食管空肠侧侧吻合是腹腔镜全胃切除术中常用的消化道重建方式之一，无需辅助切口并利用直线切割吻合器通过穿刺器直接进入腹腔，完成食管空肠侧侧吻合，共同开口可用手工缝合或直线切割吻合器进行关闭。4K腹腔镜可向术者呈现出更清晰、更真实的画面，从而更加精准地实现食管空肠侧侧吻合，减少术后吻合口相关并发症，提高手术安全性。笔者详细阐述4K腹腔镜全胃切除术食管空肠侧侧吻合消化道重建技术要点、难点以及相关并发症的预防与处理。

目的:探讨颈椎后路单开门钉板固定联合Key-hole技术治疗混合型颈椎病的临床疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2016年1月至2022年6月济宁医学院附属医院脊柱外科所收治的同时具有脊髓和神经根压迫症状的混合型颈椎病且具有完整随访资料的128例患者的临床资料。其中男90例，女38例，年龄（58.5±9.8）岁。其中2018年2月前采用后路单开门钉板固定（单开门组）技术治疗72例，2018年2月后采用后路单开门钉板固定联合Key-hole技术（联合组）治疗56例。术前两组患者在年龄、日本骨科协会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Cobb角方面差异均无统计学意义，具有可比性。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后JOA评分、VAS评分及影像学Cobb角。结果:两组患者均顺利完成手术。单开门组手术时间［ M（ Q1， Q3）］为89.0（68.5，104.5）min，联合组为90.0（72.8，108.8）min，两组间差异无统计学意义（ P=0.640）；单开门组术中出血量为100（100，200）ml，联合组为100（100，200）ml，两组间差异无统计学意义（ P=0.680），术后两组JOA评分均较术前明显增加，而VAS评分均明显降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。末次随访时，联合组JOA评分及VAS评分均优于单开门组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:后路单开门钉板固定联合Key-hole技术治疗混合型颈椎病，可有效解除颈髓和神经根的压迫因素，而不会导致颈椎失稳。

目的:探讨输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用价值，分析其可行性、实用性及临床疗效。方法:选取2019年2月至2020年1月在本院行输尿管镜下钬激光碎石术的12例输尿管结石患者为研究对象，根据术中灌注方式将其分为低压灌注组和普通灌注组。低压灌注组在输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注下行输尿管镜钬激光碎石术；普通灌注组在灌注泵灌注下行输尿管镜钬激光碎石术。分别比较两组的手术时间、疗效和术后并发症的发生率。结果:两组手术时间比较，差异无明显统计学意义( P>0.05)，低压灌注组的结石残留率明显低于普通灌注组( P<0.05)，其术后肾区疼痛、肉眼血尿及全身炎症反应综合征等并发症的发生率均明显低于普通灌注组( P<0.05)。 结论:输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术，在输尿管镜钬激光碎石术中可操作性强，可降低残石率，并减少术后感染等并发症的发生，具有一定的临床应用价值。

目的 探讨增强现实技术辅助颅骨CT三维重建在经乙状窦后入路开颅手术中的应用效果.方法 前瞻性纳入2016年8月至2017年2月宁夏医科大学总医院神经外科收治的32例拟行经乙状窦后入路手术的患者.术前应用颅骨CT三维重建技术进行颅骨重建,于重建图像的颅骨内横窦沟与乙状窦沟结合处下缘模拟出“关键孔”,保存图像数据导入智能手机.术中借助增强现实技术,使含模拟钻孔点的颅骨图像与真实颅骨图像融合,指导“关键孔”的定位.结果 32例患者手术疗效均满意,术中无一例发生静脉窦损伤.通过“关键孔”均清晰显露横窦与乙状窦结合处.结论 对于经乙状窦后入路开颅手术,术前使用CT三维重建模拟“关键孔”的位置,术中通过增强现实技术协助定位,可实现“关键孔”定位个体化,避免静脉窦的损伤.

单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是新一代外科微创手术,在微创理念上优于传统腹腔镜手术,是传统多孔腹腔镜技术的发展和补充.近几年,LESS在妇科领域快速发展,在妇科恶性肿瘤治疗中也逐渐开展.由于LESS所需腔镜和操作器械均通过单一部位切口,与传统多孔腹腔镜手术区别很大.笔者结合文献及开展妇科恶性肿瘤LESS经验对单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的利与弊进行阐述.

目的 探讨经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术治疗旁中央型颈椎间盘突出症的疗效.方法 2015年12月-2018年10月,应用经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术治疗旁中央型颈椎间盘突出症患者29例.男16例,女13例;年龄39～78岁,平均49.7岁.病程3.5～15.0个月,平均6.2个月.病变节段:C3、42例,C4、55例,C5、69例,C6、7 12例,C7、T1 1例.患者以神经根性症状为主.记录手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Macnab疗效评价标准以及颈椎活动度(range of motion,ROM)、手术节段稳定性来评估手术疗效及安全性.结果 患者均获随访,随访时间11～43个月,平均19.4个月.手术时间67～89min,平均73.3 min;术中出血量18～30 mL,平均22.9 mL;住院时间5～10d,平均7.3 d.术后切口均I期愈合.术后出现1例患肢触觉减退、痛觉过敏,1例四肢肌力下降.术后各时间点VAS评分及JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.0S);术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,按照Macnab评定标准评价疗效,获优11例、良15例、可2例、差1例,优良率为89.7％.CT、MRI复查显示椎管及神经根管充分减压;颈椎屈伸动力位X线片测量颈椎ROM手术前后差异无统计学意义(t==1.427,P=0.165),均未出现手术节段失稳情况.结论 对于同时压迫神经根和脊髓的旁中央型颈椎间盘突出症,经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术具有创伤小、恢复快、疗效满意等优点,可作为一种安全、有效的微创术式.

目的:探讨脊柱内镜下颈后路开窗减压髓核摘除术(Key-hole)和颈前路零切迹椎间植骨融合内固定系统(zero profile intervertebral fusion system,Zero-P)治疗单节段神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的短期临床疗效.方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月因神经根型颈椎病行手术治疗的45例患者,根据不同的手术方式分为Key-hole组和Zero-P组,其中Key-hole组21例(男12例,女9例),随访时间10～22(13.2±2.3)个月;Zero-P组24例(男14例,女10例),随访时间10～23(12.7±1.9)个月.比较两组手术的围手术期情况(手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症情况等),分别于术前和术后即刻及末次随访时拍摄颈椎正侧位X线片评价颈椎曲度,并根据手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Dis-ability Index,ODI)以及颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分来评价临床疗效.结果:Key-hole 组与Zero-P组手术切口长度、术中出血量、手术时间、末次随访Cobb角度及术后即刻VAS评分分别为(1.2±0.2)cm,(5.3±0.3)cm;(35.3±9.7)ml,(120.2±13.5)ml;(56.4±11.3)min,(90.6±12.6)min;(3.2±3.9)°,(7.3±3.8)°;(2.8±1.2)分,(3.8±11)分;Zero-P组均大于Key-hole组(P＜0.05).两组患者住院时间、ODI及JOA评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访Key-hole组出现1例神经刺激症状经保守治疗缓解,2例因颈椎间盘突出复发再次手术治疗后好转;Zero-P组出现2例神经刺激症状,2例咽部不适,1例硬脊膜撕裂,均经保守治疗缓解.结论:颈椎Key-hole 技术与颈前路Zero-P系统治疗神经根型颈椎病疗效相近,Key-hole技术在切口长度、术中出血、手术时间上有一定优势,是一种安全、有效、可以深度推广和运用的颈椎手术方式.

目的 探讨通道Key-hole技术在原发椎管内髓外硬膜下肿瘤切除中的可行性和安全性.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经外科2018年3月至2019年11月就诊的31例采用通道辅助显微镜下切除的椎管内髓外硬膜下肿瘤手术患者临床资料.结果 31例患者椎管内肿瘤均全部切除,病理结果显示神经鞘瘤21例、脊膜瘤8例、皮样囊肿1例、肠源性囊肿1例,其中位于颈椎8例、胸椎17例、腰椎6例.术后1例患者症状加重,其他明显好转;5例术区积液;2例感染.术后5 d视觉疼痛模拟(VAS)评分为(2.4±0.3)分.术后1个月JOA评分平均提高至6.3分,随访3～15个月,无脊柱不稳或脊柱畸形发生.结论 通道辅助显微镜下Key-hole技术进行椎管内髓外硬膜下肿瘤切除,创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性,手术安全可靠,值得在临床推广应用.

食管空肠侧侧吻合是腹腔镜全胃切除术中常用的消化道重建方式之一，无需辅助切口并利用直线切割吻合器通过穿刺器直接进入腹腔，完成食管空肠侧侧吻合，共同开口可用手工缝合或直线切割吻合器进行关闭。4K腹腔镜可向术者呈现出更清晰、更真实的画面，从而更加精准地实现食管空肠侧侧吻合，减少术后吻合口相关并发症，提高手术安全性。笔者详细阐述4K腹腔镜全胃切除术食管空肠侧侧吻合消化道重建技术要点、难点以及相关并发症的预防与处理。

目的 探讨微创脊柱内镜下颈后路开窗减压髓核摘除术(key-hole)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的疗效.方法 对我院2016年-2018年来收治的20例神经根型颈椎病患者(C3/4患者1例,C4/5患者3例,C5/6患者9例,C6/7患者7例)采取颈后路"Key-Hole"开窗减压髓核摘除手术治疗,评估治疗前后患者椎体水平位移和角度位移、VAS视觉疼痛评分和JOA疼痛评分.结果 所有患者手术顺利,术中无脊髓或神经根损伤.随访1周、1、3、6个月后,患者椎体水平位移和椎体角度位移与术前相比无显著性差异,无统计学意义,患者VAS评分较与术前相比有明显降低,JOA评分与术前相比有显著提高(P<0.01).结论 颈后路"Key-Hole"开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病安全可行且可获得满意的疗效,值得临床推行,但手术适应证较为局限.