目的:评价腹腔镜手术中二氧化碳气腹或/和体位因素对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:择期腹腔镜手术患者20例，常规全身麻醉诱导气管插管术后，行机械通气，潮气量8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。维持全身麻醉，于无气腹平卧位(T 1)、无气腹头低脚高位15°(T 2)、气腹压(IAP)12 mmHg平卧位(T 3)、IAP 12 mmHg头低脚高位15°(T 4)、IAP 15 mmHg平卧位(T 5)和IAP 15 mmHg头低脚高位15°(T 6)时，采用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(SV)和SVV。 结果:与T 1时比较，T 2时SV和SVV差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1及T 2时比较，T 3-6时SVV明显升高，SV明显降低( P<0.05)；T 5与T 3时比较及T 6与T 4时比较，SV差异均无统计学意义( P>0.05)，而SVV均明显升高( P<0.05)。 结论:尽管体位因素对SVV无明显影响，但二氧化碳气腹因素影响较大，提示SVV不适宜评估腹腔镜手术时的容量状态。

目的:评价个体化微量液体冲击试验判断俯卧位手术患者容量反应性的有效性。方法:选择择期行俯卧位下脊柱手术患者47例，性别不限，年龄>18岁，BMI 18~30 kg/m 2 ，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用容量控制模式机械通气，设置潮气量8 ml/kg。采用FloTrac/Vigileo系统监测血流动力学参数。气管插管后5 min(T 1)时改为俯卧位，俯卧位5 min(T 2)时静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2 ml/kg。输注完2 ml/kg液体后1 min(T 3)时再输注3 ml/kg液体，输注速率均为0.5 ml·kg -1·min -1。T 2至T 3为微量液体冲击试验；T 2至输注完3 ml/kg液体后1 min(T 4)时为标准容量治疗(共输注5 ml/kg液体)。计算T 3时点相对于T 2时点每搏量(SV)的变化率(ΔSVT 3)和T 4时点相对于T 2时点SV的变化率(ΔSVT 4)，以ΔSVT 4≥10%为容量反应性试验阳性，将患者分为有容量反应组(Rs组)和无容量反应组(NRs组)。选择ΔSVT 3、ΔSVT 4、T 3和T 4时点每搏量变异度(SVV)和脉压变异度(PPV)，绘制判断容量反应性的受试者工作特征曲线(ROC)，并计算曲线下面积(AUC)。 结果:最终纳入41例患者，Rs组18例，NRs组23例。ΔSVT 3判断患者容量反应性的AUC为0.976，灵敏度为0.944，特异度为0.957；ΔSVT 4判断患者容量反应性的AUC为0.971，灵敏度为0.889，特异度为0.957。T 3和T 4时点SVV判断患者容量反应性的AUC分别为0.632、0.609；T 3和T 4时点PPV判断患者容量反应性的AUC分别为0.470、0.380。 结论:个体化微量液体冲击试验(2 mg/kg胶体液)可准确判断俯卧位手术患者的容量反应性。

目的:评价微量液体冲击试验判断俯卧位手术老年患者容量反应性的准确性。方法:择期行脊柱外科手术老年患者48例，年龄≥65岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。术中采用容量控制模式通气，设置V T 6 ml/kg。行桡动脉穿刺置管术，连接FloTrac/Vigileo监测系统监测血流动力学参数。俯卧位后5 min，待患者血流动力学稳定，开始容量负荷试验：经1 min静脉输注乳酸钠林格液1 ml/kg，1 min后再经1 min静脉输注乳酸钠林格液1 ml/kg，1 min后再经5 min静脉输注乳酸钠林格液3 ml/kg，1 min后开始手术。分别于气管插管后俯卧位前(T 1)、俯卧位5 min(T 2)、第1次输注1 ml/kg液体后1 min(T 3) 、第2次输注1 ml/kg液体后1 min(T 4)和输注3 ml/kg液体后1 min(T 5)时，记录HR、MAP、CO、CI、SV、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)、脉压变异度(PPV)，计算ΔSVI 1 ml/kg、ΔSVI 2 ml/kg和ΔSVI 5 ml/kg。以ΔSVI 5 ml/kg≥10%为容量负荷试验阳性，分为有容量反应组(R组)和无容量反应组(NR组)。绘制ΔSVI 1 ml/kg、ΔSVI 2 ml/kg、SVV和PPV判断患者容量反应性的受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积(AUC)。 结果:R组30例，NR组18例。ΔSVI 1 ml/kg判断患者容量反应性的AUC为0.87，诊断阈值为7%，灵敏度为80%，特异度为83%。ΔSVI 2 ml/kg判断患者容量反应性的AUC为0.928，诊断阈值为8%，灵敏度为78%，特异度为89%。SVV、PPV判断患者容量反应性的AUC分别为0.65、0.53。 结论:以ΔSVI指导的微量液体冲击试验可准确地判断俯卧位手术老年患者的容量反应性，且快速输注2 ml/kg晶体液的准确性优于1 ml/kg。

目的:通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT)，观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法:选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例，采用随机数字表法分为GDFT组(G组， n＝30)和对照组(C组， n＝30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗，术中输入液体总量＝生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标：心脏指数(CI)2.5～4.0 L·min －1·(m 2) －1，每搏量变异度(SVV)<13%，平均动脉压(MAP)65～110 mmHg；当CI<2.5 L·min －1·(m 2) －1、SVV>13%时，快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min)；当CI<2.5 L·min －1·(m 2) －1、SVV<13%时，静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min －1·(m 2) －1；当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min －1·(m 2) －1时，输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg；两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg －1·h －1；术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率，分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL，使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。 结果:术中液体入量，C组(2 051±466)mL，G组(1 811±413)mL，两组差异有统计学意义( t＝2.111， P＝0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3，32.1)h、住院天数10.2(9.9，12.1)d，均短于C组的32.6(27.1，40.9)h、11.6(10.7，12.2)d( Z＝2.321， P＝0.020； Z＝2.435， P＝0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30)，G组为10%(3/30)，差异无统计学意义( P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组，差异均有统计学意义( t＝2.445、3.098， P＝0.018、0.003)。 结论:GDFT可减少术中晶体液输注，促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复，减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。

目的 探讨目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中应用的可行性. 方法 大面积烧伤手术患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例.术中持续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2),同时连接FloTrac/Vigileo系统监测每搏变异度(SVV)、心脏指数(CI)等指标.观察组根据SVV、CI、MAP、心搏量指数(SVI),将CI≥2.5L·min-1·m-2作为目标行目标导向液体治疗.对照组根据MAP及CVP行常规液体治疗.记录术中晶体液量、胶体液量、手术时间、出血量及尿量.记录诱导前(T0)、诱导后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后1 h(T3)、术毕(T4)的心率、MAP、CVP、CI、SVV的变化.检测T2、T4时的SaO2、ScvO2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2). 结果 与对照组比较,观察组晶体液量明显减少,胶体液量明显增加;T4时观察组ScvO2、DO2 I、VO2I、ERO2均明显增加(P<0.05),而血乳酸浓度明显降低(P<0.05);与T0比较,T1时2组MAP、CI均有明显下降(P<0.05), T2~T4时观察组CVP明显升高,T1~T4时观察组和T2~T4时对照组SVV明显降低(P<0.05).与对照组比较,T2、T3时观察组CI明显升高(P<0.05),T2时观察组CVP明显升高(P<0.05)T1、T2时观察组SVV明显降低(P<0.05);与T2比较,T4时观察组DO2I、VO2I、ERO2、ScvO2明显升高,乳酸浓度明显降低,对照组 VO2I、ERO2均明显升高,乳酸浓度明显降低(P<0.05).结论 目标导向液体治疗能有效减轻大面积烧伤患者心脏前负荷,提高心输出量,保证良好的微循环灌注,维持机体氧供需平衡,比常规液体治疗方案更佳理想,值得在临床工作中使用.

目的 探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例.应用FloTrac/Vigileo系统监测患者各项血流动力学参数.记录时间点分别为患者入室后(T0)、插管后仰卧位双肺5 min(T1)、侧卧位双肺5min(T2)、侧卧位单肺5 min(T3)、侧卧位单肺10 min(T4)、侧卧位单肺30 min(T5)、侧卧位单肺60 min(T6)、鼓肺后(T7)、平卧位双肺5 min(T8).结果 T0时MAP、HR高于Tz (P ＜0.05);T1时SVR高于T6(P ＜0.05);T1、T2时MAP、HR、CO、CI低于T3(P＜0.05);T3时MAP高于T4,HR低于T4(P ＜0.05);T5时SpO2最低(P ＜0.05);T6时HR高于T7,MAP、SV低于T7(P＜0.05),余比较无统计学差异.结论 单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO2、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态.

随着医疗技术以及设备的不断更新与发展,微创手术已成为大多数手术的首选方式.临床上开展的腹腔镜胆囊切除手术,与之前的开腹手术相比,不仅具有创伤小、并发症少、术后患者疼痛程度低、恢复快等优点,同时降低了住院天数,极大降低了医疗费用,在医生以及患者方面都受到了极大的认可.然而,为了提供良好的手术视野而建立的人工气腹,因其压迫腹部静脉或者动脉系统,造成回心血量以及外周血管阻力的变化,对患者的血流动力学产生一定的影响.FloTrac/Vigileo系统是一项基于动脉压力波形分析技术的微创监测系统,通过桡动脉穿刺置管,可以实时、动态地监测患者的血流动力学[1].临床上常用的气腹压力为10～15 mmHg,本文通过FloTrac/Vigileo系统对循环的监测,意在观察并得出在提供最佳手术视野的同时,对患者循环干扰最小的最适宜的气腹压力.

目的 观察目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量及凝血功能的影响.方法 行择期凶险性前置胎盘剖宫产术患者80例,随机分为(n=40):常规补液组(N组),目标管理补液组(G组).G组连接FloTrac/Vigileo监测系统观察△SV、CI等指标指导输液.分别记录患者术中不同时期血流动力学、凝血指标及血液乳酸含量等.结果 与N组比较,G组患者晶体液输注量,HR、△SV,术中去氧肾上腺素的用量,PT、APTT、TT明显减少,而尿量,术中各时间点CVP、CI、MBP及FIB值增加(P<0.05);两组患者术毕乳酸均明显高于术前,且N组明显高于G组(P<0.05).结论 应用FloTrac/Vigileo监测系统行目标指导液体管理,可以保证血流动力学稳定,改善患者术后凝血功能,优于常规补液.

目的 探讨中心静脉压(CVP)联合每搏心输出量(SV)对全麻患者容量反应性的预测价值.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级胃肠外科肿瘤择期大手术患者80例,麻醉诱导后以6％羟乙基淀粉进行容量负荷,每次剂量3 ml/kg,连续3次.分别于麻醉前、每次容量负荷之前,应用FloTrac/Vigileo监测SV和每搏心输出量变异(SW),同时测量CVP值.容量负荷后患者的SV增加≥10％定义为容量负荷有反应性,此患者称作“有反应者”;SV增加＜10％的患者称作“无反应者”.结果 对容量负荷无反应者的CVP值高于有反应者(7.2 mmHg vs 5.6 mmHg,P＜0.01),无反应者中CVP值不变者对再次容量负荷有反应性的预测概率为48％;而CVP值升高者对容量负荷有反应性的预测概率为9％(P＜0.01).对于容量负荷反应性的判断,SV和SW两种标准具有中等程度的一致性(Cohen's kappa系数0.28).结论 对于容量无反应的患者CVP可以作为辅助指标指导容量负荷.SW与SV对于预测容量反应性存在一致性,但一致性程度不够理想.