目的 观察芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)伴糖尿病患者的疗效.方法 113例患者随机分为对照组56例和观察组57例,对照组予常规治疗,观察组加用芪苈强心胶囊,6个月为1个疗程.比较两组临床疗效,心功能指标[左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏输出量(stroke volume,SV)]和血流变指标[全血黏度、血浆黏度、红细胞压积(hematocrit,HCT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)],记录治疗过程中住院次数、累计住院时间.结果 观察组有效率90.7％(49/54),高于对照组68.5％(37/54)(P＜0.05).治疗后,两组患者LVEF、CO、CI、SV显著增高,全血黏度、血浆黏度、HCT、ESR显著降低(P＜0.05).与对照组比较,观察组LVEF、CO、SV高于对照组,全血黏度、血浆黏度、ESR低于对照组(P＜0.05).观察组住院次数和累计住院时间分别为(0.9±0.2)次和(8.8±0.8)d,显著少于对照组的(1.4±0.3)次和(15.5±1.3)d.结论 芪苈强心胶囊治疗CHF伴糖尿病安全有效,且可改善患者血流变指标.

目的:观察腔镜辅助下右胸骨旁第2 肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果.方法:选取 2020 年1 月至2023 年5 月河南省人民医院收治的86 例单纯主动脉瓣病变患者,均行主动脉瓣置换术治疗,其中采取正中切口入路42 例(对照组),采取腔镜辅助下右胸骨旁第 2 肋间横切口入路 44 例(观察组).观察两组手术相关指标、并发症、疼痛NRS 评分及手术前后血流动力学指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)],心室重构指标[左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右心室内径(RV)],氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)]的变化.结果:观察组体外循环、升主动脉阻断时长大于对照组,切口长度、心外重症监护病房入住时长、术后住院时长小于对照组(P<0.05).术后1、3、7 d,两组NRS评分均先升高后下降,且观察组NRS评分低于对照组(P<0.05);两组术后LVEF、SV、CO均升高,LVEDD、LAD、RV均降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后 3、7 d,两组MPO、MDA水平均较术前升高,SOD水平较术前降低,且观察组上述指标的改善优于对照组(P<0.05).观察组房颤发生率为9.1%,低于对照组的31.0%(P<0.05).结论:腔镜辅助下右胸骨旁第 2 肋间横切口入路主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变,可改善心脏血流动力学,部分逆转心室重构,减轻术后疼痛及氧化应激反应,降低术后房颤风险,加速康复进程.

目的:探寻左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克患者中的关系，明确二者对感染性休克预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2021年7月31日北京协和医院重症医学科56例感染性休克患者的临床资料。收集不同时间点脉搏指示连续心排血量技术（PICCO）监测血流动力学指标及临床资料，揭示在不同时间点感染性休克患者动脉弹性指数（EaI）、左心室收缩末弹性指数（EesI）、EaI/EesI、心脏每搏功（SW）、心脏总功（PVA）、左心室射血效率（LVEf）的变化规律。根据重症监护病房（ICU）结局将患者分为死亡组（ n=20）和存活组（ n=36），分析两组患者在不同时间点左心室做功及左心室-动脉偶联的关系及其预后价值。 结果:共纳入56例感染性休克患者，男32例，女24例，年龄（61±15）岁。死亡组及生存组EaI/EesI、LVEf在入ICU 6 h差异均有统计学意义（均 P<0.05）。进一步分析发现干预6 h后左心室动脉偶联与左心做功的相关性最明显，EaI/EesI与SW呈中度负相关（ rs=-0.500， P<0.001），与LVEf呈高度负相关（ rs=-0.959， P<0.001）。单因素logistic回归及多因素回归分析均显示EaI/EesI（校正 OR=42.783，95% CI：2.725~671.819， P=0.008）、LVEf（校正 OR=2.293，95% CI：1.222~4.301， P=0.010）是感染性休克患者住院预后的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析提示EaI/EesI［曲线下面积（AUC）=0.742±0.083， P=0.004］、LVEf（AUC=0.733±0.084， P=0.006）均是预测感染性休克患者ICU预后的有效指标，其中EaI/EesI预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为6.10，灵敏度为88.9%，特异度为65.0%；LVEf预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为0.24，灵敏度为88.8%，特异度为60.0%；EaI/EesI预测效能大于LVEf（ΔAUC=0.120， Z=6.528， P=0.036）。 结论:感染性休克干预6 h后，EaI/EesI与SW、LVEf明显相关；EaI/EesI、LVEf是感染性休克患者ICU预后的危险因素及有效预测指标，EaI/EesI预测效能大于LVEf。

目的:探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂通过细胞焦亡通路对放射性心肌损伤的影响。方法:20只C57BL/6雄性小鼠按随机数字表法分为4组：健康对照组；PD-1抑制剂组；单纯照射组(胸部单次照射20 Gy)；照射联合PD-1抑制剂组，每组5只。超声心动测试评价受照后1个月小鼠左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室缩短率(FS)；采用苏木精-伊红(HE)、Masson染色观察心肌组织病理学改变；蛋白免疫印迹、实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测心肌组织焦亡关键因子半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)、消皮素D(GSDMD)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)表达水平；酶联免疫吸附实验(ELISA)检测白介素18(IL-18)、IL-1β表达；流式细胞术检测心肌淋巴细胞浸润情况。结果:照射后1个月，照射联合PD-1抑制剂组的LVEF、FS、SV较单纯照射组下降( t ＝ 4.50、27.93、3.11， P <0.05);照射联合PD-1抑制剂组小鼠心肌损伤及纤维化较单纯照射组更明显，心肌胶原容积分数较单纯照射组升高[(2.88±0.27)% vs. (3.81±0.57)%， t ＝ 2.90， P<0.05]；与单纯照射组比较，照射联合PD-1抑制剂组心肌Caspase-1、Caspase-1 p20、GSDMD、GSDMD-N、ASC蛋白表达量增高( t＝3.14、3.22、8.83、20.29、2.79， P <0.05)，Caspase-1、GSDMD、ASC的mRNA表达量也升高( t ＝ 3.09、2.91、2.53， P <0.05)；照射联合PD-1抑制剂组心肌及血清IL-18、IL-1β表达较单纯照射组均升高( t ＝ 3.46、3.75、7.58、8.24， P <0.05)，CD8＋T淋巴细胞百分比高于单纯照射组[(38.33 ± 7.92)% vs. (54.70 ± 4.01)%， t ＝ 3.29， P <0.05]，而CD4＋T淋巴细胞在各组间的差异无统计学意义( P >0.05)。 结论:PD-1抑制剂可通过Caspase-1/GSDMD促进细胞焦亡，进而加重放射性心肌损伤。

目的:探讨腺苷负荷 99Tc m-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。 方法:选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例，依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组，每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯，尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔，两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT检查，测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS)，并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO 2)]等。 结果:治疗后，尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均 P<0.01)，SIS显著高于对照组( P<0.01)；心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ 2＝4.976， P<0.05)；心绞痛发作频率、持续时间和程度，加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均 P<0.01)；血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均 P<0.01)；SBP、DBP、HR、LVWI、MVO 2均显著低于对照组(均 P<0.01)，SV、CO均显著高于对照组(均 P<0.01)。 结论:腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效，尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)水平在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中的应用价值。方法:选取中山市博爱医院、大涌医院2017年4月至2019年8月收治的左向右分流型先天性心脏病患儿60例(右心型和左心型各30例)为研究对象，其中右心型先天性心脏病患儿为研究1组，左心型先天性心脏病患儿为研究2组，另选取同时间段常规体检的健康儿童30例为对照组。三组均进行血浆BNP浓度测定和超声心动图测量，比较三组血浆BNP浓度水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室舒张末期内径(RVEDD)、肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)及左室心肌做功(Tei)指数。结果:研究1组LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究1组的LVEDD[(45.40±7.48)mm]、Qp/Qs[(1.80±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.33±22.18)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异均有统计学意义( t＝6.77、17.05、2.56、6.81，均 P<0.05)；研究2组的LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究2组的LVEDD[(45.39±7.52)mm]、Qp/Qs[(1.78±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.30±22.21)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异有统计学意义( t＝6.74、16.64、2.58、6.80，均 P<0.05)；研究1组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.629、0.719、0.651，均 P<0.05)；研究2组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.539、0.792、0.748，均 P<0.05)；研究1组与研究2组的BNP水平、LVEF均无相关性(均 P>0.05)。研究1组手术后BNP[(44.05±12.41)ng/L]、LVEDD[(43.48±4.45)mm]、Qp/Qs[(1.03±0.06)]、左室Tei指数[(0.31±0.10)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝5.23、2.94、18.20、3.34，均 P<0.05)；研究2组手术后BNP[(40.96±14.30)ng/L]、LVEDD[(22.23±3.65)mm]、Qp/Qs[(1.05±0.11)]、左室Tei指数[(0.31±0.05)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝3.86、3.08、14.73、4.26，均 P<0.05)。 结论:在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中应用血浆BNP水平检测的效果确切，有一定的应用价值。

目的:分析心电图测量冠心病（CHD）患者左房室（AR）间期与患者病情、心脏彩超及冠状动脉病变的关系。方法:将2018年6月至2020年4月山东省烟台市烟台山医院接受食管心电图检查的CHD患者按AR间期分AR间期<100 ms（AR间期缩短组，53例）、AR间期100 ~ 150 ms（AR间期正常组64例）、AR间期>150 ms（AR间期延长组，72例）；比较三组一般资料、病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标，无序多项Logistic回归分析冠心病AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标的关系。结果:三组性别构成、年龄、糖尿病、吸烟史、血脂、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）比较差异无统计学意义（ P>0.05），但高血压比例（54.72%、31.25%、46.81%， χ2 = 7.283， P<0.05）、收缩压（SBP）[（138.84 ± 4.97）、（122.47 ± 7.45）、（139.23 ± 7.05） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）]、CHADS 2评分[（1.47 ± 0.08）、（1.02 ± 0.15）、（1.67 ± 0.10）分]、CHADS 2-VAS c评分[（1.49 ± 0.28）、（1.00 ± 0.24）、（1.74 ± 0.22）分]、Gensini评分[（38.27 ± 5.84）、（24.45 ± 6.08）、（39.42 ± 5.71）分]比较差异有统计学意义（ F = 11.423、4.938、12.597、11.345， P<0.05）；三组每搏输出量（SV）比较差异无统计学意义（ P>0.05），但病情[心绞痛（AP）：41.51%（22/53）、65.62% （42/64）、37.50%（27/72），急性心肌梗死（AMI）：58.49%（31/53）、34.38%（22/64）、62.50%（45/72）， χ2 = 3.469， P<0.05]、左心室舒张末期容积（LVEDV）[（150.73 ± 15.09）、（141.49 ± 28.68）、（151.49 ± 14.47）ml]、左心室收缩末期容积（LVESV）[（42.15 ± 10.49）、（39.82 ± 8.37）、（40.94 ± 11.02） ml]、左心室射血分数（LVEF）[（56.27 ± 4.94）%、（62.20 ± 3.69）%、（57.64 ± 4.99）%]、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）（0.98 ± 0.29、1.22 ± 0.35、0.97 ± 0.34）、冠状动脉病变支数（单支、双支、≥ 3支分别为14、18、21例，37、13、14例，9、22、41例）比较差异有统计学意义（ F = 4.377、7.252、4.944、3.424、5.824， P<0.05）；无序多项Logistic回归分析显示高血压、AMI、LVEDV、LVESV、LVEF、Gensini评分、冠状动脉双支病变、冠状动脉≥ 3支病变均与CHD患者AR间期存在显著关联（ OR = 2.349、1.893、2.754、2.872、0.414、2.201、4.336、3.401，均 P<0.05）。 结论:CHD患者AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标存在密切关联，值得临床重视。

目的:观察酚妥拉明治疗脓毒症心肌损伤（SMD）的效果，并分析其对患者心功能、心肌损伤指标及血流动力学的影响。方法:回顾性分析鄂东医疗集团黄石市中心医院2017年2月至2020年2月收治的SMD患者79例的临床资料，以是否联合酚妥拉明治疗分为对照组41例、观察组38例，比较两组临床效果及治疗前后心功能、心肌损伤指标及血流动力学指标。结果:两组28 d病死率差异无统计学意义（ P > 0.05）。观察组重症监护病房（ICU）入住时间、机械通气时间分别为（9.33±3.52）d、83.00（28.50，138.00）h，均显著短于对照组的（12.17±4.15）d、111.00（47.50，169.00）h（ t=3.26， Z=-2.27，均 P < 0.05）。观察组有效率为81.58%（31/38），显著高于对照组的60.98%（25/41）（χ 2=4.05， P < 0.05）。治疗后7 d，两组左心室射血分数（LVEF）均显著高于治疗前（均 P < 0.05），左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均显著低于治疗前（均 P < 0.05）；观察组LVEF显著高于对照组（ t=3.29， P < 0.05），LVEDD、LVESD均显著低于对照组（ t=5.94、11.21，均 P < 0.05）。两组患者N-末端原脑利钠肽（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）均随着时间的延长而显著下降（均 P < 0.05）；治疗后24 h、治疗后72 h、治疗后7 d，观察组NT-proBNP、cTnI水平均显著低于对照组（均 P < 0.05）。治疗后7 d，两组心率（HR）均显著低于治疗前（均 P < 0.05），平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）均显著高于治疗前（均 P < 0.05）；观察组HR显著低于对照组（ t=4.90， P < 0.05），MAP、CI、SVI均显著高于对照组（ t=4.37、3.23、6.01，均 P < 0.05）。 结论:酚妥拉明可改善SMD患者血流动力学，减轻心肌损伤，提高心功能。

目的:探讨定期监测N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在慢性心力衰竭患者治疗中的应用价值。方法:选取祁县人民医院2018年1月至2019年1月治疗的慢性心力衰竭患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各30例。两组均按院外管理规范进行治疗，对照组根据临床症状变化合理调整治疗方案，观察组根据每月1次的血清NT-proBNP监测水平指导调整治疗方案，观察随访1年。比较两组心功能指标［左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）］、病死率、再住院率及生存质量。结果:治疗1年后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF分别为（46.2±4.5）mm、（34.7±4.2）mm、（52.4±7.2）%，均优于对照组的（54.3±5.1）mm、（41.3±6.8）mm、（40.4±5.4）%，差异均有统计学意义（ t=2.301、2.814、3.021，均 P<0.05）；观察组病死率、再住院率分别为6.67%（2/30）、23.33%（7/30），均低于对照组的23.33%（7/30）、60.0%（18/30），差异均有统计学意义（χ 2=6.328、8.801，均 P<0.05）；观察组躯体功能、社会功能、生理功能、情感职能评分分别为（74.5±2.3）分、（76.3±4.2）分、（78.5±2.4）分、（77.4±1.6）分，均高于对照组的（58.6±2.1）分、（62.5±2.8）分、（64.5±3.2）分、（61.2±1.3）分，差异均有统计学意义（ t=4.201、3.682、3.875、4.001，均 P<0.05）。 结论:慢性心力衰竭治疗中，定期监测NT-proBNP，可合理指导调整患者治疗方案，利于改善其心功能，降低其再住院率和病死率，提高患者的生存质量。

目的:探讨MostCare监测每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）和脉压变异率（pulse pressure variation, PPV）预测头低截石位宫腹腔镜手术患者容量反应的准确性。方法:选择30例择期行宫腹腔镜手术的全身麻醉患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄40~60岁。采用MostCare监测患者MAP、心率、每搏量（stroke volume, SV）、每搏输出量指数（stroke volume index, SVI）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、SVV、PPV等血流动力学指标。手术开始建立人工气腹血流动力学平稳后，在头低截石位下10~15 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液7 ml/kg进行容量负荷试验。记录麻醉后平卧位气腹前（T 1）、人工气腹后头高截石位容量负荷试验前（T 2）、容量负荷试验结束后（T 3）的上述血流动力学指标。以容量负荷试验前后SVI差值（△SVI）=15%为标准，分为有反应组（△SVI≥15%，16例）和无反应组（△SVI<15%，14例）。绘制SVV和PPV的受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线，预测容量反应的准确性和诊断阈值。 结果:与T 1比较，T 2时有反应组CO及T 2、T 3时两组SVV、PPV降低（ P<0.05）；与T 2比较，T 3时两组SVV和PPV降低（ P<0.05），有反应组SV、SVI、CO和CI升高（ P<0.05）；T 2时无反应组SVV和PPV值低于有反应组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。SVV和PPV预测容量反应有效的ROC曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.81和0.94，SVV和PPV的诊断阈值分别为8.0%和7.5%，敏感度分别为75.0%和87.5%，特异性分别为78.6%和92.9%。 结论:MostCare监测SVV和PPV均可预测头低截石位宫腹腔镜手术患者的容量变化，但两者诊断阈值较标准值均降低，且PPV的准确性高于SVV。