目的 探究免疫球蛋白A(IgA)肾病进程与转录因子EB(TFEB)自噬通路的相关性.方法 选取2021年12月至2022年12月在该院诊断并收治的IgA肾病患者24例作为研究对象,按Katafuchi积分标准将患者分成4组,每组6例.收集患者一般指标(性别和年龄),实验室指标[血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、24 h尿蛋白、空腹血清和肾穿活检标本].免疫组织化学染色观察肾穿活检标本中TFEB、微管相关蛋白1轻链3B(MAP1LC3B,简称LC3B)、p62和肾病蛋白(nephrin)表达水平.采用Pearson或Spearman相关性分析和单因素logistic回归分析TFEB自噬通路及其蛋白与IgA肾病分级的关系.结果 各组患者性别与年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).与Katafuchi 0级患者比较,KatafuchiⅢ级患者Scr水平,以及肾穿组织TE-FB、LC3B蛋白表达水平升高,p62、nephrin蛋白表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,IgA肾病分级与患者性别、年龄、24 h尿蛋白、尿素无相关性(P>0.05),与Scr水平和TEFB、LC3B蛋白表达水平呈正相关(P<0.05),与p62、nephrin蛋白表达水平呈负相关(P<0.05).单因素logistic回归分析结果显示,Scr和TEFB、LC3B、p62、nephrin蛋白为IgA肾病分级的影响因素(P<0.05).结论 IgA肾病分级与TFEB自噬通路存在高度相关性;Scr高水平,TFEB、LC3B高表达,p62和nephrin低表达是IgA肾病患者病情恶化的潜在标志.

目的 探讨胰岛素抵抗在IgA肾病肾小管间质损害中的意义.方法 49例IgA肾病患者肾脏损伤程度按Katafuchi IgA肾病积分标准计算,肾小管间质损伤程度按照IgA肾病牛津分型进行分组,采用免疫组化法检测各组足细胞表面特异性标记物WT1及肾组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的表达变化,采用胰岛素敏感性指数(ISI)评价胰岛素抵抗.结果 IgA肾病患者胰岛素敏感性指数与肾组织TNF-α及IL-6表达、系膜增生积分、血管病变积分、收缩压、舒张压呈正相关(r=0.583、0.812、0.719、0.629、0.704、0.659,均P<0.05);与肾组织WT1表达、尿渗透压呈负相关(r=-0.715、-0.719,均P<0.05),且胰岛素抵抗与肾小管间质损害程度分级呈正相关(r=0.80,P<0.01).结论 胰岛素抵抗可能通过系膜细胞-足细胞轴加重IgA肾病肾小管间质病变.

目的:观察IgA肾痛五型辨证与肾脏病理的相关性,探索IgA肾病中医微观辨证依据.方法:选取2012年1月至2013年2月浙江中医药大学附属广兴医院收治的符合入选标准的原发性IgA肾病患者373例,收集患者一般情况,中医四诊及辨证分型、肾病理资料,分析比较IgA肾病五型辨证与肾脏病理的相关性.结果:373例原发性IgA肾病患者常见证候是肾虚证、肾虚证+瘀痹证、单独瘀痹证、单独风湿证、风湿证+瘀痹证和肝风证+风湿证6种.免疫荧光提示单独风湿证、风湿证+肝风证均和C1q沉积具有一定的相关性.Katafuchi评分可作为IgA肾病五型辨证的微观辨证参数,积分高低可以反映病机的演变与发展.含有风湿证的IgA肾病牛津分型积分高,提示肾脏病理活动性大,病情易进展迅速.结论:IgA肾病五型辨证分型与免疫荧光C1q沉积、Katafuchi评分及牛津分型等大部分肾脏病理指标具有相关性.

目的 分析尿血管紧张素原(uAGT)在肾衰竭患者中的表达及其与肾脏间质炎性细胞浸润的相关性.方法 选择2014年12月—2016年4月在郑州大学第一附属医院肾内科住院并行肾活检的肾衰竭患者77例为肾衰竭组,选择同时期本院体检健康者12例作为对照组.收集肾衰竭组和对照组的临床资料,收集肾衰竭组的病理资料,球性硬化、间质炎性细胞浸润、间质纤维化和小管萎缩的半定量积分采用Katafuchi评分标准,uAGT的测定采用ELISA.分析uAGT与临床、病理资料的相关性,绘制uAGT诊断不同肾脏病理损伤类型的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC).结果 肾衰竭组血红蛋白(Hb)、清蛋白(Alb)、估算肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白(HDL)低于对照组,而尿素、尿酸、肌酐、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、uAGT高于对照组(P<0.05).肾衰竭患者uAGT与Hb、Alb、尿酸、eGFR呈负相关(rs=-0.427、-0.379、-0.266、-0.254,P<0.05),与尿蛋白定量呈正相关(rs=0.445,P<0.001).uAGT与球性硬化积分(rs=0.270,P=0.018)、间质炎性细胞浸润积分(rs=0.401, P<0.001)、间质纤维化积分(rs=0.273,P=0.016)、小管萎缩积分(rs=0.272,P=0.017)呈正相关.uAGT诊断间质球性硬化、炎性细胞浸润、间质纤维化、小管萎缩的AUC分别为0.627、0.689、0.627、0.639.结论 uAGT在肾衰竭患者中显著升高,与肾脏间质炎性细胞浸润呈正相关,能反映其严重性,且对肾脏间质炎性细胞浸润的诊断价值较高,可作为肾脏间质炎性细胞浸润的无创评价指标.

目的 评价扩散张量成像(DTI)参数表观扩散系数(ADC)值、各向异性分数(FA)值在定量分析原发性肾小球肾炎患者肾脏功能状态及早期病理损伤的临床应用价值.方法 选择经病理证实的原发性肾小球肾炎患者60例(病变组)及健康志愿者20名(对照组),行MRI常规及DTI序列扫描,并在MRI检查前及检查后1周内完成肾功能指标及肾脏穿刺活检检查.根据Katafuchi肾病积分标准将病变组分为两个亚组(轻度组和中-重度组),分别测量肾脏皮髓质ADC值及FA值.采用单因素方差分析(ANOVA)比较对照组与病变组差异,用Pearson相关分析检验ADC值及FA值与肾功能指标、临床分期及病理损伤积分的相关性.结果 对照组、病变组比较,肾皮髓质的ADC值及FA值均存在显著统计学差异(P均＜0.05);肾皮髓质的ADC值及FA值随病理损伤程度加重均有一定程度的下降;病变组肾髓质ADC值、FA值与估算肾小球滤过率(eGFR)呈正相关(r=0.475,P＜0.05;r=0.864,P＜0.001),而与血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白(24h-Upro)、CKD分期呈负相关,相关性均具有统计学意义(P均＜0.05),并且肾髓质的FA值相关性明显高于ADC值;髓质FA值与3项病理损害积分呈明显负相关(r分别为-0.768、-0.848、-0.468,P均＜0.05);鉴别对照组与轻度组时,髓质FA值具有较好的诊断效能,准确率89.2％,髓质FA值最佳诊断阈值取0.453时,敏感度及特异度分别为92.4％、84.6％.结论 DTI可以无创地评价原发性肾小球肾炎患者肾功能改变及肾脏病理损伤情况,特别是髓质FA值不仅可以反映肾小球损伤、肾小管-间质纤维化的程度,而且对原发性肾小球肾炎早期病理损害具有较好的诊断价值.

目的:探讨改良的简化MDRD方程估算肾小球滤过率(GFR)与IgA肾病病理损伤的相关性.方法:回顾分析IgA肾病病人临床、病理学资料.GFR由改良的简化MDRD方程估算(改良的简化MDRD-eGFR).肾脏病理损伤按照Katafuchi半定量积分标准进行评分并按照Lee's分级标准.结果:随着病理学损伤加重,改良的简化MDRD-eGFR水平逐渐降低(P<0.05);Katafuchi积分、肾小球硬化、肾小管问质损伤及肾血管病变与改良的简化MDRD-eGFR均存在相关性(P<0.01).当改良的简化MDRD-eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m-2时,此种相关性消失,但病人均存在一定程度病理损伤.结论:改良的简化MDRD方程估算肾小球滤过率与IgA肾病肾脏病理损伤情况关系密切,当其<90 mL·min-1·1.73 m-2对肾小管问质损伤情况的评估预测价值较大.