目的:探讨术前前白蛋白水平与肝门部胆管癌（HCCA）根治性切除术后患者长期预后的关系。方法:回顾性收集陆军军医大学第一附属医院2010年1月至2017年1月收治的262例接受根治性手术的HCCA患者的临床和病理学资料。男性158例，女性104例；年龄（57.6±9.9）岁（范围：32~78岁）。以术前前白蛋白水平为170 mg/L为界，将患者分为低前白蛋白组（ n=143）和正常前白蛋白组（ n=119）。随访至2020年9月，主要研究指标为总体生存（OS）时间，次要研究指标为无复发生存（RFS）时间。符合正态分布的定量资料采用 t检验进行比较分析，不符合正态分布的定量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较分析，分类资料采用χ 2检验进行比较分析。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率。采用Log-rank检验对累积生存率进行单因素分析。将单因素分析中 P<0.10的变量纳入Cox比例风险模型进行多因素分析。 结果:262例患者的1、3、5年OS率分别为73.4%、32.1%、24.0%，1、3、5年RFS率分别为54.6%、25.2%、16.2%。低前白蛋白组患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为21个月和12个月，正常前白蛋白患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为25个月和19个月。低前白蛋白组患者的OS率和RFS率均低于正常前白蛋白组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。单因素分析结果提示，前白蛋白水平低、CA19-9>150 U/L、肿瘤浸润长度>3 cm、术前减黄、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化可能是HCCA患者根治性切除术后OS的预后因素（ P值均<0.10），前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是HCCA患者根治性切除术后RFS的预后因素（ P值均<0.10）。多因素分析结果提示，前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是影响肝门部胆管癌患者根治性切除术后OS和RFS的独立预后因素（ P值均<0.05）。 结论:术前前白蛋白水平可预测肝门部胆管癌根治性切除术后患者的长期预后。

目的:分析进展期肝门部胆管癌(HCCA)患者行根治性切除术切缘阳性的危险因素，为临床决策提供参考。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月于解放军总医院行根治性切除术的126例进展期HCCA患者临床资料，其中男性78例，女性48例，平均年龄55岁。将患者分为切缘阳性组(任一切缘存在肿瘤残留均为阳性， n＝29)与切缘阴性组( n＝97)。结合单因素分析结果将相关变量纳入多因素logistic回归分析，分析患者切缘阳性的独立危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标联合的预测价值。 结果:单因素分析提示血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm 3、血浆纤维蛋白原≥3.36 g/L、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(DRR)≤0.61与患者切缘阳性相关(均 P<0.05)，胆囊切除史与切缘阳性潜在相关( P<0.1)。将上述变量纳入多因素logistic回归分析，血管累及( OR＝4.134，95% CI：1.545~11.060， P＝0.005)、肿瘤径积≥20.94 cm 3( OR＝2.926，95% CI：1.107~7.733， P＝0.030)、DRR≤0.61( OR＝3.170，95% CI：1.126~8.928， P＝0.029)的进展期HCCA患者根治性切除术切缘阳性的风险增加。ROC曲线评估上述变量的组合预测切缘阳性的作用，其灵敏度86.2%，特异度65.7%，曲线下面积0.771。 结论:血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm 3、DRR≤0.61是进展期HCCA患者根治性切除术后切缘阳性的独立危险因素，联合上述指标的预测结果对临床诊疗决策具有一定的参考意义。

目的:分析切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响。方法:回顾分析2000年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院行肝门部胆管癌切除患者临床资料。最终入组214例患者，其中男性126例，女性88例，年龄(62.3±17.1)岁。根据近端胆管是否补充切除以及胆管切缘病理情况，将214例患者分为三组，A组( n＝161)：近端胆管初始切缘阴性即R 0切缘；B组( n＝21)：近端胆管初始为R 1切缘补充切除后阴性；C组( n＝32)：近端胆管初始切缘或补充切除后为R 1切缘。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用log-rank检验。单因素以及多因素Cox回归分析预后影响因素。 结果:A组、B组、C组患者术后3年累积生存率分别为37.1%、28.6%、0，5年累积生存率为18.5%、10.7%、0。A组与B组患者累积生存率均明显高于C组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析，近端胆管R 1切缘( HR＝3.728，95% CI：2.531～4.936)、切缘宽度>5 mm( HR＝0.534，95% CI：0.224～0.857)、T 3-4分期( HR＝5.655，95% CI：3.174～8.203)是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后总体生存的独立影响因素。 结论:近端胆管切缘阳性的肝门部胆管癌患者补充切除胆管获得阴性切缘可明显改善生存率。近端胆管R 1切缘是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后生存的独立危险因素。

目的:探讨国产机器人手术系统在肝门部胆管癌（hCCA）根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年11月山东大学第二医院收治的1例hCCA患者的临床病理资料；男性，66岁。采用图迈 ?Toumai ?腔镜手术机器人系统行hCCA根治术。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。计数资料以绝对数和（或）百分数表示。 结果:（1）术中情况。患者顺利完成机器人手术系统hCCA根治术，术中全程应用机器人手术系统完成肿瘤切除、淋巴结清扫、消化道重建；手术时间为400 min，术中出血量为100 mL，未进行术中输血。（2）术后情况。患者于术后1 d下床活动；术后4 d进食流质食物；术后5 d复查肝功能提示胆红素水平下降，行腹部CT检查提示无胆漏、肠漏，吻合口无水肿、坏死；术后7 d和9 d分别拔除胆肠吻合口前和吻合口后引流管；术后10 d出院。术后组织病理学检查结果示胆管中-低分化腺癌，CK7、CK19均为阳性，Ki-67阳性率为35%，胆管上下切缘均为阴性，肿瘤长径为30 mm，神经侵犯为阳性，肿瘤切缘为阴性，阳性淋巴结2枚，肿瘤细胞为阳性，送检第8、12组及胃小弯侧淋巴结未见肿瘤细胞转移。（3）随访情况。患者完成出院后1、3、5个月随访。患者随访期间肝功能恢复至正常水平，腹部CT检查提示无胆瘘、肠瘘、胃瘫等并发症及肿瘤转移。结论:国产机器人手术系统可应用于hCCA根治术。

目的:建立并验证预测肝门部胆管癌（HCCA）淋巴结转移（LNM）风险的基于临床特征和CT影像组学的模型。方法:该研究为病例对照研究。回顾性分析2016年1月至2022年1月郑州大学第一附属医院经手术病理确诊的158例HCCA患者资料，使用随机分层抽样方法按6∶4的比例将患者随机分为训练集（95例）和内部验证集（63例），根据术后病理结果训练集中LNM阳性31例、LNM阴性64例，内部验证集中LNM阳性22例、LNM阴性41例。2018年10月至2021年6月于四川大学华西医院回顾性收集50例HCCA患者作为外部验证集，LNM阳性21例、LNM阴性29例。采用多因素逻辑回归分析筛选出临床特征建立临床模型；使用3D Slicer软件提取静脉期CT影像组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子回归算法建立影像组学模型；联合临床特征和影像组学分数构建临床-影像组学模型，并构建列线图。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能，AUC的比较采用DeLong检验，绘制校准曲线和决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。结果:临床N（cN）分期是LNM的独立风险因素（ OR=6.86，95% CI 2.70~18.49， P<0.001），建立临床模型；筛选12个最佳特征构建影像组学模型；联合cN分期、影像组学分数建立临床-影像组学模型列线图。临床模型、影像组学模型、临床-影像组学模型列线图在外部验证集中的AUC（95% CI）分别为0.706（0.576~0.836）、0.768（0.637~0.899）、0.803（0.680~0.926），列线图的AUC优于临床模型和影像组学模型的AUC，差异有统计学意义（ Z=2.01、2.21， P=0.044、0.027）。校准曲线及决策曲线显示模型拟合良好，可为患者提供临床净获益。 结论:结合cN分期和CT影像组学特征构建的临床-影像组学模型列线图可有效评估HCCA患者LNM风险。

目的:分析肝门部胆管癌(HCCA)手术治疗效果及HCCA患者手术治疗长期预后的影响因素。方法:回顾分析2010年4月至2021年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的105例HCCA患者的临床资料，其中男性58例，女性47例，年龄(64.2±10.6)岁。总结手术(肝切除、局部胆管切除、姑息引流)、术后病理、围手术期并发症和随访资料，绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验和Cox比例风险模型分析影响患者预后因素。结果:105例患者中围手术期死亡4例(3.8%)，58例(55.2%)发生并发症，其中胸腔积液32例(30.5%)、胆漏12例(11.4%)。获得随访的85例患者的总体中位生存时间19个月，术后1、3、5年累积生存率分别为58.1%、27.0%、24.8%。其中R 0切除(59例)患者1、3、5年累积生存率分别为69.4%、36.2%、27.4%，明显优于R 1/2切除(20例)患者的49.4%、12.3%、0和姑息性引流患者(6例)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。单因素及Cox多因素分析表明年龄≥70岁( HR＝2.158，95% CI：1.175~3.965)、术前肿瘤糖类抗原(CA)19-9≥1 015 U/ml( HR＝1.981，95% CI：1.009~3.894)、切缘类型( HR＝2.587，95% CI：1.371~4.881)、淋巴结转移( HR＝2.308，95% CI：1.167~4.567)是影响患者手术预后的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:R 0切除是延长HCCA患者术后生存时间的有效措施，年龄、术前CA19-9水平、切缘类型、淋巴结转移与HCCA患者手术后生存预后相关。

目的:分析不同手术方式治疗Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效及预后，探讨其合理的治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的86例Bismuth-Corlette III、IV型HCCA患者的临床资料，其中男性45例，女性41例，年龄(59.5±10.5)岁。按照手术方式不同分为扩大肝切除组(57例)和围肝门切除组(29例)，比较两组患者的围手术期指标和生存率。通过住院复查、定期门诊复查或电话随访。单因素及多因素Cox回归分析影响预后的因素。结果:扩大肝切除组的手术时间和术中失血量均大于围肝门切除组[320(270，380)min比270(210，300)min， P<0.001；300(200，400)ml比100(100，150)ml， P<0.001]。扩大肝切除组Clavien-Dindo III级及以上并发症发生率和国际肝脏外科研究组C级肝功能衰竭发生率均高于围肝门切除组[36.4%(20/57)比13.8%(4/29)， P＝0.037；13.8%(7/57)比0(0/29)， P＝0.047]，差异均具有统计学意义。扩大肝切除组手术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、38.6%、19.3%，围肝门切除组分别为86.2%、20.7%、10.3%，两组比较生存差异具有统计学意义( P＝0.048)。多因素分析显示围肝门切除( HR＝1.958，95% CI：1.174~3.268， P＝0.010)、非R 0切除( HR＝6.040，95% CI：2.915~12.513， P<0.001)、TNM分期III/IV期( HR＝2.144，95% CI：1.257~3.654， P＝0.005)是影响HCCA患者手术后总体生存的独立危险因素。 结论:Bismuth-Corlette III、IV型HCCA行扩大肝切除术后总体生存率高于行围肝门切除者，但其手术并发症和肝功能衰竭的发生率也增高。

目的 探讨IgG4 相关性硬化性胆管炎(IgG4-SC)的临床特点、分型、临床表现、诊治要点及误诊为肝门部胆管癌(HCCA)的原因,并且总结防范误诊措施.方法 回顾分析2021 年3 月—2022 年6 月收治的IgG4-SC误诊HCCA的2 例病例资料.结果 2 例均为中老年男性,分别以皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,上腹痛、食欲不振、黄疸为主要表现就诊,体质量减轻,查血肝功能、部分肿瘤标志物异常,影像学检查示肝门部梗阻征象,提示占位性病变,初步诊断为HCCA,行手术治疗.手术病理检查均未发现肿瘤细胞,均见胆管壁大量浆细胞和淋巴细胞浸润,完善IgG4 检查均升高(分别为14.3 g/L、141.6 g/L),修正诊断为IgG4-SC.确诊后均予甲泼尼龙静脉冲击治疗,待黄疸症状消失,复查肝功能基本恢复正常后出院,院外均予泼尼松片口服并逐渐减量至维持剂量长期维持治疗,随访至今均无复发,血清IgG4 均处于正常水平.结论 IgG4-SC临床少见,临床表现与HCCA有相似之处,鉴别诊断较为困难,容易误诊;临床医生应加强对IgG4-SC临床特点、表现、诊断及鉴别诊断相关知识的学习,扩展诊断思维,全面分析病情,及时行血清IgG4 检测、糖皮质激素试验性治疗,必要时可行组织病理学检查,以减少临床误诊误治的发生.

目的:探讨显微外科肝动脉重建在累及第一肝门的肝内胆管癌（ICC-IFPH）和肝门部胆管癌（HCCA）的手术安全性和疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2023年10月在广西医科大学第一附属医院确诊为ICC-IFPH或HCCA的11例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男6例，女5例；年龄44～73岁，中位年龄55岁。患者均接受肿瘤切除联合肝动脉切除和重建，观察患者围手术期资料和随访数据。结果:患者平均手术时间（541±154）min，出血量中位数696（200，1 900）ml；肝动脉重建时间（23±6） min，动脉内径（2.0±0.5）mm，切除长度（3.3±1.0）cm。术后肝动脉通畅率100%（11/11）。R0切除10例，R1切除1例。术后Clavien-Dindo并发症分级为Ⅲa级2例，其中1例术后发生胆漏、肝脓肿，另1例术后胰瘘。无发生术后肝衰竭、围手术期死亡。随访期间3例分别于术后3、10、48个月死亡。患者中位随访时间10个月，随访超过12个月以上有7例。结论:显微外科肝动脉重建在ICC-IFPH和HCCA的外科治疗中具有较好的安全性和可行性，为剩余肝脏提供了富氧动脉血，降低术后肝衰竭的发生，提高胆管癌手术切除率，有助于提高患者生活质量，改善患者的预后。

目的 探究肝门部胆管癌(HCCA)患者根治性切除术围手术期行渐进性肌肉放松训练(PMRT)联合正念减压疗法(MBSR)干预的效果.方法 前瞻性选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月南京医科大学第一附属医院收治的接受根治性切除术的HCCA患者 120 例,根据随机数字表法分为对照组(围手术期给予常规干预联合PMRT干预)60例和观察组(围手术期常规干预基础上给予PMRT联合MBSR干预)60 例,两组均干预 5 周.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Herth希望量表评价两组干预前后心理状态和希望水平,比较两组干预前后免疫功能指标及并发症发生情况.结果 干预后,两组HAMA、HAMD评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组与他人保持的亲密关系、采取的积极行动、对现实和未来的积极态度及总量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后,两组CD8+低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PMRT联合MBSR用于HCCA患者根治性切除术围手术期具有重要的临床价值.