目的:探讨大脑中动脉(MCA)M1段重度狭窄"亚满意"成形术前、后血流动力学参数的变化。方法:回顾性分析2016年1月至2020年5月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心采用Enterprise支架治疗的20例MCA M1段重度狭窄患者的临床资料。对所有患者手术前、后均行头颅数字减影血管造影(DSA)检查，根据脑血管旋转造影数据建立数值模型，应用血流动力学系列软件计算手术前、后及计算机模拟狭窄部位完全修复后狭窄局部、狭窄近端、远端正常血管及穿支根部的壁剪切力和管腔内总压力。术后复查DSA判断血管狭窄程度，以残余狭窄率<30%(定义为"亚满意")为手术成功。结果:20例患者的手术均成功。术后即刻造影显示MCA狭窄率较术前明显降低[分别为(29.9±13.2)%、(86.6±10.0)%， t＝15.31， P<0.05]。20例患者术后MCA狭窄部位和穿支根部的壁剪切力均较术前降低[狭窄部：(25.1±4.6)Pa、(49.0±13.2)Pa，穿支根部：(1.1±0.2)Pa、(3.5±0.4)Pa，均 P<0.05]，而狭窄近端和远端正常血管的壁剪切力均较术前增高[近端：(7.2±3.8)Pa、(3.6±2.6)Pa，远端：(12.6±5.8)Pa、(4.9±2.6)Pa，均 P<0.05]。术后狭窄部位和近端正常血管壁面的总压力均较术前降低[狭窄部位：(276.5±86.3)Pa、(992.6±15.7)Pa，狭窄近端：(605.4±27.8)Pa、(992.6±15.7)Pa，均 P<0.05]，而穿支根部和狭窄远端正常血管的总压力均较术前增高[穿支根部：(58.2±5.6)Pa、(2.7±0.3)Pa，狭窄远端：(101.0±43.4)Pa、(10.3±4.3)Pa，均 P<0.05]。通过计算机技术将狭窄部位管腔恢复至同两端血管完全一致时，狭窄部位、狭窄近端、远端正常血管及穿支根部的壁剪切力、总压力与术后的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:MCA M1段重度狭窄"亚满意"成形术后狭窄局部、近端、远端正常血管及穿支根部的血流动力学参数均较术前发生明显改变，且达到较理想的血流动力学状态。

目的:探讨Pipeline血流导向装置(PED)与Enterprise支架联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2017年1月至2020年1月应用PED和Enterprise支架联合弹簧圈治疗的22例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。比较两组患者手术时间、住院时间、术中不良事件及术后并发症发生率。结果:Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞组(EAC组)动脉瘤13例，PED联合弹簧圈栓塞组(PAC组)动脉瘤9例。两组间基线特征比较差异无统计学意义( P>0.05)。EAC组患者手术时间和住院时间均短于PAC组( P<0.05)。两组均未出现术中不良事件，EAC组未发生出血和缺血性并发症。PAC组1例术后8 h出现对侧下肢欠灵活伴肌力Ⅲ级，予欣维宁后恢复正常。随访3～36(16.1±7.3)个月，复查CT血管造影(CTA)或数字化减影血管造影术(DSA)，随访期间EAC组2例动脉瘤复发，PAC组无动脉瘤复发患者。 结论:PED联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤，可提高闭塞率，同时降低术后动脉瘤破裂出血的风险。

目的:探讨Enterprise 1代、2代支架在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)中治疗效果的差异。方法:郑州大学第一附属医院放射介入科自2018年1月至2021年4月采用Enterprise 1代支架治疗52例ICAS患者(置入52枚Enterprise 1代支架，Enterprise 1代支架组)，采用Enterprise 2代支架治疗76例ICAS患者(置入76枚Enterprise 2代支架，Enterprise 2代支架组)，比较2组患者支架置入后即刻DSA造影结果和血管残余狭窄率。术中根据高分辨平板CT扫描结果对支架的贴壁情况进行评估，将患者分为支架贴壁良好组和支架贴壁不良组，比较支架贴壁良好组和支架贴壁不良组患者临床资料的差异，并采用多因素Logistic回归分析患者支架贴壁性的独立影响因素。比较Enterprise 1代支架组和Enterprise 2代支架组患者围手术期并发症发生率和术后6个月支架内再狭窄发生率的差异。结果:患者均顺利置入颅内支架，技术成功率为100%。Enterprise 1代支架组患者术前血管狭窄率为(80.85±12.14%)%，术后血管残余狭窄率为(21.44±8.11)%，差异有统计学意义( P<0.05)；Enterprise 2代支架组患者术前血管狭窄率为(81.83±12.85)%，术后血管残余狭窄率为(21.53±7.76)%，差异有统计学意义( P<0.05)。Enterprise 1代支架组和Enterprise 2代支架组患者间术前血管狭窄率、术后血管残余狭窄率、支架成角度数的差异均无统计学意义( P>0.05)。Enterprise 2代支架组患者支架贴壁不良发生率(10.5%)低于Enterprise 1代支架组(25.0%)，差异有统计学意义( P<0.05)。与支架贴壁良好组相比，支架贴壁不良组患者术后血管残余狭窄率较高，狭窄处伴有钙化者所占比例较高，支架成角度数较大，狭窄处两端血管管径比较高，置入Enterprise 2代支架者所占比例较低，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示支架成角度数、狭窄处两端血管管径比和置入Enterprise 2代支架均是支架贴壁性的独立影响因素( P<0.05)，且置入Enterprise 2代支架是支架贴壁良好的保护因素。Enterprise 1代支架组、Enterprise 2代支架组患者围手术期并发症发生率(7.7% vs. 1.3%)的差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月Enterprise 1代支架组、Enterprise 2代支架组患者支架内再狭窄发生率(26.1% vs. 7.0%)的差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与Enterprise 1代支架相比，Enterprise 2代支架治疗症状性ICAS患者时贴壁性更好，安全性更高，术后6个月支架内再狭窄率更低，具有较高的临床应用价值。

目的:比较Neuroform EZ支架与Enterprise 2代支架在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)治疗中的贴壁性、安全性以及探讨支架内再狭窄的影响因素。方法:选择郑州大学第一附属医院放射介入科自2017年1月至2022年1月分别采用Enterprise 2代支架治疗的143例sICAS患者(置入Enterprise 2代支架143枚)及采用Neuroform EZ支架治疗的202例sICAS患者(置入Neuroform EZ支架202枚)为研究对象，术中依据高分辨平板CT扫描重建图像评价支架贴壁情况，观察术后30 d内及随访期间的并发症发生情况，依据术后6个月DSA或CTA随访结果评价支架通畅情况，并采用单因素分析及多因素Logistic回归分析明确影响支架内再狭窄的独立危险因素。结果:(1)支架释放后共有49例患者支架贴壁不全，其中Enterprise 2代组24例(包括Ⅰ型15例、Ⅱ型9例)，Neuroform EZ组25例(包括Ⅰ型11例、Ⅱ型14例)，2组患者间支架贴壁不全率的差异无统计学意义( χ 2=1.334， P=0.248)。而当支架成角度数≥75°或狭窄处两端血管管径比≥1.30时，Neuroform EZ组中贴壁不全率(19.0%、10.3%)明显低于Enterprise 2代组(41.4%、25.6%)，差异均有统计学意义( χ 2=4.228， P=0.040； χ 2=4.531， P=0.033)。(2)术后30 d内共有17例患者出现与神经功能障碍相关的严重并发症，其中Enterprise 2代组9例，Neuroform EZ组8例，2组患者间并发症发生率的差异无统计学意义( P=0.324)。获得随访的317例患者中共有20例出现与责任病变血管相关的远期脑卒中，其中Enterprise 2代组8例，Neuroform EZ组12例，2组患者间随访期间并发症发生率的差异无统计学意义( P=0.995)。(3)共有298例患者获得术后6个月的影像学随访，其中65例发生支架内再狭窄，包括Enterprise 2代组29例、Neuroform EZ组36例，2组患者间支架内再狭窄发生率的差异无统计学意义( χ 2=0.309， P=0.578)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病( OR=2.714，95% CI：1.437~5.126， P=0.002)、支架贴壁情况( OR=3.435，95% CI：1.223~9.652， P=0.019)、狭窄处长度( OR=1.176，95% CI：1.065~1.300， P=0.001)及术后即刻血管残余狭窄率( OR=1.038，95% CI：1.004~1.074， P=0.029)是支架内再狭窄的独立危险因素。 结论:应用Enterprise 2代与Neuroform EZ支架治疗sICAS均具有较高的贴壁性和安全性，但在狭窄病变前后管径差别较大(管径比≥1.3)或支架成角度数较大(≥75°)的病例中Neuroform EZ支架的贴壁性更好。罹患糖尿病、支架贴壁不全、狭窄处长度较长及术后即刻血管残余狭窄率较高的患者发生支架内再狭窄的几率更大。

目的:探讨Enterprise支架治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的安全性及有效性。方法:回顾性研究。纳入2017年6月—2020年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科接受Enterprise支架置入治疗的后循环ICAS患者57例(58处狭窄病变)，其中男37例(64.91%)、女20例(35.09%)，年龄41～71(61.57±8.36)岁。病变位于基底动脉43处(74.14%)，位于椎动脉颅内段15处(25.86%)。患者术前狭窄率为87.69%±7.62%，改良Rankin量表(mRS)评分均≤2分，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>3分1例(1.75%)、≤3分56例(98.25%)。观察患者围手术期并发症，术后出院时mRS、NIHSS评分，随访期间与责任血管区域相关的短暂性脑缺血发作、缺血性卒中等血管事件，以及支架内再狭窄与症状性再狭窄发生情况。结果:手术技术成功率100%，围手术期并发缺血性卒中3例(5.26%)、出血性卒中1例(1.75%)，术后出院时mRS评分0～2分56例、3分1例，NIHSS评分>3分1例、≤3分56例。43例患者接受电话或门诊随访，随访时间5～33(17.74±9.47)个月。31例(72.10%)患者31处病变接受影像学随访，随访时间5～21(14.12±4.08)个月。随访期发生与病变血管供血区一致的缺血事件3例(6.98%)，其中1例(2.33%)缺血性卒中、2例(4.65%)短暂性脑缺血发作；支架内再狭窄4例(12.90%)，症状性再狭窄2例(6.45%)。结论:Enterprise支架治疗后循环ICAS具有一定程度的安全性和有效性，不过仍然需要更多的前瞻性研究证实。

目的:探讨Enterprise 2支架置入在动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院神经介入科收治的71例动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞所致急性缺血性卒中(AIS)患者的临床资料。其中46例患者行球囊扩张联合Enterprise 2支架置入(支架置入组)，25例患者行单纯球囊扩张术(球囊扩张组)。以改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估术后血管再通程度(mTICI≥2b级为血管成功再通)；记录围手术期并发症，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者术后7 d的神经功能[NIHSS评分较术前降低≥4分为神经功能改善]、以改良Rankin量表评分(mRS)评估患者术后90 d时的预后[mRS≤2分为预后良好]；通过影像学评估随访期间有无血管再狭窄，并比较两组间的差异。结果:71例患者均达到血管成功再通。支架置入组和球囊扩张组分别有36例、17例完成术后影像学随访，随访时间为3～12个月。两组患者的年龄、性别、脑血管病相关危险因素、是否行静脉溶栓、术前NIHSS评分、是否行机械取栓、发病至股动脉穿刺时间、手术时长的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与球囊扩张组相比，支架置入组的围手术期远端血管栓塞率[分别为4.3%(2/46)和20.0%(5/25)]、随访期支架内再狭窄的发生比例(分别为4/36和6/17)更低(均 P<0.05)。两组即刻血管成功再通程度、术后即刻残余狭窄率、术后1周内症状性颅内出血和死亡的发生率、术后1周神经功能改善率、术后90 d预后良好比例的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞所致的AIS患者，应用Enterprise 2支架置入的疗效可能优于单纯球囊扩张术，且并发症更少。

目的 探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架(Bridge)在颅内前循环狭窄中的应用效果.方法 2022年1月至2022年9月前瞻性收治颅内前循环血管狭窄55例,按入院顺序给予Enterprise Ⅱ支架(29例)或雷帕霉素药物洗脱支架(Bridge,26例)治疗.术后6个月DSA随访,评估再狭窄率和脑梗塞(脑血栓形成)等,术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后.结果 55例手术成功率为100.0%,围手术期未发生颅内出血、支架内血栓形成、动脉夹层等.Enterprise组2例因大脑中动脉M1段狭窄致急性脑栓塞再次介入手术,术后6个月mRs评分4分,其余27例mRS评分0～1分;3例术后发现再狭窄.Bridge组1例双侧支架置入术后2个月出现一侧急性脑栓塞,术后6个月mRS评分5分,其余25例术后6个月mRS评分0分.两组术后并发症发生率、术后6个月mRS评分无统计学差异(P>0.05).结论 Bridge支架在颅内前循环血管狭窄中应用效果良好,但是需要充分评估病人的血管条件,在颈内动脉海绵窦段过度迂曲病人中可能需要使用长鞘及中间导管,增加手术难度与手术时间.

目的 研究Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的长期预后.方法 回顾性分析收治的2011年1月至2015年12月100例颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者的临床和影像学资料,总结研究Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者的长期预后.结果 100例患者中,共计104个颈内动脉眼动脉段动脉瘤,其中77个小动脉瘤(直径≤15mm),27个大动脉瘤(直径>15mm至≤25mm).根据颈内动脉眼动脉段动脉瘤的分类,36个动脉瘤属眼动脉瘤(Ⅰ型),68个动脉瘤属垂体上动脉动脉瘤(Ⅱ型).94%患者完成临床随访[平均随访时间(28.89±17.63)个月],随访患者中97.8%患者远期预后良好(mRS 0~2分);82%患者完成影像学随访[平均随访时间(12.34±7.69)个月],其中7个动脉瘤出现颈部残留,4个动脉瘤复发再通.手术并发症发生率为8.0%,血栓形成3例、弹簧圈脱出2例、血管痉挛2例、动脉瘤破裂出血1例.单因素回归分析提示动脉瘤大小(P=0.000)与动脉瘤不完全栓塞相关;多因素回归分析提示动脉瘤不完全栓塞(P=0.038)与动脉瘤复发相关.结论 Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤安全有效,动脉瘤体积越大难以完全栓塞,复发率相对更高.

目的 由于血泡样动脉瘤特殊的病理结构,显微手术治疗的再出血及复发率较高,治疗方式仍存在争议.文中探讨多支架辅助弹簧圈治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的可行性和有效性. 方法 回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院2014年1月至2016年12月经多支架结合弹簧圈栓塞颈内动脉血泡样动脉瘤15例,其中双Enterprise 5例、三重Enterprise 3例、Enterprise+Lvis 4例、双Lvis支架3例.所有病例均采用支架辅助弹簧圈栓塞术.分析纳入病例临床特点、即刻栓塞率(采用Raymond分级)、临床随访结果、并发症及影像学随访情况. 结果 采用多支架辅助弹簧圈栓塞方法成功治疗15例,弹簧圈和支架植入成功率100%.动脉瘤即刻Raymond分级显示:RaymondⅠ级9例、RaymondⅡ级4例、RaymondⅢ级2例.所有患者载瘤动脉均保持通畅.术中仅2例出现支架内血栓,1例出现支架少许移位,1例出现颈内动脉岩骨段夹层,无动脉瘤术中破裂、飞圈等术中并发症,术后有迟发型脑梗死2例.术后影像学随访2周~25个月,其中治愈11例、稳定2例、进一步血栓形成2例;临床随访2周~28个月,改良Rankin评分为0~2分者12例、4分1例、5分1例、6分1例. 结论 多支架结合弹簧圈栓塞颈内动脉血泡样动脉瘤具有一定有效性,可降低BBAs的再出血及复发的风险.

目的 支架辅助弹簧圈栓塞治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤的应用普遍,但远期效果尚未明确.文中总结该技术围手术期并发症及远期临床疗效. 方法 回顾性分析19例经CT及CT血管造影检查明确蛛网膜下腔出血和椎动脉夹层动脉瘤患者.所有患者入院24 h内完成全脑血管造影检查和动脉瘤介入治疗.19例患者中2例诊断为双侧椎动脉夹层动脉瘤,其中1例闭塞出血侧动脉瘤及载瘤动脉,2枚支架辅助栓塞对侧夹层动脉瘤;另1例两侧均采取双支架辅助栓塞动脉瘤.4例患者采用单支架辅助栓塞治疗动脉瘤.其余13例患者中,2例患者采取双Lvis支架辅助栓塞,11例患者采取双Enterprise支架辅助栓塞治疗. 结果 19例患者均成功完成手术治疗.3例在术后半个月内死亡,其中2例明确为再出血、1例死因不明.1例术前Hunt-Hess分级Ⅴ级,术后有较严重认知功能障碍.其余15例患者恢复顺利,未出现明显神经功能障碍.所有存活病例均临床随访6~36个月,未见明显新发神经系统并发症.患者在术后6个月~3年内行脑血管造影随访,复发2例,其中1例接受再次治疗后复查良好,1例继续随访,复发部位稳定.1例支架内狭窄、2例椎动脉闭塞. 结论 支架辅助栓塞是出血性椎动脉夹层动脉瘤一种安全有效的治疗方法,双支架辅助在预防动脉瘤复发中有更好的疗效.