目的 探讨能谱CT多平面重建对窦口鼻道复合体(OMC)区域解剖变异检查的优势,分析OMC解剖变异与副鼻窦炎的相关性及对临床治疗的应用价值.方法 回顾性分析我院2016年1月至2018年5月副鼻窦能谱CT检查的252例患者的临床资料.所有患者均在轴位容积扫描后,行薄层轴位、冠状位、矢状位图像重建,记录OMC发生变异的情况.结果 OMC解剖变异165例(鼻窦炎116例、非鼻窦炎49例),包括钩突偏移95例,钩突肥厚85例,钩突气化21例,中鼻甲气化28例,中鼻甲反向19例,鼻丘过度气化39例,筛泡过度气化45例,Haller气房12例.钩突变异,中鼻甲、鼻丘及筛泡过度气化与慢性副鼻窦炎关系密切.OMC单一变异和混合变异除中鼻甲反向、Haller气房外,均与慢性副鼻窦炎的发生有正相关性.结论 能谱CT多平面重建能清晰显示窦口鼻道复合体区解剖变异及变异引起慢性副鼻窦炎的程度、范围,在鼻窦炎患者鼻内镜治疗手术方案制订及术中风险防范具有明显的临床指导意义.

目的 探讨鼻内镜联合柯陆氏入路治疗合并难治性Haller气房的慢性上颌窦炎的可行性及疗效.方法 对12例鼻内窥镜下难以完成Haller气房切除、上颌窦中鼻道开窗的慢性上颌窦炎患者采用柯陆氏入路开放Haller气房并完成上颌窦、中鼻道开窗术.结果 术后随访6个月,12例患者术前症状及体征消失,鼻腔通气良好,无并发症及后遗症.术腔上皮化良好,上颌窦中鼻道开放通畅.结论 对于内镜下难以完成气房切除者,采用内镜联合柯-陆氏入路行气房切除中道开窗术是一个较好的选择.

目的 通过CT分析筛上颌窦(ethmomaxillary sinus,EMS)气房在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中的出现率及影像学特点,并探讨其在内镜上颌窦手术中的意义.方法 回顾性分析2017年2—12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术的CRS患者111例,其中双侧病变79例,单侧病变32例.根据有无手术史分为两组,仅对CRS的患侧进行分析,无手术史组98例(167侧),有手术史组13例(23侧).观察患者鼻窦CT,统计两组CRS患侧的EMS气房发生率,并对无手术史组中CRS患侧与EMS气房相关的影像学特点及相关解剖变异进行分析.采用SPSS 22.0进行统计学分析.结果 在CRS患侧EMS气房的发生率有手术史组为21.7％(5/23),无手术史组为12.0％(20/167),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.940,P>0.05).EMS气房的内外径范围为8.50～14.10 mm,平均(10.38±1.69)mm(均值±标准差,下同).按EMS气房与上颌窦间隔突起方向分为突向EMS气房(2侧)、突向上颌窦(5侧)和平直(13侧)共3种类型.有EMS气房和无EMS气房的病例的上颌窦Lund-Mackay评分(LM值)的差异无统计学意义[(1.60±0.50)分比(1.40±0.62)分,Z=1.285,P>0.05].EMS气房从后、上、内侧挤压上颌窦口引流,所有患者的EMS气房均经鼻内镜手术开放以改善引流.无手术史组中EMS气房合并出现的解剖变异包括Onodi气房(7/20)、Haller气房(3/20)、泡样中鼻甲(6/20)及上颌窦发育不全(3/20).结论 EMS气房在CRS患者中并不少见,其毗邻眼眶,向外过度气化,影响上颌窦的引流,手术中去除上颌窦与EMS气房的间隔可以改善上颌窦引流.

目的 探讨应用筛窦基板层次性分析方法,指导内镜下筛窦层次性开放的可行性.方法 通过鼻窦CT扫描的薄层DICOM数据,层厚层距均为0.65 mm,ImageViewer软件三维重建分析筛窦的基板(Ⅲ-Ⅴ)层次及其气化情况.结果 获得100例(200侧)患者鼻窦CT原始薄层数据,通过三维重建分析发现筛骨结构包含5个基板(Ⅰ-Ⅴ):①基板V的出现率为60.0％,相邻基板间存在潜在的层次间隙;②Haller气房出现率为28.0％,与中鼻甲、上鼻甲基板结构气化相关者分别占19.5％、8.5％;③上鼻甲及基板气化发生率为91.5％,其中19.1％气化为Onodi气房.最上鼻甲及基板出现率60.0％,气化发生率为76.7％,其中15.8％气化为Onodi气房.Onodi气房出现率为33.0％,来源于上鼻甲基板、最上鼻甲基板的分别占17.5％,9.5％,来源于二者共同气化的占6.0％.各基板及其气化结构组成相对独立的通气引流系统,可单独出现引流障碍.手术中筛窦的开放(Ⅲ-Ⅴ基板)过程,以上鼻甲、最上鼻甲为标志结构,结合CT提示的气化变异,可在其前方分别充分地开放Ⅲ基板、Ⅳ基板气化结构构成的筛窦迷路(包括变异气房,如Haller气房),而根据CT提示Ⅴ基板的气化状况和方向,可进一步实现Ⅴ基板及其气化结构(包括Onodi气房)的开放.结论 通过分析筛窦基板的层次性结构,对指引内镜下筛窦开放过程实现层次性、标准化有重要指导价值.

目的 探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎(CRS)、窦口鼻道复合体(OMC)解剖变异的关系.方法 回顾性分析2017年12月～2019年7月新乡医学院第一附属医院确诊的鼻中隔偏曲患者200例,根据有无鼻窦炎可分为CRS组(122例)和非CRS组(78例),结合其鼻窦CT影像学表现统计并分析两组患者鼻中隔偏曲、OMC解剖变异及鼻窦炎发病情况.结果 CRS组鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS组,差异有统计学意义(P＜0.05).CRS组上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔不同,差异有统计学意义(P＜0.05);蝶窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CRS组前组筛窦炎、额窦炎在鼻中隔高、低位偏曲中比较,差异有统计学意义(P＜0.05).非CRS组中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲、中鼻甲受压在两侧鼻腔的变异率比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);Haller、Onodi、Agger气房在两侧鼻腔中比较,差异无统计学意义(P＞0.05).非CRS组鼻中隔高位偏曲时中鼻甲肥大、筛泡肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲及Agger气房的变异率均高于低位偏曲,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);而非CRS组钩突肥大,中鼻甲受压,Haller、Onodi气房的变异率在鼻中隔高、低位偏曲时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻中隔高位偏曲及重度偏曲时CRS的构成比较高,宽窄侧鼻窦炎严重程度不同;不同鼻腔、不同偏曲位置的OMC变异发生率有所不同,可能是鼻腔增宽后OMC结构代偿性发育异常所致,可引起同侧鼻窦的阻塞性改变.

1 临床资料 患者,女,39岁,主诉左眼角反复流脓半年,伴有内眦痛、眼痛及左侧头痛,无视物模糊,无眼球运动障碍.就诊当地医院眼科,考虑为泪囊炎,门诊给予泪道冲洗,冲洗通畅情况欠佳,头孢克肟抗感染治疗好转,停药后再次出现上述症状.遂就诊我院眼科门诊,眼眶CT考虑左侧鼻窦炎,转诊耳鼻咽喉科门诊,给予鼻喷激素、鼻部促排剂、鼻腔冲洗治疗,症状有好转,停药后再次反复.

目的 探讨应用绕开钩突由筛泡径路的内镜精准术式在临床应用可行性及疗效.方法 回顾性分析2018年6月～2020年6月间30例行绕开钩突由筛泡径路的内镜精准术式患者的临床资料,详细分析和记录术中情况及总体疗效.结果 由筛泡径路术式适合目前精准手术要求,特别适合有筛上颌窦气房、眶下气房及Haller气房等存在变异患者.术后随访6个月以上,临床症状逐步消失,病变均未复发.结论 绕开钩突由筛泡径路的内镜精准术式可行,更能满足鼻腔生理需求,达到精准治疗的目的.

目的 探究鼻道-窦口复合体CT三维重建在鼻窦内镜术中的应用价值.方法 选取2018年3月至2019年7月我院耳鼻喉科诊治的105例慢性鼻窦炎患者进行研究.其中22例行鼻内镜手术,观察鼻内镜技术在手术中作用,采用CT观察鼻道-窦口复合体解剖变异情况、鼻-鼻窦炎症分布、病变区域和筛泡立体空间关系.结果 105慢性鼻窦炎患者,其中22例行功能性内镜鼻窦手术患者病变位置术中内镜下与CT显示相同.105例慢性鼻窦炎有85.71％(90/105)发生鼻道-窦口复合体变异,包括泡状鼻甲30.48％(32/105),反常中鼻甲9.52％(10/105),钩突肥厚13.33％(14/105),钩突内侧偏移11.43％(12/105),钩突外侧偏移3.81％(4/105),钩突气化2.86％(3/105),Haller气房8.57％(9/105),鼻丘气房9.52％(10/105),鼻中隔偏曲24.76％(26/105).鼻-鼻窦炎症分布:前组筛窦87.62％(92/105),后组筛窦37.14％(39/105),上颌窦口69.52％(73/105),上颌窦65.71％(69/105),额隐窝20.00％(21/105),额窦14.29％(15/105),蝶窦8.57％(9/105).鼻道-窦口复合体变异合并鼻窦炎共90例.结论 慢性鼻窦炎患者采用CT可有效观察鼻道-窦口复合体解剖变异情况及炎症分布情况,有效提高鼻窦内镜术成功率,并可以更详细说明手术操作空间、病变范围及结构变异情况.

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中采取鼻道-窦口复合体CT三维重建的意义.方法 选取本院行鼻窦内镜手术的慢性鼻窦炎患者108例,均对鼻道-窦口复合体开展CT三维重建,分析鼻-鼻窦炎的炎症分布状态以及鼻道-窦口复合体变异伴鼻窦炎情况.结果 108例患者中32.41％出现泡状鼻甲,11.11％出现反常中鼻甲,15.74％出现钩突肥厚,13.89％出现钩突内侧偏移,6.48％出现钩突外侧偏移,4.63％出现钩突气化,10.19％出现Haller气房,11.11％出现鼻丘气房,25.00％出现鼻中隔偏曲.鼻窦炎症分布在前组筛窦占87.04％,后组筛窦占37.04％,上颌窦口占69.44％,上颌窦占63.89％,额隐窝占21.30％,额窦占15.74％,蝶窦占9.26％.108例患者同时存在解剖变异和鼻窦炎总共95例.结论 鼻窦内镜术式中采取鼻道-窦口复合体CT三维重建,能清晰提供出相应位置变异情况和其引起的鼻窦炎,对临床有指导价值.