。结果:病例组绒毛MDA、T-AOC及对照组绒毛MDA、T-AOC均与其血清标志物含量呈正相关，相关系数分别为 r=0.744， P<0.001； r=0.312， P=0.015； r=0.712， P<0.001； r=0.650， P<0.001。除病例组绒毛MDA外，两组血清和对照组绒毛MDA及T-AOC均随妊娠时间的增加而升高。病例组的妊娠时间每增加1周，血清MDA增加8.3% （ P=0.005），血清T-AOC增加4.2% （ P=0.002），绒毛T-AOC增加2.6% （ P=0.010），差异均有统计学意义；对照组的妊娠时间每增加1周，血清MDA增加11.3% （ P=0.004），血清T-AOC增加5.4% （ P=0.007），绒毛MDA增加18.7% （ P=0.017），绒毛T-AOC增加8.4% （ P=0.009）。调整妊娠时间后，病例组血清T-AOC比对照组低13.4% （ P<0.001），绒毛T-AOC比对照组低33.7% （ P<0.001），绒毛MDA比对照组高30.1% （ P=0.012），两组血清MDA的差异无统计学意义。 结论:早期妊娠妇女全身性氧化应激状态与母-胎界面同步，妊娠时间是影响血清和绒毛组织氧化应激水平的重要因素，EPL与孕妇全身性和母-胎界面抗氧化能力降低以及母-胎界面脂质过氧化损伤有关。

目的:探讨血栓弹力图(TEG)对疑似静脉血栓栓塞症(VTE)患者的诊断价值。方法:本研究为病例对照研究，采用非随机抽样的方法收集2018年1月至2020年12月广州医科大学附属第一医院收治的怀疑为急性VTE的普通住院患者752例，按是否确诊VTE分为VTE组103例，非VTE组649例。比较2组静脉血细胞指标红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血凝指标凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTTA：)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间比值(PTR)、凝血酶时间(TT)和D-二聚体指标；比较TEG参数[反应时间R值(R-time)、血块形成时间(K)、血块生成率(Angle)、最大血栓振幅(MA)、预计最大振幅后30 min的振幅衰减率(EPL)、实际最大振幅后30 min的振幅衰减率(LY30)、血块强度(G)、凝血系数(CI)、振幅30 min后的振幅(A)]。采用logistic回归分析找诊断VTE的影响因素；运用受试者工作特征曲线评价血栓弹力图各参数和D-二聚体对患者VTE的诊断价值，并将TEG参数R-time、K、Angle、MA、ELP、LY30、G、CI和A与血凝指标PT、INR、PTTA、FIB做相关分析。结果:VTE组PLT、PT、FIB、APTT均高于非VTE组，D-二聚体低于非VTE组，差异有统计学意义( P值均<0.05)。VTE组Angle、MA、CI和A指标均高于非VTE组，差异有统计学意义( P值均<0.05)。logistic回归分析显示：D-二聚体、APTT、R-time和Angle是诊断VTE有价值的检测指标。VTE患者中血栓弹力图指标中Angle值、MA、G、CI、A均与FIB呈正相关( r值分别0.25、0.57、0.60、0.22、0.55， P值均<0.05)。 结论:TEG指标中Angle值、MA、CI和A升高的患者易发生VTE。D-二聚体、APTT、R-time和Angle是诊断VTE有价值的检测指标，当D-二聚体临界值为888 μg/L和MA临界值达到67.55 mm时对VTE的诊断和预测具有更好的价值。二者联合检测可以提高特异度和准确度。

目的:明确消化道恶性肿瘤患者相关静脉血栓栓塞的危险因素,并探讨各项凝血检查指标对消化道恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞的诊断价值.方法:本研究的对象是2021年7月至2023年7月在我院接受治疗的90名消化道恶性肿瘤患者,研究中,我们将出现静脉血栓的患者划分为血栓组(n=45),并根据血栓组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI),采用倾向评分匹配法将同期住院治疗且未发生静脉血栓的患者划为非血栓组(n=45).分析消化道恶性肿瘤患者相关静脉血栓形成的危险因素,比较两组患者的血栓弹力图、凝血四项、血常规及其他凝血指标[凝血酶原活动度(PTA)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)、抗凝血酶(AT)]的水平;分析消化道肿瘤患者血栓弹力图与凝血四项及其他凝血指标的相关性,并通过受试者工作特征(ROC)曲线对消化道恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞的诊断价值进行分析.结果:两组中心静脉置管情况存在显著差异(P＜0.001),在 ANGLE、LY30、EPL、PT、F1B、WBC、PLT、NEU、MPV、DD、FDP水平上,血栓组明显高于非血栓组,而K值、TM、PTA水平均低于非血栓组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,LY30、FIB、MPV、中心静脉置管是导致消化道肿瘤相关静脉血栓形成的独立危险因素.经Spearman相关性分析显示,R与TT、FDP存在相关性(P＜0.05);MA与PT、FIB、WBC、PLT、MPV、PTA 存在相关性(P＜0.05);K 值与 PTA、PT、FIB、PLT、MPV、DD、FDP 均存在相关性(P＜0.05);ANGLE 与 PT、FIB、PLT、MPV、DD、FDP、PTA 存在相关性(P＜0.05);LY30、EPL 值与凝血四项及其他凝血指标均不呈相关性.ROC曲线分析结果显示,ANGLE、LY30、EPL、PT、FIB、PLT、MPV各单项指标及中心静脉置管情况在诊断消化道肿瘤相关血栓形成上均具有较低的诊断价值,但各项指标联合使用时诊断价值更高,具有中等诊断价值.结论:LY30、FIB、MPV、中心静脉置管是消化道肿瘤相关静脉血栓形成的独立危险因素,血栓弹力图联合凝血四项及血常规对消化道恶性肿瘤患者相关静脉血栓形成具有较高的诊断价值.

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)技术联合程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术在妊娠期高血压疾病(PIH)初产妇中的应用价值.方法 选取自2021 年1 月至2023 年5 月秦皇岛市妇幼保健院收治的100 例PIH初产妇为研究对象.将其随机分为A组与B组,每组各50 例.A组给予单纯硬膜外阻滞(EPL)联合PIEB,B组给予DPE联合PIEB.分析比较两组镇痛情况、分娩各时间段应激因子水平、产妇分娩方式,以及产妇和新生儿不良反应发生情况.结果 B组镇痛起效时间、爆发痛(BTP)发生率、镇痛泵有效按压次数、罗哌卡因每小时用量、罗哌卡因总用量低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组各时间段心率、平均动脉压的组间、时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组各时间段血氧饱和度的组间、时间、交互比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DPE联合PIEB用于PIH初产妇分娩镇痛可缩短镇痛起效时间,降低BTP发生率与镇痛药剂量,减轻应激反应,且对母婴结局无负性影响,安全性较高.

目的:研究术前自体血小板分离技术(APP)对大血管手术围术期凝血指标的影响,并观察临床效果.方法:选择A型主动脉夹层择期行主动脉替换手术的患者44例,男性36例,女性8例,年龄36 ～65岁,ASA Ⅱ-Ⅲ级.根据随机对照原则,将患者分为实验组(A组)与对照组(C组),每组各22例,实验组应用自体血小板分离技术,对照组仅应用血液回收等常规血液保护措施.于麻醉诱导后(T1),鱼精蛋白中和肝素后(T2),术后24h(T3)采集血液标本,监测血小板计数(PLT)、血红蛋白含量(HB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、国际标准比率(INR)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB),血栓弹力图(TEG)的反应时间(R)、凝集时间(K)、凝集块形成速率(α-角)、最大振幅(MA)、预测在MA值确定后30min内血凝块溶解的百分比(EPL).结果:同对照组相比,实验组Pit、MA值在T2、T3时明显升高(P＜0.05).T2时,实验组较对照组APTT明显缩短(P＜0.05),R值、K值减小(P＜0.05),同时FIB明显增高(P＜0.05).T3时,实验组K值明显小于对照组(P＜0.05).实验组术中异体红细胞输注量、血浆输注量及出血量减少,且止血时间缩短.术后实验组24h引流量减少、机械通气时间以及住院时间均缩短(P＜0.05).结论:APP技术可改善大血管手术术后凝血功能,减少围术期出血量及异体血输注量,具有血液保护作用.

目的 通过观察慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者外周血免疫因子、Th17/Treg比例及CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)电压依赖性 Kv1.3 钾离子通道电流的变化,为探究心力衰竭发生、发展的免疫学机制提供一定理论依据.方法 密度梯度磁性分选Treg细胞后使用流式液相多重蛋白定量技术(Cytometric Bead Array,CBA)测定CHF组与正常对照组外周血血浆中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、TNF、IFN-γ荧光强度(Mean fluorescence intensity,MFI);流式法检测 CHF组与正常对照组全血中 Th17/Treg比例的变化;使用 ELISA法测定TGF-β、IL-10的浓度;膜片钳实验分 4 组:Psora-4 组、CHF组、正常对照组、CHF+EPL组.Psora-4组使用Kv1.3 通道阻断剂Psora-4灌流正常对照组细胞,CHF组与正常对照组细胞不做干预直接检测,CHF+EPL组使用依普利酮(eplerenone,EPL)灌流 CHF患者 Treg 细胞,通过全细胞膜片钳技术记录各组Treg细胞Kv1.3 钾离子通道的电流变化.结果 CHF组 IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、TNF、IFN-γ的 MFI明显强于正常对照组(P ＜0.05);Th17/Treg比例有统计学差异:CHF组 vs 正常对照组[(2.97±0.86)vs(0.95± 0.12)],(P ＜0.01);CHF组TGF-β、IL-10的浓度明显大于正常对照组(P ＜0.01);Psora-4组Treg细胞 Kv1.3 钾离子通道电流密度峰值较正常对照组明显减小[(35.6±3.51)vs(106.11±10.47)]pA/pF,(P ＜0.01);CHF组外周血Treg细胞Kv1.3 钾离子通道电流密度峰值较正常对照组明显增大[(259.57±19.07)vs(106.11±10.47)]pA/pF,(P ＜0.01);CHF+EPL 组 CD4+CD25+Treg 细胞 Kv1.3 钾离子通道电流密度峰值较 CHF 组明显减小[(41.21±3.61)vs(259.57±19.07)]pA/pF,(P ＜0.01).结论 CHF组较正常对照组各免疫因子明显增多,Th17/Treg细胞比例变高,CD4+CD25+Treg细胞Kv1.3 钾离子通道电流密度增大且依普利酮可降低心衰组电流密度,提示Kv1.3 钾离子通道可能参与慢性心力衰竭的发生和发展.

Increasing evidence suggests that epigenetic dysfunction may influence the stability of normal pregnancy.The ten-eleven translocation (TET) family and 5-hydroxymethylcytosine (5-hmC) were found to be linked with epigenetic reprogramming.The present study aimed to examine the expression of the TET family and 5-hmC in the villi of human embryos and compared their expression between normal pregnancy and early pregnancy loss (EPL).Embryonic villi were collected from normal pregnant women (control) experiencing medical abortion and from EPL patients at gestation ages of 6,7 and 8 weeks.The mRNAs of TET family were analysed using quantitative polymerase chain reaction (qPCR),and TET proteins using Western blotting and immunohistochemical analysis.The MethylFlashTM Kit was used to quantify the absolute amount of 5-methylcytosine (5-mC) and 5-hmC.Our results showed that the expression of the TETs and 5-hmC in the normal villus decreased with increasing gestational age.Immunohistochemistry revealed that the TET proteins were expressed in the cytoplasm of trophoblasts and their expression was the highest in the 6-week tissue samples,which was consistent with the qPCR and Western blot results.The expression of TET1,TET2,and TET3 was lower in the villi in EPL group than in normal pregnancy group (P＜0.05 for all).It was concluded that the TET family and 5-hmC are critical in epigenetic reprogramming of human embryo.The findings also suggest that a deficiency of TETs in the villus might be associated with human EPL.

目的 探讨远隔缺血适应(remote ischemic conditioning,RIC)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者凝血功能的影响. 方法 根据纳入及排除标准,对2017年11月-2018年5月首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房连续收治的24例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行RIC干预,每例患者7?d内进行5次干预,并对患者干预前后的凝血功能进行检测,包括凝血酶原时间活动度(prothrombin activity,PTA)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体及血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)(包括R、K、Angle、MA、EPL、LY30、A、CI、G、A30等参数),血管超声监测干预前后加压肢体有无深静脉血栓形成. 结果 ①RIC干预前后,患者APTT和D-二聚体无显著性变化,PTA在干预后下降(t=3.171, P=0.004);PT(t=-2.581,P=0.017)、INR(t=-3.309,P=0.003)和Fib(t=-2.304,P=0.031)在干预后略有升高,但其平均值均在正常参考值范围内.②RIC干预前后,患者TEG参数中仅MA略有升高(t=-2.173,P=0.040),但仍在正常参考值范围内,其他参数R、K、Angle、EPL、LY30、A、CI、G、A30均无显著性变化.③RIC干预前后,患者均未见加压肢体深静脉血栓发生. 结论 RIC对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者凝血功能无明显影响,RIC不会导致患者加压肢体深静脉血栓形成.在动脉瘤性蛛网膜下腔出血应用中RIC在影响凝血功能方面的安全性得到初步证实,但还需进一步确证和有效性验证.

目的 探讨血栓弹力图(TEG)联合D-二聚体(D-D)监测经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体球囊后凸成形术(PKP)术后凝血功能动态变化结果. 方法 对我院2016年5月至11月收治的52例老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者,男13例,年龄64～91岁,平均(74.3±10.5)岁;女39例,年龄60～89岁,平均(71.4±7.3)岁.在局部麻醉下行椎体成形术,其中PVP 29例,PKP 23例.所有病例均于骨水泥注入前1h、骨水泥注入后0.5h、1h、3h进行抽血检查血栓弹力图(TEG)及D-二聚体,了解其凝血功能动态变化情况. 结果 所有病例骨水泥注入前1h与骨水泥注入后0.5h相比较:各指标值差异均无统计学意义(均P＞0.05);与骨水泥注入后1h相比较:R值、Angle角、CI值、EPL值及LY30值差异有统计学意义(均P＜0.05),而K值、Ma值及D-二聚体值无统计学差异(均P＞0.05);与骨水泥注入后3h相比较:R值、K值、Angle角、Ma值、CI值、LY30值及D-二聚体值差异均无统计学意义(P＞0.05),仅EPL值差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 PVP/PKP术后0.5～3 h期间,血液处于一过性高凝状态,术后1h达峰值,血栓形成风险增加.因此,在此期间临床医师可根据患者病情使用抗凝药物等临床干预,术后严密监测凝血功能变化,且早期活动.

目的 测定四川地区健康人群快速血栓弹力图(r-T E G)数据,确立符合该地区特点的正常值参考范围,并与试剂厂家提供的正常值进行比较.方法 收录2017年8-10月在四川大学华西医院体检的健康成年人群,进行r-TEG检测,并对凝血反应时间(ACT和R)、凝血形成时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、纤维蛋白溶解率(LY30和EPL)等参数进行分析.结果 共纳入153名成人体检健康者,使用r-TEG方法分析得出各参数正常参考值分别为ACT:89～121 s,R:25～45 s,K:50～155 s,Angle:64～81 deg,M A:51～71 mm,LY30:0～3.7,EPL:0～3.7.9.2％(14/153)的健康成人至少1项参数超出厂家提供的正常范围.男女性别间分组比较,男性参考范围:ACT:89～126 s,R:25～48 s,K:50～171 s,Angle:59～81 deg,M A:47～70 mm,LY30:0～3.7;EPL:0～3.7,女性参考范围:ACT:89～121 s,R:25～45 s,K:50～111 s,Angle:70～81 deg,M A:55～71 mm,LY30:0～4.3,EPL:0～4.3,除了LY30和EPL外,其余各项参数间的差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 实验室有必要建立符合本地区人群特点的r-TEG正常参考范围.