子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，是由于子宫内膜异位至子宫肌层所致，主要表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等症状，严重影响患者的生命质量。皮下埋植剂是一种单纯含有孕激素的长效制剂，目前广泛应用于有避孕需求的育龄期妇女。本文将依托孕烯皮下埋植剂在子宫腺肌病治疗中的应用进展进行综述，以期为临床子宫腺肌病的治疗和管理提供新思路。近年的研究发现，依托孕烯皮下埋植剂对子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、贫血等症状具有一定的疗效，可降低子宫腺肌病患者血清CA 125水平，但对于子宫体积的影响仍需进一步研究。因此，对于子宫腺肌病子宫体积过大、有LNG-IUS脱落史、其他治疗方法无效或有禁忌证的子宫腺肌病患者可选择依托孕烯皮下埋植剂治疗。

目的:初步探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合宫腔镜手术治疗内生型子宫腺肌病的有效性及应用价值。方法:收集2020年1月至2021年12月青岛市妇女儿童医院收治的12例接受FUAS联合宫腔镜手术治疗的无生育要求的内生型子宫腺肌病患者的临床资料，回顾性分析其临床特点、影像学特征、治疗过程，随访其治疗后的转归情况。结果:（1）临床特点：12例患者均有月经过多和痛经症状，合并中度或重度贫血8例（8/12），痛经评分≥4分者11例（11/12）；既往放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）3例，均无法长期控制症状。（2）影像学特征：12例患者均行经阴道超声检查及盆腔磁共振成像检查，子宫体积均不同程度增大，子宫内膜-肌层交界区增厚，子宫浆膜面光滑，符合内生型子宫腺肌病。（3）治疗过程：12例患者均先接受FUAS治疗，病灶消融率为55%~89%，均存在部分子宫内膜消融。10例患者FUAS治疗后辅助促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。12例患者均在FUAS治疗后择期行宫腔镜手术清除凸向宫腔的坏死组织，其中2例同时行子宫内膜去除术，11例宫腔镜术中同时放置LNG-IUS。（4）随访及疗效评价：12例患者治疗后月经过多和痛经症状均改善，患者的经量评分均较治疗前下降（ Z=-3.134， P=0.002），痛经评分也均较治疗前明显下降（ Z=-3.077， P=0.002）；随访中尚未发现症状复发或LNG-IUS位置异常情况。 结论:FUAS联合宫腔镜手术可有效治疗内生型子宫腺肌病，具有一定的临床应用价值，为期望保留子宫的患者提供了一种新的治疗选择。

本文讨论1例Turner综合征合并子宫内膜不典型增生患者的临床病理资料及其治疗情况，为临床提供参考。患者因阴道流血量多入院，月经不规律，间断口服复方短效避孕药。诊刮术后病理检查结果为子宫内膜不典型增生，予口服高效孕激素治疗，3个月为1个疗程，期间染色体核型分析结果为45，X，诊断为Turner综合征。复查2次子宫内膜活检结果均为阴性，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），未复发。建议应长期随访，以避免子宫内膜癌变，争取达到生育的目的。

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对育龄妇女性功能及性生活质量的影响。方法:以放置宫内节育器（IUD）进行长期避孕的育龄妇女为研究对象，根据避孕方式的选择，分为LNG-IUS组和含铜节育器（Cu-IUD）组，两组放置前与放置两年后分别进行性功能和性生活满意度调查随访，并评估放置后女性性功能情况。最终，203名妇女完成随访，其中LNG-IUS组130名，Cu-IUD组73名，两组按随访时年龄各分为3个亚组：20~29岁组，30~39岁组，40~49岁组，各亚组间的年龄比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结果:30~39岁组的LNG-IUS使用者中有17.1%报告性生活频率较前减少，显著高于同年龄组Cu-IUD使用者（3.4%），结果比较差异有统计学意义（ P<0.05）。其余各年龄亚组中，比较LNG-IUS和Cu-IUD放置前后的性生活频率变化和性生活满意度变化，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组人群放置后的性功能各项评分和总分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LNG-IUS对育龄妇女性功能及性生活质量无不良影响。

目的:评价抗血栓治疗相关月经过多（HMB）患者的急性出血治疗和长期月经管理的方法及疗效。方法:收集2010年1月至2022年8月北京大学人民医院收治的急性异常子宫出血且有抗血栓治疗的患者共22例，其中位年龄为39岁（26~46岁）。回顾性分析抗血栓治疗相关HMB患者的急性出血治疗和长期月经管理的方法及疗效，并分析长期月经管理前后月经量、血红蛋白（Hb）及生命质量的变化。月经量的评估采用月经失血图法（PBAC）进行评分，生命质量的评估采用HMB多属性生命质量量表（MMAS）进行评分。结果:（1）急性出血的治疗：22例抗血栓治疗相关HMB患者中，16例于本院、6例于外院急诊处理出血；本院急诊处理出血的16例患者中，3例因严重出血（Hb在12 h内下降了20~40 g/L）急诊行宫腔球囊填塞止血。22例抗血栓治疗相关HMB患者中，15例（包括2例严重出血患者）急诊行吸宫术或子宫内膜去除术并于术中放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）后出血量明显减少；3例利伐沙班减量后急性出血得到控制，继续观察；2例外院予促性腺激素释放激素激动剂控制急性出血，其中1例暂予周期性输血维持治疗，另1例行子宫全切除术；2例（宫腔内球囊压迫、口服炔诺酮各1例）止血后，口服米非司酮暂时闭经。（2）长期月经管理：22例抗血栓治疗相关HMB患者中，15例放置LNG-IUS，其中12例放置满6个月，放置前与放置后6个月相比月经量明显减少［PBAC评分分别为365.0分（272.5~460.0分）、25.0分（12.5~37.5分）； Z=4.593， P<0.001］，Hb明显升高［分别为91.5 g/L（71.8~108.2 g/L）、128.5 g/L（121.2~142.5 g/L）； Z=4.695， P<0.001］，生命质量明显提高［MMAS评分分别为415.0分（327.5~472.5分）、580.0分（570.0~580.0分）； Z=-3.062， P=0.002］。3例利伐沙班减量患者的PBAC评分下降了20~35分但仍>100分，自觉生命质量较治疗前无明显变化。2例口服米非司酮暂时闭经患者自觉生命质量明显提高，MMAS评分分别较前升高了220、180分。 结论:抗血栓治疗相关HMB患者可行宫腔球囊填塞止血、吸宫术或子宫内膜去除术控制急性出血；LNG-IUS用于长期管理可减少月经量、改善贫血并提高患者的生命质量。

子宫腺肌病（AM）发病逐渐年轻化，临床主要通过左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）结合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。本研究选择在我院接受治疗的子宫腺肌病患者109例作为研究对象，对照组采用LNG-IUS治疗，观察组采用GnRH-a结合LNG-IUS治疗。分析经阴道三维超声测定子宫体积对GnRH-a结合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的评估效果，结果发现GnRH-a联合LNG-IUS可以有效治疗子宫腺肌症，可明显减少子宫体积和月经量，缓解痛经。

目的:探讨 KRAS基因突变子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的疗效及助孕方案的选择。 方法:对1例 KRAS基因突变子宫内膜癌患者保留生育功能治疗及助孕过程进行报道，并对相关文献进行回顾性分析。 结果:患者经高效孕激素及宫腔放置左炔诺孕酮宫内释放系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）治疗20个月后达到完全缓解，拮抗剂加来曲唑方案促排卵，取出LNG-IUS后，降调节后人工周期解冻囊胚移植妊娠并足月分娩一活女婴。结论:KRAS基因突变子宫内膜癌患者经联合治疗可达到完全缓解并生育，但治疗周期长，需严密监测病情变化。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel releasing intrauterine system， LNG-IUS） 是国内常见的宫内节育器（intrauterine device， IUD）之一，具有单纯孕激素避孕药具和IUD的特性，具有长效、可逆、安全的避孕效果，并在临床上被用于辅助治疗多种妇科疾病。“性”和“避孕”是人类繁衍的必修课，随着健康水平的提升，女性在选择避孕措施的同时更加关注性生活质量及生殖健康。本文结合国内外研究，重点探讨LNG-IUS作为含激素的IUD对使用者性生活质量的影响，为育龄妇女选择避孕措施提供参考依据。

目的:探讨保留生育功能治疗的早期子宫内膜癌（EC）及子宫内膜非典型增生（AEH）患者的分子分型特征，并分析其临床病理特征以及与疗效的关系。方法:收集2020年6月至2021年12月于北京大学人民医院行保留生育功能治疗且采用高通量测序技术进行分子分型的早期EC和AEH患者共46例，分子分型分为4型，POLE超突变型、高度微卫星不稳定性（MSI-H）型、非特殊分子改变（NSMP）型、高拷贝型。回顾性分析早期EC和AEH患者的临床病理资料，探讨不同分子分型患者的临床病理特征及保留生育功能治疗疗效的差异。结果:（1）46例患者的年龄为（32.9±5.8）岁，其中EC 40例、AEH 6例。保留生育功能治疗首选醋酸甲羟孕酮（MPA）或醋酸甲地孕酮（MA），首选药物治疗未获完全缓解（CR）时可选用或联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。46例患者中，1例患者治疗未满3个月无法评价疗效，其余45例患者（包括4例治疗满3个月但不足6个月者）中保留生育功能治疗达CR 32例（71%，32/45），达到CR的中位时间为8个月（4~12个月），部分缓解（PR）6例（13%，6/45）；随访期内复发8例（25%，8/32），中位复发时间为8个月（4~21个月）。（2）46例EC或AEH患者中，分子分型以NSMP型（34例，74%）为主，MSI-H型、POLE超突变型、高拷贝型分别为7例（15%）、3例（7%）、2例（4%）。4种分子分型患者的血清癌抗原125（CA 125）水平、有无肿瘤家族史、错配修复（MMR）基因相关蛋白表达、细胞增殖相关核抗原（Ki-67）表达分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；其中，高拷贝型患者的血清CA 125水平最高［为（34.3±35.2）kU/L］，MSI-H型患者存在肿瘤家族史的比例（6/7）、MMR基因相关蛋白阴性表达率（7/7）、Ki-67表达（>40%者占3/3）均最高。（3）46例保留生育功能治疗患者中，NSMP型、MSI-H型、POLE超突变型、高拷贝型患者的CR率比较，差异无统计学意义［分别为76%（25/33）、3/7、2/3、2/2； χ2=5.782， P=0.123］；4种分子分型患者的6个月达到CR率比较，差异则有统计学意义［分别为43%（13/30）、0/6、1/3、2/2； χ2=9.973， P=0.019］，其中MSI-H型患者的6个月达到CR率最低。进一步对34例NSMP型患者进行生存分析显示，年龄≥30岁患者达到CR所需时间显著长于<30岁者（ P=0.010）。 结论:分子分型与早期EC及AEH患者保留生育功能治疗的疗效相关，MSI-H型患者保留生育功能治疗的疗效不佳，NSMP型患者需要进一步细化分组以预测获益人群，而POLE超突变型、高拷贝型患者因病例数较少，有待继续临床探究。

目的:探讨以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为基础的联合治疗方案对口服孕激素治疗失败的子宫内膜非典型增生（AEH）及子宫内膜癌（EC）患者的疗效、复发及妊娠结局。方法:收集2012年1月至2020年12月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的口服孕激素治疗失败后要求再次保留生育功能治疗，经评估仍符合保留生育功能治疗指征的患者共40例，其中AEH 7例、EC 33例，对其进行以GnRH-a为基础联合方案的再次保留生育功能治疗，具体方案包括GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（GLI）方案（28例）和GnRH-a联合来曲唑（GAI）方案（12例），分析其疗效、复发及妊娠结局。结果:（1）一般临床资料：40例AEH或EC患者的中位发病年龄为31岁（22~40岁），中位体质指数为24.7 kg/m 2（18.9~39.5 kg/m 2）。（2）再次保留生育功能治疗的疗效：40例AEH或EC患者中，37例（92%，37/40）达完全缓解（CR），其中AEH 6例（6/7）、EC 31例（94%，31/33）；使用GLI和GAI方案患者的CR率分别为93%（26/28）和11/12；达CR的中位时间为5个月（3~12个月）；1个疗程治疗后AEH、EC的CR率分别为5/7、42%（14/33），2个疗程后分别为6/7、82%（27/33）。（3）复发：37例获CR的患者均规律随访，中位随访时间为25个月（10~75个月）；随访期内8例（22%，8/37）患者出现复发，包括AEH 1例（1/6）、EC 7例（23%，7/31），中位复发时间为18个月（9~26个月）。8例复发患者中，2例已完成生育者直接行子宫切除术；6例接受第3次保留生育功能治疗，其中5例（5/6）再次达CR。随访期内无死亡患者。（4）妊娠：37例获CR的患者中，33例近期有生育意愿，其中期待自然妊娠10例、接受辅助生殖技术治疗23例；共妊娠14例（42%，14/33），其中足月分娩9例（27%，9/33）、早期妊娠胚胎停止发育3例（9%，3/33）、中期妊娠流产2例（6%，2/33）。 结论:对于口服孕激素治疗失败的AEH或EC患者，给予以GnRH-a为基础的联合方案治疗仍有较好的疗效及妊娠结局，可以作为口服孕激素治疗的替代方案。