目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:总结高能量踝关节骨折Logsplitter损伤的影像学表现及踝关节周围各解剖结构的损伤特征，探讨Logsplitter损伤的发生机制。方法:回顾性分析2009年4月—2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科62例Logsplitter损伤患者的影像资料。其中男44例、女18例，年龄21～69(42.3±11.7)岁，左侧27例、右侧35例。提取术前X线和CT影像，分析腓骨损伤、胫骨损伤、下胫腓联合损伤、踝关节内侧损伤及外侧韧带损伤的特征及其不同损伤类型在本组Logsplitter损伤中的占比；结合踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，分析不同踝关节骨折类型在本组Logsplitter损伤中的占比。结果:腓骨损伤特征：横行或短斜形骨折占61.3%(38/62)，存在蝶形骨块占25.8%(16/62)，粉碎性骨折占11.3%(7/62)，腓骨无骨折占1.6%(1/62)。胫骨损伤特征：外侧关节面压缩占38.7%(24/62)，合并后侧压缩占6.5%(4/62)；内侧损伤包括内踝骨折占87.1%(54/62)，三角韧带断裂占12.9%(8/62)。下胫腓联合损伤特征：单纯韧带断裂占11.3%(7/62)，合并Tillux结节撕脱骨折占8.1%(5/62)，合并Volkmann结节撕脱骨折占43.5%(27/62)，同时合并Tillux结节与Volkmann结节撕脱骨折占37.1%(23/62)；合并踝关节外侧副韧带完全断裂占12.9%(8/62)。根据Lauge-Hansen分型显示，其中旋前外展损伤占87.1%(54/62)，旋前外旋损伤占8.1%(5/62)，旋后外旋损伤占1.6%(1/62)，无法分类的占3.2%(2/62)。结论:Logsplitter损伤的影像学特征多样化，在严重骨折脱位的同时，可合并侧副韧带损伤；损伤机制以外展位垂直暴力最为多见，部分也可为外旋位垂直暴力所致。

目的 观察内固定手术治疗踝关节Logsplitter损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-08-2018-08诊治的17例踝关节Logsplitter损伤,其中典型踝关节Logsplitter损伤8例(典型组),非典型踝关节Logsplitter损伤9例(非典型组).开放性损伤急诊行清创后外固定架固定,二期行内固定手术治疗,术中骨折内固定后检查下胫腓联合关节稳定性,行下胫腓联合关节固定或三角韧带修复,其中7例采用螺钉固定下胫腓联合关节,3例行内侧三角韧带深层带线铆钉修复,2例采用下胫腓联合关节袢钢板固定.结果 17例均获得随访,随访时间12～68个月,平均30.82个月.术后12个月踝关节AOFAS评分平均68.24分,末次随访平均73.76分.末次随访踝关节跖屈活动度平均33.06°,踝关节背伸活动度平均15.05°.非典型组术后1年踝关节AOFAS评分明显高于典型组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组末次随访踝关节AOFAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).非典型组末次随访踝关节跖屈活动度、背伸活动度均大于典型组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 踝关节Logsplitter损伤是合并下胫腓联合关节损伤的踝关节骨折脱位,术中解剖复位、有效固定骨折及下胫腓联合关节是获得良好预后的关键.

目的 总结Logsplitter损伤的临床诊断要点以及术中骨折复位固定技巧.方法 回顾性分析自2015-03-2021-07诊治的14例Logsplitter损伤,开放性损伤8例,闭合性损伤6例.对开放性损伤尤其是骨外露患者进行彻底清创,探查神经、血管,清除坏死游离骨块,用庆大霉素骨水泥填充空腔,复位脱位的关节.闭合性损伤及二期手术患者同时作2个切口,踝关节前外侧纵行切开约4 cm后复位下胫腓关节,同时复位固定Tillaux-Chaput骨折块,而腓骨外侧偏后切开约8 cm后复位固定腓骨与后侧Volkmann骨块.结果 14例均获得随访,随访时间平均24(12～48)个月.术后1、3、12个月复查X线片显示踝关节均达到解剖复位.随访期间未出现骨髓炎、骨折不愈合、内固定失效等并发症.1例术后出现创伤性关节炎,行走能力可满足基本生活需要.开放性损伤患者术后12个月踝与后足功能AOFAS评分为50～90分,平均75分,疼痛VAS评分为0～4分,平均2分.闭合性损伤患者术后12个月踝与后足功能AOFAS评分为70～98分,平均87分,疼痛VAS评分为0～4分,平均1.2分.结论 临床医师应提高对Logsplitter损伤的认识,急诊时避免漏诊,对于确诊患者应早期积极行手术治疗,根据皮肤软组织损伤情况选择合适的手术方式及复位固定顺序,有利于降低感染、骨折不愈合、创伤性关节炎的发生率,改善患者预后.

患者,男,36岁,工人,冰箱砸于右膝部致右踝关节开放性伤口、畸形伴骨外露7h入院.患者于2016年11月5日搬抬电冰箱倒退下楼梯时不慎被倾倒的冰箱砸于右膝部,当即感右踝关节疼痛、畸形、异常活动,无法站立及行走,内踝部出现一开放性伤口伴骨外露(图1a,1b),无喷射状出血,伤肢远端未诉麻木及其他不适,家人急送当地医院,行右踝关节正侧位X线片检查,正位示右胫骨远端脱出胫距关节并向内侧明显移位,下胫腓关节完全分离并卡于距骨上,距骨上移超过下胫腓联合水平约1.0 cm,右腓骨近端骨质断裂,可见由前外侧至后内侧的斜行骨折线,内踝部可见片状密度增高影,考虑撕脱骨折,外踝骨质连续性存在(图1c).侧位示右踝关节后脱位,胫腓骨远端向后移位,并跨过距骨顶完全脱出踝穴,胫距关节分离错位明显(图1d).

目的 分析踝关节骨折中Logsplitter损伤的临床疗法以及效果.方法 选取自2012-12-2016-12收治的Logsplitter损伤患者为本次研究对象,患者数量共计66例,对本次研究对象的受伤原因以及受伤程度进行分析,综合患者的具体情况选择针对性的治疗方案,对患者的治疗效果进行分析.结果 患者经过治疗之后,切口愈合时间由长到短为:切口愈合时间由长到短分别为开放性损伤＞联合切口＞单切口＞闭合性损伤;患者骨折骨性愈合时间(21.67±2.42)周.并发症发生率最高为关节疼痛伴间歇变窄.结论 Logsplitter损伤类型较多,在治疗的过程,需要结合患者的实际情况,选择正确的手术方式以及切口位置,进而有助于治疗效果的提升.

目的 探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率.方法 回顾性分析自2015-07-2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良Gustilo Ⅰ～ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良Gustilo ⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节.结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8～12)个月.1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合.1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合.骨折愈合时间平均12(10～16)周.末次随访时疼痛VAS评分为0～3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74～90分,平均81分.结论 通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效.

踝关节作为人体最大的关节之一,在人体承重和日常生活中发挥着不可替代的作用,其骨折在临床中较为常见,约占骨折总数的3.92％[1].多数踝关节骨折为低能量损伤,以旋转暴力为主,有些骨折还会合并有下胫腓联合损伤,破坏了踝关节的稳定性[2],但很少伴有踝关节脱位.随着现代工业的迅速发展,以高能量垂直暴力为主的踝关节骨折呈现增多趋势,且通常伤情复杂,损伤比较严重,甚至会伴有距骨向上脱位和下胫腓联合分离.Bible等[3]将这种特殊类型的踝关节骨折脱位定义为Logsplitter损伤.虽然在此之前意大利医生Molinari曾报道过类似病例[4],并阐述了可能的受伤机制为旋前一外旋损伤或旋后-外旋损伤,但由于这一概念提出时间较短,尚没有得到临床医生的足够重视,在诊断和治疗方面仍未达成共识[5].为了充分认识其损伤特征,准确地做出诊断,并制定合理的治疗方案,本文就近年来Logsplit-ter损伤的诊疗现状做一综述.

踝关节骨折约占全身骨折的9％[1],其中Logsplit-ter损伤是一种较为少见的踝关节损伤类型,因其损伤机制与劈木机的工作原理相似而得名[2-3].Log-splitter损伤具体是指轴向以垂直暴力为主的高能量损伤引起的踝关节骨折合并距骨向上嵌入下胫腓联合,与普通的踝关节骨折合并下胫腓分离相比,Log-splitter 损伤患者软组织挫伤更重,局部肿胀程度更严重,若早期手术治疗皮肤坏死、感染等风险较高,若进行常规骨牵引患者不适感强、护理难度较大.笔者采用自制的骨折复位牵引装置辅助微创手术治疗2例踝关节Logsplitter损伤,效果良好,报道如下.