目的:探讨腕关节镜辅助下双枚Herbert螺钉经皮内固定微创治疗不稳定腕舟骨骨折的方法及临床疗效。方法:自2019年1月至2020年2月，我们应用腕关节镜辅助下双枚Herbert螺钉经皮内固定微创治疗不稳定腕舟骨骨折6例，其中骨折Herbert分型ⅡA型1例，ⅡB型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型B型1例，术后随诊X线片观察骨折愈合情况。结果:术后所有患者均获得随访，时间为8～13个月，平均11个月，所有骨折均愈合，平均愈合时间为7.5周(4～11周)，术后石膏托外固定时间平均1.5周。腕关节功能采用Mayo腕关节评分评估：优5例，良1例。结论:对不稳定舟骨骨折采用腕关节镜辅助下双枚Herbert螺钉经皮内固定微创治疗，可取得理想的临床效果。

为了探讨骨科机器人联合腕关节镜下植骨微创治疗无移位的Herbert D1型舟骨骨折的可行性和临床疗效，回顾性分析2019年12月至2021年1月在徐州仁慈医院接受天玑骨科机器人联合腕关节镜下植骨治疗的9例无移位的Herbert D1型舟骨骨折患者的临床资料。定期进行随访复查，评价骨折愈合情况，记录患者手术前及末次随访时握力、捏力，改良腕关节Mayo评分、腕关节疼痛视觉模量评分，并进行对比分析。本组9例患者平均随访14.1个月（7.5~24.0个月）。所有患者伤口均一期愈合，无感染等并发症，CT检查证实术后平均13.3周（10~18周）骨折均愈合。末次随访时患者伤侧腕关节主动屈曲活动恢复至51.2°±9.4°，背伸至68.0°±7.3°，主动桡偏为19.3°±6.2°，尺偏为45.7°±7.8°。术前和末次随访时握力、捏力、患侧改良Mayo腕关节功能评分、腕关节VAS疼痛评分较术前均改善明显，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。结果表明，联合应用天玑骨科机器人导航经皮置钉和腕关节下扩创植骨治疗无移位的Herbert D1型舟骨骨折，可获得满意的愈合率，且手术创伤小，患者恢复快，是一种有效的微创治疗方法。

男，27岁，18个月前因骑车摔伤致左舟骨骨折，于当地医院行石膏外固定治疗，2个月后拆除石膏复查X线未见骨折愈合，伤后12个月于当地医院行腕关节CT三维重建示舟骨骨折不愈合，伤后18个月来我院就诊。临床检查：左侧鼻烟窝压痛(+)，腕关节主动桡偏时疼痛(+)，被动桡偏时疼痛明显(图1)。左腕X线片及CT三维重建检查提示：左手舟骨陈旧性骨折，断面硬化(图2，图3)。诊断：左舟骨骨折不愈合(Herbert D2型)。在全身麻醉下行腕中关节桡侧(MCR)及腕中关节尺侧(MCU)入路腕关节镜下滑膜清扫，球锉打磨骨折端硬化骨至点状渗血，保留舟骨桡侧骨折端的纤维连接，于右侧髂髂骨开窗取松质骨，剪刀剪碎制成骨屑，关节镜下植入骨折端填塞压实(图4)。天玑机器人(北京天智航医疗科技股份有限公司)导航定位，规划进针点、进针方向及螺钉长度，根据机器人导航结果，置入直径2.7 mm、长度24 mm Herbert螺钉，C臂机透视及X线片提示：左舟骨骨折端对位对线良好，螺钉位置及长度合适(图5)。术后9个月随访左腕X线片及CT检查提示：左舟骨骨折线消失，骨折端对位对线良好，内固定螺钉在位(图6，图7)。左腕关节Mayo评分95分，左、右手握力分别为36、40 kg，左、右手拇指捏力分别为8、9 kg。左腕关节尺偏50°、健侧为48.2°；左腕关节桡偏31.8°，健侧为22.3°；左、右腕关节被动屈曲、背伸均为90°，主动屈曲、背伸分别为63.5°、48.4°和66.9°、68°；左腕关节旋前、旋后为90°(图8)；疼痛VAS评分为1分。

目的:比较关节镜下与切开复位Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折的短期临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2018年12月上海中冶医院收治的38例单侧桡骨小头骨折(Mason Ⅱ型)患者的临床资料，其中男22例，女16例；年龄20～65岁[(37.4±12.6)岁]。20例采用关节镜下复位Herbert钉内固定治疗(A组)，18例采用切开复位Herbert钉内固定治疗(B组)。比较两组手术时间、骨折愈合时间及术前、术后1，3，6，12个月视觉模拟评分(VAS)、肘关节屈伸范围、前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及上肢功能评定表(DASH)评分。同时评估并发症情况，包括螺钉松动、断裂或骨折移位等情况。结果:患者均获随访12～14个月[(12.3±2.3)个月]。两组手术时间差异无统计学意义( P>0.05)。骨折愈合时间A组为(8.9±0.6)周，B组为(8.7±0.6)周( P>0.05)。术前两组VAS差异无统计学意义( P>0.05)；术后1个月时A组VAS为(4.8±0.5)分，低于B组的(6.0±0.7)分( P<0.05)；术后3，6，12个月时A组与B组VAS差异均无统计学意义( P>0.05)。术前两组关节屈伸范围差异无统计学意义( P>0.05)；术后1，3个月时A组肘关节屈伸范围分别为(110.4±3.8)°、(137.1±4.04)°，显著大于B组的(90.6±4.7)°、(125.1±3.5)°( P<0.05)；术后6，12个月时A组和B组肘关节屈伸范围差异均无统计学意义( P>0.05)。术前两组肘前臂旋转范围差异无统计学意义( P>0.05)；术后1，3个月时A组前臂旋转范围分别为(107.1±2.8)°、(138.1±2.9)°，显著大于B组的(95.5±3.9)°、(121.5±3.0)°( P<0.05)；术后6，12个月时A组和B组前臂旋转范围差异均无统计学意义( P>0.05)。术前两组MEPS差异无统计学意义( P>0.05)；术后1个月时A组MEPS为(50.4±3.8)分，高于B组的(40.6±4.7)分( P<0.05)；术后3，6，12个月时A组和B组MEPS差异均无统计学意义( P>0.05)。术前两组DASH评分差异无统计学意义( P>0.05)；术后1个月时A组DASH评分为(57.1±2.8)分，高于B组的(42.5±3.9)分( P<0.05)；术后3，6，12个月时A组和B组DASH评分差异均无统计学意义( P>0.05)。术后均未发生螺钉松动或断裂，两组各有1例患者出现骨折再移位( P>0.05)。 结论:对于MasonⅡ型桡骨头骨折，关节镜下Herbert钉内固定较切开复位Herbert钉内固定治疗具有疼痛轻、患肢早期功能恢复快等优势。

目的:报告应用改良内固定方法结合带血运的桡骨茎突骨瓣植入技术治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:自2015年1月至2019年3月我院收治16例腕舟骨骨折不愈合患者，按照Herbert舟骨骨折不愈合分型：D1型3例，D2型8例，D3型2例，D4型3例。腕桡侧入路，切取携带桡动脉茎突返支骨膜支的楔形骨瓣，斜向去除携带约0.5 cm关节面的桡骨茎突尖部，于第一腱鞘尺侧暴露骨折端并清理硬化骨，复位骨折克氏针临时固定，腕关节屈曲位，16号斜面针头经皮插入直抵舟骨近侧极偏背侧，定位舟骨结节远侧偏背侧作出针点并用7号针头作导向，导针插入16号斜面针头内指向出针点进针，由相应出针点穿出皮肤，C臂机透视骨折及导针位置满意，拧入Herbert钉。骨折端开槽，将骨瓣植入，术后短人字石膏固定。结果:术后失访3例，余13例经9个月至3年的随访，所有病例均于术后3～7个月(平均4.5个月)顺利愈合，根据Mayo腕关节功能评分评估疗效：优10例，良2例，可1例。结论:通过改良内固定方法加带血管的桡骨茎突骨瓣作骨折端植骨，治疗陈旧性手舟骨骨折不愈合，降低了技术操作难度，提高了手术的精度与速度，创伤小，恢复快，疗效肯定，可重复操作性强，是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法之一。

目的 探讨C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的效果.方法 对自2018年8月至2023年8月我院收治的11例腕舟骨B2型骨折患者行空心Herbert螺钉微创治疗,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良Mayo腕关节评分(modified Mayo wrist score,MMWS)评估患者手术前后临床症状及腕关节功能.结果 11例患者均顺利完成手术并获得完整随访,时间为6～12个月,平均9.6个月.骨折临床愈合时间为11～16周,平均14.2周.术后患者VAS(1.55±0.69)分和 MMWS 评分(89.55±7.89)分,均较术前 VAS(5.45±0.93)分和 MMWS 评分(55.45±6.88)分有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折能够有效改善患者临床症状及腕关节功能,帮助患者恢复正常生活.

目的 比较机器人辅助与C型臂透视下徒手经皮加压螺钉治疗新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月山西医科大学第二医院收治的35例新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折患者资料,其中男19例,女16例;年龄18～38岁,平均(29.37±18.42)岁.17例采用骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定(机器人组),18例采用透视下经皮螺钉内固定(徒手组).比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Mayo评分、手术时间、穿针次数、放射次数、打入2枚螺钉病例数以及并发症.结果 35例患者均获随访,随访时间12～20个月,平均(15.89±4.63)个月.机器人组手术时间显著长于徒手组(P＜0.001),机器人组穿针次数和放射次数均显著少于徒手组(P＜0.001).成功置入2枚螺钉病例数,机器人组显著高于徒手组(P＜0.001);术后2d机器人组VAS小于徒手组(P＜0.05);术后12周患者均骨性愈合,两组VAS评分和Mayo腕关节评分差异无统计学意义.随访过程中均未发现内固定移位、关节炎等并发症.结论 对于新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折,机器人辅助下经皮内固定,更简单、安全和高效.

2017 年1 月～2022 年 5 月,我科采用Herbert螺钉治疗 10 例Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者,疗效满意,报道如下. 2 例,年龄 18 ～60 岁. 桡骨头骨折Ma-son分型均为Ⅱ型. 伤后至手术时间1 ～7d.

2009年10月～2014年10月,我科采用Herbert螺钉固定治疗11例锁骨远端NeerⅢ型骨折患者,疗效良好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄20～ 48岁.均为闭合骨折.骨折Neer分型均为Ⅲ型.合并伤:肋骨骨折5例,肺部损伤3例,肩胛骨骨折2例.受伤至手术时间为6h～4d.

目的 探讨不同内固定方法治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效.方法 对48例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者行手术治疗,根据骨折类型不同和个体差异采用不同内固定方法:20例MasonⅡ型骨折采用Herbert螺钉固定,12例MasonⅡ型及9例MasonⅢ型骨折采用微型钢板固定,7例MasonⅢ型骨折采用桡骨近端微型解剖锁定钢板固定.结果 患者切口均一期愈合.48例均获得随访,时间11~30个月.患者骨折均愈合.无内固定松动、断裂.有2例出现肘关节异位骨化.末次随访时Mayo肘关节评分为72~94(88.6±5.3)分,其中优22例,良20例,可6例,优良率87.5%.结论 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折,根据骨折类型和个体化差异选择适宜的内固定,可获得满意的手术疗效和降低内固定失败率.