目的 探讨运用FOCUS-PDCA方法提高住院病案首页填写质量的有效性,促进住院病案首页质量的持续提升,为医疗机构和各卫生行政部门提供更为精准的基础数据.方法 运用FOCUS-PDCA方法加强某院住院病案首页数据质量管理,比较措施实施前2021年4月1日-2021年6月30日和措施实施后2022年4月1日-2022年6月30日各1500份住院病案首页身份证号码等基本信息错误率、主要诊断选择错误率、主要诊断编码错误率、主要手术选择错误率和主要手术编码错误率的变化.结果 FOCUS-PDCA方法实施后,住院病案首页身份证号码、联系人姓名和邮编等易错基本信息的错误率明显下降,分别由6.53％、4.87％、3.67％将至0.93％、1.40％、0.40％,P＜0.05,错误率差异具有统计学意义;主要诊断选择、主要诊断编码、主要手术操作选择和主要手术操作编码错误率分别由11.73％、10.20％、14.53％、9.47％降至3.13％、4.47％、3.67％、5.53％,P＜0.05,错误率差异具有统计学意义.结论 运用FOCUS-PDCA作为住院病案首页质量提升的基本管理工具,对住院病案首页身份证号码等基本信息、主要诊断选择、编码和主要手术操作选择、编码等重要数据指标质量的持续提升具有促进作用.

目的:查找手术刀柄清洗过程中存在的问题,完善操作流程,持续提高清洗质量.方法:随机抽取改进前后手术刀柄各150件,应用目测法并借助带光源放大镜及三磷酸腺苷(ATP)荧光检测法评价其清洗质量.应用FOCUS-PDCA循环管理模式查找分析手术刀柄清洗不合格原因,从成本、人员、管理及设备4方面找出8个相关因素验证,确定器械存放时间过长未及时送洗、使用后刀柄未做预处理与保湿、岗位职责不明确、多酶清洗剂未及时更换和清洗工具选择处理不当等5个末端因素为主要影响因素,采取多种措施验证改进.结果:实施FOCUS-PDCA循环管理模式对手术刀柄清洗质量管理后,ATP荧光检测法检测清洗合格率由改进前84.67％提高到改进后的94.67％,其差异有统计学意义(x2=4.25,P<0.05).结论:利用FOCUS-PDCA循环管理模式对手术刀柄清洗的各个环节进行管理和改进,规范清洗流程,可持续提高手术刀柄清洗质量.

目的 使急救类 、生命支持类设备时刻保持在待用状态,全面保障患者安全.方法 应用FOCUS-PDCA分析急救类 、生命支持类设备在维修 、保养 、应急调配过程中存在的问题,制定针对性改进措施并加以实施,包括加强设备三级管理,强化培训与指导,完善应急调配流程等.结果 急救类 、生命支持类设备完好率达100％.结论 利用质量管理工具能够更好地加强急救类 、生命支持类设备的管理,保证急危重症患者抢救成功率,更好地确保患者安全.

结合临床实际,运用FOCUS-PDCA循环,围绕如何降低ICU患者医院获得性肺炎发生率开展活动.通过现状分析、头脑风暴寻找导致ICU医院获得性肺炎发生率高的主要原因,包括肺部物理治疗不到位、气道管理不到位、反流误吸及手卫生等;通过鱼骨图、柏拉图、查检表等质量管理工具,找到4条真因,制定针对性改进策略.从医护合作、修订制度与流程、培训考核、加强监管4个方面落实改进措施,ICU患者医院获得性肺炎发生率从0.79%降至0.42% ,取得了较满意的效果.

目的 降低药品接近错误发生率,提高患者用药安全.方法 运用FOCUS-PDCA循环方法、柏拉图及雷达图等质量管理工具,成立持续质量改进(CQI)小组,调查门诊和住院药品接近错误发生实际情况,分析门诊和住院环节发生药品接近错误的原因,拟订改进方案并组织实施.结果 门诊发生药品接近错误的主要原因是药品储存条件不达标和药品调剂不规范,住院发生药品接近错误的主要原因为病区给药流程及时机不合理、药品储存条件不达标;门诊和住院药品接近错误发生率分别由干预前的17.78％和113.01％降至干预后的9.05％和58.94％(P<0.05);CQI小组成员的积极性、责任心、自信心、沟通能力、团队协作意识、解决问题的能力也得到提高.结论 FOCUS-PDCA循环可有效降低药品接近错误发生率,促进患者用药安全,增强团队凝聚力,提升医疗服务质量.

2013年,中南大学湘雅医院以医院等级评审等外部评审为契机,创立了"医院质量与安全内部评价体系",通过定期开展内审培训、数据监测、现场评价等活动,发现、反馈、分析、整改问题,借助FOCUS-PDCA、QCC、RCA等质量管理工具推动医院质量持续改进,实现了从被动评审向主动内审、常态化内审、信息化内审转变,形成了"自我改进、自我突破"的湘雅模式.针对内审工作开展过程中难点问题、重要环节及对策效果作具体介绍,为正在借鉴内审理念进行医院质量与安全改进的管理者提供参考.

目的 采用管理工具优化管理医院国家基本药物采购与使用.方法 调查南通大学附属医院的国家基本药物采购、配备和使用的情况,按FOCUS-PDCA法落实推进国家基本药物制度,将执行FOCUS-PDCA前后的各项指标进行比较分析.结果 实施FOCUS-PDCA后,国家基本药物遴选比为72.0％,国家基本药物采购率为49.8％,均高于实施FOCUS-PDCA前(P均＜0.05).实施FOCUS-PDCA后,门急诊、住院基本药物使用率64.8％,59.8％,国家基本药物使用金额占比23.2％,均高于实施FOCUS-PDCA前;药占比33.5％,低于实施FOCUS-PDCA前.实施FOCUS-PDCA后,门诊患者的次均就医费用、次均药品费用分别为(167.23±29.11),(105.89±23.14)元,均低于实施FOCUS-PDCA前;次均基本药物费用(36.35±13.90)元,高于实施FOCUS-PDCA前(P均＜0.05).实施FOCUS-PDCA后,住院患者的次均就医费用、次均药品费用分别为(5 742.55±834.09),(2 009.89±327.09)元,平均住院日为(9.6±2.7)d,均低于实施FOCUS-PDCA前;次均基本药物费用(466.39±90.12)元,高于实施FOCUS-PDCA前(P均＜0.05).实施FOCUS-PDCA后,国家基本药物处方点评的合理率为94.4％,高于实施FOCUS-PDCA前(P＜0.05).结论 实施FOCUS-PDCA可促进医院国家基本药物优先合理使用,具有一定的推广应用价值.

目的:探讨FOCUS-PDCA管理工具在降低药房调配差错率中的效果.方法:抽取阿里地区人民医院2018-2019年共105 501张处方,以该院药房调配差错率高问题为导向,成立CQI小组依照FOCUS-PDCA中寻找、组织、明确、理解、选择、计划、实施、检查、执行这9个环节,采用图表、流程图、鱼骨图、柏拉图、甘特图、雷达图等工具从找出问题、分析原因、解决问题三方面完成对核心问题具有深度地和广度的彻底解决;同时,以对比2018年与2019年调配差错率来评价FOCUS-PDCA在降低药房调配差错率中的成效,优化调配制度流程从而实现降低处方调配差错率.结果:(1)造成我院药房调配差错率高的原因存在4个方面:①制度层面;②人员层面;③信息系统层面;④环境层面.(2)活动后成果显著:①阿里地区人民医院药房调配差错率由10.2/10 000降低至2.6/10 000(P＜0.001);②组员圈能力方面也有大幅度的提高.结论:FOCUS-PDCA在降低阿里地区人民医院药房调配差错率中成效显著.

儿童处在生长发育阶段,具有独特的生理特点.机体各系统、器官的功能尚未发育完善,对药物的吸收、分布、代谢、排泄无论与成人相比还是不同年龄段儿童相比差异均有显著性[1].同时有文献报道,儿科住院患者中,药物不良事件的发生率高达11.1％,约为成年患者的3倍[2].儿童患者的用药剂量、输注液量需要根据年龄、体质量、体表面积等计算,因此对其静脉输液医嘱的合理性进行审核非常必要.笔者所在医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)在开始运营初期增加药师审方流程,并在后期将质量管理工具应用于儿童患者静脉输液医嘱审核和干预中,有效拦截和干预不合理医嘱,确保药物的安全性和有效性,保障了儿童患者安全、有效、合理地应用静脉输注药物.

目的 运用FOCUS-PDCA质量管理工具分析病案不能及时归档的原因并采取改进措施提升病案归档率,为三级公立医院绩效考核和DRGs按病种付费做好保障.方法 某医院2019年6月开始运用FOCUS-PDCA质量管理工具提升病案归档率,收集某院2019年1月1日-2019年12月31日的病案7日归档数据,比较分析实施质量管理工具前后7日归档率的变化情况.结果 FOCUS-PDCA质量管理工具应用后,某医院2019年9月1日-12月31日的病案7日归档率分别为88.48％、83.26％、90.96％和95.38％,超预期指标5.38个百分点,质量管理工具应用后病案7日归档率高于质量管理工具应用前(x2=753.69,P＜0.001).结论 FOCUS-PDCA质量管理工具是提升病案归档率,促进医院科学化、规范化管理的有效工具.