目的 探讨C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的效果.方法 对自2018年8月至2023年8月我院收治的11例腕舟骨B2型骨折患者行空心Herbert螺钉微创治疗,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良Mayo腕关节评分(modified Mayo wrist score,MMWS)评估患者手术前后临床症状及腕关节功能.结果 11例患者均顺利完成手术并获得完整随访,时间为6～12个月,平均9.6个月.骨折临床愈合时间为11～16周,平均14.2周.术后患者VAS(1.55±0.69)分和 MMWS 评分(89.55±7.89)分,均较术前 VAS(5.45±0.93)分和 MMWS 评分(55.45±6.88)分有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折能够有效改善患者临床症状及腕关节功能,帮助患者恢复正常生活.

目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

目的 比较掌侧入路与背侧入路微创经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折的疗效,并评估二者的有效性与安全性.方法 根据 Cochrane 系统评价的方法,检索 2000 年 1 月至 2021 年 1 月 PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据库等数据库中关于掌侧入路与背侧入路微创经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折的疗效对比研究,根据特定的纳入与排除标准筛选文献,按照 Cochrane 评价手册和纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行质量评价,采用Review Manager 5.4 进行 Meta 分析.结果 共纳入 8 项研究.Meta 分析结果显示,经皮掌侧入路组在术后腕关节尺偏活动度[WMD = 1.68,95%CI(0.41,2.94),P = 0.009]、术中出血量[WMD =-5.87,95%CI(-6.92,-4.82),P<0.00 001]方面优于经皮背侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05);但经皮背侧入路组在手术时间[WMD = 3.21,95%CI(0.96,5.47),P = 0.005]、螺钉与舟骨长轴的夹角[WMD = 3.07,95%CI(1.22,4.93),P = 0.001]和螺钉与骨折线的夹角[WMD =-7.74,95%CI(-10.11,-5.38),P<0.00 001]方面优于经皮掌侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05).两组在腕关节功能评估及骨折不愈合率方面的差异无统计学意义(P≥0.05).结论 经皮掌侧入路的术式虽然手术时间相对较长,螺钉放置位置也不如背侧入路,但其能获得更好的腕关节活动度,术中出血量更少,术后腕关节功能恢复更好,安全性更高.

目的 评价椎间孔镜侧路治疗腰椎管狭窄症伴滑椎的临床疗效.方法 2016年5月至2017年6月,椎间孔镜椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症伴轻度滑椎且符合入组标准的患者18例,男10例,女8例,年龄51～ 75岁,平均61岁,L4/5间隙16例,L5/S1间隙2例.手术均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路,均行椎间孔成型,术中采用骨刀及咬骨钳进行硬膜囊背侧的减压;术前、术后3个月、6个月分别对患者临床症状采用VAS、ODI及跛行距离进行评估,总体临床疗效的评估采用MACNAB评分,并进行统计学分析.结果 患者术前VAS评分为(60.10±5.36)分,术后3个月为(15.23±5.16)分,术后6个月为(5.97±2.33)分;0-DI评分术前为(53.42±10.03)分,术后3个月为(9.42±4.34)分,术后6个月为(7.21±5.42)分;步行距离术前为(129.75±120.14)m,术后3个月为(1192.35± 197.62)m,术后6个月为(1412.19± 251.21)m.术后3个月、6个月上述指标较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).MACNAB评分:术后效果优45％(8/18),良36％(6/18),可11％(2/18),差11％(2/18),总体优良率为89％.结论 椎间孔镜技术侧方入路治疗滑椎伴腰椎管狭窄症只要适应证选择恰当可以达到比较好的临床效果.

目的 比较掌侧经皮入路和背侧切开入路两种不同内固定方式治疗Herbert B2型舟骨骨折的临床疗效.方法 自2012年6月至2017年6月我院收治Herbert B2型新鲜舟骨骨折患者42例,16例行背侧切开入路内固定,26例行掌侧闭合入路内固定.比较两种不同入路在骨折愈合时间,腕关节活动度,疼痛情况及并发症方面是否存在差异.结果 42例患者术后随访时间为6～24个月,平均12个月.二组的骨折愈合时间无明显差异.掌侧组的腕关节活动度及肌力优于背侧组,二组的疼痛评分差异无统计学意义,均未出现骨延迟愈合或不愈合.结论 对于无明显移位的舟骨腰部骨折,经皮内固定创伤小,功能恢复更好,是更为理想的手术方法.

舟状骨骨折作为最常见的腕骨骨折,不仅易漏诊和误诊,而且治疗不当很容易引起延迟愈合或不愈合.对于稳定性舟状骨骨折患者,一般可采取石膏固定;对于不稳定性舟状骨骨折及骨不愈合患者,可采取腕关节镜辅助经皮螺钉内固定,其中舟状骨远极及腰部骨折采用掌侧入路,近极骨折采用背侧入路.该文就舟状骨骨折诊断、分型及治疗的研究进展作一综述.

目的 探讨全开放MR导航系统辅助下经皮腹膜后肿块同轴穿刺活检术的效果和安全性.方法 回顾性分析2014年1月-2018年12月81例MR导航下腹膜后肿块穿刺活检的病例.均采用磁兼容16G活检套筒针穿刺,当套筒针尖到达目标穿刺区域时,采用同轴活检枪通过套筒针活检取材.穿刺活检成功的标准为取出完整的长条状组织.若活检失败调整穿刺套筒针,继续取材,直到取出完整的长条状组织.结果 81例穿刺均顺利完成,总体穿刺活检成功率100％(81/81),其中1次穿刺活检成功率91.4％(74/81).穿刺诊断准确率为97.5％ (79/81).47例采取经皮腹侧人路穿刺,34例采取经皮背侧入路穿刺,6例经皮经肝入路穿刺,无经胃肠及肾穿刺病例.平均手术时间为(28.2±5.5) min.术后无腹腔活动性出血、腹膜后血肿及肠穿孔等不良事件发生,2例患者WTO疼痛分级Ⅱ级,予以止痛对症支持治疗后缓解.结论 全开放MR导航下经皮腹膜后肿块穿刺活检术是一种精确而安全有效的诊断技术,且无辐射伤害,值得临床上推广.

目的 探讨经皮椎板间入路大通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效.方法 2017年1月～2019年1月我科采用经皮椎板间入路大通道内镜下减压治疗LSS 36例.透视定位症状侧椎板间隙中心,建立工作通道,大通道内镜下显露骨性解剖标志,扩大椎板窗及骨性侧隐窝,咬除肥厚黄韧带,摘除突出的椎间盘组织,完成硬膜囊及神经根腹、背侧减压.对于中央管狭窄的患者,采用单侧入路双侧减压技术.采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效.结果 36例均顺利完成手术,手术时间(89.3±14.4)min,术中出血量(14.4±3.7)ml,住院时间(7.2±1.2)d.36例随访(19.6±5.3)月.术前、术后第1天、3个月、半年、1年、末次随访时腰痛VAS评分中位数分别为2(1～3)、2(0～3)、1(0～3)、1(0～3)、1(0～2)、1(0～2)分,腿痛VAS评分中位数分别为6(4～8)、2(0～3)、1(0～2)、1(0～2)、1(0～2)、0.5(0～2)分;术前、术后3个月、半年、1年、末次随访时ODI分别为(64.13±16.39)％、(16.43±2.88)％、(13.70±2.90)％、(9.83±3.01)％、(7.84±3.25)％.术后腰、腿痛VAS评分和ODI与术前相比均明显下降(P<0.05).末次随访改良MacNab疗效评定:优26例,良7例,可3例,优良率91.7％(33/36).结论 经皮椎板间入路大通道内镜下减压治疗LSS近期临床疗效满意,具有创伤小、透视少、镜下操作空间更大等优点.

目的 总结经皮脊柱内镜盘外减压技术治疗老年退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的临床应用及短期随访效果.方法 回顾性分析2017年10月至2019年3月,我院采用经皮脊柱内镜盘外减压技术治疗的27例DLS患者,其中男11例,女16例,平均(72.2±5.4)岁,所有病例均为Ⅰ度以内的退变性滑脱,均以神经根性疼痛为主而腰部疼痛不明显,腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)<3分,影像学提示无明显节段不稳.所有病例均行经椎间孔入路的经皮脊柱内镜盘外减压技术,减压范围主要为神经根背侧、椎间盘中下部及椎体上缘下3～5 mm处.术前、术后采用VAS评分和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、末次随访根据改良MacNab标准评估手术疗效.结果 27例均顺利实施手术,无神经损伤、椎间隙感染及中转开放手术.术后随访时间14～24个月,平均(18.1±2.7)个月.患者术前、术后3个月、术后12个月、末次随访VAS评分分别为(6.1±0.8)分,(2.4±0.6)分,(1.4±0.5)分,(0.7±0.6)分,ODI分别为(65.1±6.7)分,(19.4±4.1)分,(7.8±2.2)分,(5.3±1.4)分,不同随访时间点评估结果同术前相比差异有统计学意义(P<0.05),疼痛及生活能力显著改善.末次随访,根据MacNab疗效评定标准,优22例,良4例,可1例,优良率96.3％.术后3个月、12个月及末次随访MRI检查示椎间盘无明显突出,末次随访复查腰椎过伸过屈位X线均无不稳及滑脱加重.结论 经皮脊柱内镜盘外减压技术治疗老年DLS,具有手术创伤小、出血少、术后功能恢复快等特点,是一种微创、有效的方法,其短期临床效果满意,但须严格把握手术适应证、手术入路及减压范围.

目的 比较Herbert螺钉微创掌侧入路和背侧入路治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折患者的远期临床疗效及预后.方法 选择2014年1月至2016年3月石家庄市第三医院收治的37例HerbertⅠb型腕舟骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为掌侧组(n=19)和背侧组(n=18).掌侧组患者采用掌侧经皮Herbert螺钉微创治疗,背侧组患者采用背侧经皮Herbert螺钉微创治疗.评估2组患者手术后3 a的临床疗效,并计算临床疗效优良率.采用改良Mayo腕关节功能评分法评估2组患者手术前及手术后3 a的腕关节功能.采用角度计测量2组患者手术前及手术后3a的腕关节活动情况,包括腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动角度.记录2组患者腕骨骨折愈合时间、手术结束至重返工作岗位时间.手术后随访3 a,观察并记录随访期间2组患者并发症发生情况.结果 手术后3 a,背侧组患者临床疗效优良率为88.89％(16/18),掌侧组患者临床疗效优良率为94.74％(18/19),2组患者临床疗效优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.424,P>0.05).2组患者手术后3 a的疼痛程度、功能状态、活动范围、握力及总评分均显著高于术前(P<0.05);手术前、手术后3 a,掌侧组患者疼痛程度、功能状态、活动范围、握力及总评分与背侧组比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组患者手术后3 a的腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动范围均显著高于术前(P<0.05);手术前、手术后3 a,掌侧组患者腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动范围与背侧组比较差异均无统计学意义(P>0.05).掌侧组患者骨折愈合时间和手术后至重返工作岗位时间均显著低于背侧组(P<0.05).随访期间,2组患者均未发生感染、骨不连、舟骨坏死、神经损伤、螺钉松动等并发症,仅背侧组中有1例患者出现轻度疼痛症状,活动受限,但握力良好,经辅助治疗腕关节功能恢复良好.结论 掌侧经皮Herbert螺钉微创与背侧经皮Herbert螺钉微创治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折远期临床疗效相当,掌侧经皮Herbert螺钉微创治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折可加快骨折愈合时间,利于患者早日返回工作岗位.