目的:提出后踝骨折新分型系统，进一步阐明后踝骨折的病理解剖学特征。方法:选择20例形态正常的下肢新鲜冰冻尸体标本，解剖并测量后踝相关联韧带胫骨附着区的范围。采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2020年7月同济大学附属同济医院及2018年1月至2020年7月克拉玛依市中心医院共收治的296例后踝骨折患者的临床及CT影像学资料，并测量患者后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度。将后踝韧带结构解剖测量值与后踝骨折的CT影像学特征相关联，结合后踝韧带结构、后踝骨折块的形态学特征及损伤机制创建后踝骨折新分型系统。共分为3型：Ⅰ型为下胫腓横韧带胫骨附着区骨折；Ⅱ型为下胫腓横韧带及下胫腓后韧带胫骨附着区骨折，依据后踝骨折是否伴有关节软骨及软骨下骨损伤、压缩或Die-Punch骨块可分为ⅡA和ⅡB两个亚型；Ⅲ型为下胫腓横韧带、下胫腓后韧带及胫距后韧带胫骨附着区骨折，按照后踝骨折块数目分为ⅢA和ⅢB两个亚型。观察后踝各韧带结构胫骨附着区的尸体解剖学特征、后踝骨折CT成像的影像学参数及对应分型情况。同时，将后踝骨折新分型与Haraguci分型及Mason分型相对比。结果:后踝韧带结构从后外侧至后内侧依次为下胫腓后韧带、下胫腓横韧带及胫距后韧带。下胫腓后韧带附着于胫骨后外侧，最高点距离关节面（45.2±5.6）mm。下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端，最高点距离关节面（5.5±1.0）mm。胫距后韧带附着于内踝后丘或丘间沟，中心距丘间沟（2.5±0.6）mm。296例后踝骨折患者中，Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分别为36例、229例（ⅡA 150例，ⅡB 79例）及31例（ⅢA 11例，ⅢB 20例）。ⅡB型后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于ⅡA型后踝骨折［23.7（18.6，28.8）%∶18.4（12.7，21.7）%、4.1（2.1，6.0）mm∶1.9（0.2，3.0）mm、4.7（1.5，6.2）mm∶2.3（1.1，3.0）mm］（ P均<0.01）。Ⅲ型后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于Ⅱ型后踝骨折［7.2（6.0，8.2）mm∶2.7（0.4，4.0）mm、10.1（6.0，15.0）mm∶3.1（1.1，5.0）mm］（ P均<0.01）。相对于Haraguchi分型，后踝骨折新分型结合了后踝韧带结构及后踝骨折损伤机制，不仅分型进一步细化，而且随着分型等级增加，损伤严重程度亦增加，其临床实用性更强。相对于Mason分型，后踝骨折新分型主要增加了单纯旋转型后踝骨折类型（新分型的ⅡA型），其骨折类型更全面。 结论:结合后踝韧带结构、骨折形态及损伤机制，后踝骨折可分为3型，该分型系统可更全面地阐述后踝骨折的病理解剖学特征，将有助于后踝骨折相关基础研究，并指导临床。

目的:探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足，其中男15例、女8例，年龄18~56（29.4±10.2）岁；改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例，左侧10例、右侧13例；受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片，观察患者骨折复位、内固定情况，骨折愈合情况，距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态；对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分，并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果:本组23例患者手术均获成功，手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访，随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位，未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时，除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°），其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分，AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分，差异均有统计学意义（ t=15.32、-16.72， P值均<0.05）。依据AOFAS评分，本组患者术后踝关节功能优20例、良3例，优良率100%。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好，具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点，且避免了传统手术切口并发症的发生。

目的:探讨蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣修复中、前足软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月-2020年9月,应用蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣修复中、前足软组织缺损创面15例。其中男11例,女4例；年龄22~53（平均37）岁；车祸伤6例,重物砸伤9例；单纯软组织缺损3例,合并骨折或脱位、骨缺损12例；软组织缺损面积4 cm×5 cm~7 cm×12 cm,供区创面取中厚皮片移植加压包扎。术后采用门诊结合微信随访,观察皮瓣成活情况、皮瓣外观、踝关节外形及功能。结果:随访6~24个月,平均16个月。1例术后2 d出现皮瓣肿胀、远端暗紫,经蒂部拆线、表面放血后好转,14例顺利成活。4例皮瓣蒂部略臃肿,其余11例皮瓣外形、质地良好。所有病例踝关节功能恢复满意,踝关节屈伸活动度背伸15°~20°,跖屈30°~40°；供区愈合良好,植皮全部成活。结论:蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣血供可靠,静脉回流充分,且手术设计、操作简单,无需吻合血管,是修复中、前足软组织缺损的理想皮瓣之一。

目的:探讨三阶段诱导膜技术联合前后入路双钢板固定治疗距骨感染后全缺损的疗效。方法:回顾性分析佛山市中医院骨科2014年1月至2018年12月收治的11例距骨感染患者资料。男8例，女3例；年龄23~63岁，平均37.0岁；4例为距骨开放性全脱位回植感染，3例为Gustilo Ⅲa型距骨开放性骨折内固定术后感染，2例为踝关节Gustilo Ⅲc损伤术后感染，2例合并踝关节内结核。行三阶段序贯治疗，第一阶段手术：清创、全距骨切除、抗生素骨水泥植入，负压封闭引流；7~10 d后行第二阶段手术：更换抗生素骨水泥、再次扩创、创面闭合或皮瓣覆盖；6~12周后行第三阶段手术：感染控制后，采用前后入路双钢板固定Masquelet技术重建。通过比较健侧和患侧的小腿全长评估下肢短缩情况，比较术前与末次随访时AOFAS踝-后足评分和VAS评分以评价功能。结果:所有患者术后获12.2~37.5个月（平均24.3个月）随访。术后2例患者皮肤浅表坏死，1例患者腓浅神经损伤。所有患者植骨区矿化良好，踝关节融合。末次随访时，健侧和患侧下肢长度分别为（380.4±35.5）mm和（376.3±32.8）mm，差异无统计学意义（ P>0.05）。AOFAS踝-后足评分由术前(28.0±3.4)分提高至末次随访时的（72.8±5.4）分，VAS评分由术前5（5，6）分下降至末次随访时0（0，1）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。其中2例患者出现轻度内翻畸形，3例患者术后足踝关节轻度僵硬感。至随访结束，所有患者均未出现感染复发和内固定物断裂。 结论:三阶段诱导膜技术联合双钢板固定可有效控制距骨感染并能维持和重建距骨全缺损后肢体的长度以及功能。

目的:探讨一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损的疗效。方法:回顾性研究2014年5月至2017年7月本院收治的20例GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损患者资料，男14例，女6例；年龄18～58(40±9.7)岁；损伤分型：Gustilo ⅢA型5例，ⅢB型12例，ⅢC型3例；踝关节骨折AO分型：A型4例，B型7例，C型9例；创面大小4 cm×3 cm～20 cm×9 cm；所有患者均行一期内外联合固定＋二期穿支血管蒂皮瓣修复治疗。受伤至初次手术时间1～8(5.5±1.4)h；自受伤至二期创面覆盖时间为7～21(12±4.7)d。其中胫后动脉穿支蒂皮瓣11例，腓动脉穿支皮瓣5例，前踝上皮瓣1例，胫后动脉穿支皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣3例。结果:本组20例肢体全部保肢成功，无截肢患者。9例患者出现浅表感染，无深部感染及骨髓炎发生。19例皮瓣全部成活，1例胫后动脉穿支皮瓣远端部分坏死，后期植皮治愈。所有患者均获得随访，时间6～18(12±2.9)个月，皮瓣愈合良好，无窦道及骨外露发生，皮瓣感觉恢复，其中S1级2例，S2级12例，S3级6例。骨折愈合时间4～10(6.5±1.7)个月，无患者出现骨不连。按美国足踝外科评分系统评定疗效：优4例，良11例，可3例，差2例，优良率75%。结论:一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损可缩短治疗周期，早期功能锻炼，恢复肢体外观及功能，取得满意临床效果。

目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:探讨腓骨肌腱正常解剖和损伤的磁共振（MR）表现，以及MR对腓骨肌腱损伤的诊断价值。方法:回顾性分析2018年2至12月北京积水潭医院20名（40侧踝关节）健康志愿者，男10名、女10名，年龄20~30（26±3）岁，62例踝关节扭伤并经手术证实的腓骨肌腱损伤患者，男34例，女28例，年龄14~78（41±14）岁，所有志愿者及患者均行MR检查。分析腓骨肌腱正常解剖结构的MRI表现特点，并根据腓骨肌腱损伤的MR诊断标准，对损伤患者进行分型，研究腓骨长、短肌腱不同损伤类型的MRI表现特点，并与手术结果进行对照分析。结果:20名健康志愿者腓骨肌腱在T 1WI及质子压脂序列上均表现为椭圆形和条带状均匀低信号，走形自然，边界清晰。腓骨肌腱不能在同一层面显示全长，需多层面、多方位观察。腓骨肌腱损伤患者62例，其中腓骨肌腱撕裂46例，部分层厚撕裂7例（11.3%），全层厚撕裂39例（62.9%）；腓骨肌腱脱位16例，鞘内脱位15例（24.2%），鞘外脱位1例（1.6%）。其中部分层厚撕裂7例（腓骨短肌腱撕裂4例，腓骨长肌腱撕裂3例），MR表现为肌腱形态不规整，局部连续性中断。39例全层厚撕裂患者（腓骨短肌腱撕裂31例，腓骨长肌腱撕裂8例），MR表现为撕裂口由足背侧至跖侧贯穿肌腱全层，撕裂范围不一，撕裂肌腱可伴发肌腱炎或腱鞘积液。15例鞘内脱位（A型脱位3例，B型脱位12例），A型脱位MR表现为腓骨长肌腱位于腓骨短肌腱深部走行，B型脱位MR表现为腓骨长肌腱移位至腓骨短肌腱纵行撕裂口内。1例鞘外脱位（Ⅲ型），MR表现为腓骨肌上支持带连同附着的外踝骨皮质一同发生撕脱，腓骨肌腱移位至撕脱的骨折片下方。 结论:MR可清晰显示腓骨肌腱的精细解剖结构及损伤的影像学表现特点，对腓骨肌腱损伤的早期诊断和精准治疗具有重要的临床应用价值。

目的:报道一种特殊类型的Maisonneuve损伤的诊断和治疗效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院骨科自2015年1月至2019年7月收治的4例Maisonneuve损伤患者资料。男3例，女1例；年龄34~61岁，平均45.3岁；患者均为闭合性损伤。所有患者初始X线片表现为踝关节后脱位，手法复位后复查X线及CT显示复位良好无合并踝关节骨折，故急诊漏诊，门诊复查后显示下胫腓联合分离。所有患者均采用恢复腓骨长度、固定下胫腓联合及修复三角韧带的方法治疗。术后12个月采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价患者术后功能。结果:41例患者术后获12~14个月（平均12.7个月）随访。术后骨折愈合时间为110~185 d，平均149.3 d。术后未出现相关并发症，术后12个月AOFAS的踝-后足评分为82~96分(平均90.5分)；其中优3例，良1例。结论:临床表现为踝关节后脱位且不伴有明显踝关节骨折的Maisonneuve损伤临床上易漏诊，对单纯踝关节后脱位的患者复位后结合体格检查需要拍摄胫腓骨全长X线片明确诊断。一旦确诊，需行手术治疗。通过修复踝关节三角韧带及稳定下胫腓联合的方法可以达到满意的疗效。

目的:探讨闭合性后踝关节骨折内固定术治疗效果的影响因素。方法:回顾性分析烟台业达医院2016年1月至2020年6月收治闭合性踝关节骨折患者352例的临床资料，其中后踝关节骨折232例。根据是否行内固定术治疗分组，采用单因素和多因素法分析闭合性后踝关节骨折内固定术治疗影响因素。结果:352例闭合性踝关节骨折患者中后踝关节骨折232例，占比为65.91%；后踝关节骨折行内固定术治疗102例，占比为43.97%。接受和未接受内固定术组Bartonicek分型、距骨向后半脱位比例、后踝骨块面积占比、X线后踝骨块面积占比 ≥ 25%比例、CT后踝骨块面积占比 ≥ 15%比例、骨块向外侧移位比例（92.31%比41.82%）及伴Die-punch骨块比例（94.23%比40.00%）比较，差异均有统计学意义（χ 2=3.89、0.26、1.51、0.31、9.27、8.67、1.68、5.84、10.33、12.47、11.48、10.69、1.39，均 P < 0.05）；logistic回归模型多因素分析结果显示，距骨向后半脱位和CT后踝骨折块面积 ≥ 15%比例是闭合性后踝关节骨折内固定术治疗独立影响因素（ OR=5.47、9.29，95% CI：1.62~9.75，3.24~27.01，均 P < 0.05）。 结论:闭合性踝关节骨折中后踝骨折及接受内固定术治疗比例较高；同时距骨向后半脱位和CT后踝骨折块面积 ≥ 15%与患者接受内固定术治疗密切相关。

目的:总结高能量踝关节骨折Logsplitter损伤的影像学表现及踝关节周围各解剖结构的损伤特征，探讨Logsplitter损伤的发生机制。方法:回顾性分析2009年4月—2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科62例Logsplitter损伤患者的影像资料。其中男44例、女18例，年龄21～69(42.3±11.7)岁，左侧27例、右侧35例。提取术前X线和CT影像，分析腓骨损伤、胫骨损伤、下胫腓联合损伤、踝关节内侧损伤及外侧韧带损伤的特征及其不同损伤类型在本组Logsplitter损伤中的占比；结合踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，分析不同踝关节骨折类型在本组Logsplitter损伤中的占比。结果:腓骨损伤特征：横行或短斜形骨折占61.3%(38/62)，存在蝶形骨块占25.8%(16/62)，粉碎性骨折占11.3%(7/62)，腓骨无骨折占1.6%(1/62)。胫骨损伤特征：外侧关节面压缩占38.7%(24/62)，合并后侧压缩占6.5%(4/62)；内侧损伤包括内踝骨折占87.1%(54/62)，三角韧带断裂占12.9%(8/62)。下胫腓联合损伤特征：单纯韧带断裂占11.3%(7/62)，合并Tillux结节撕脱骨折占8.1%(5/62)，合并Volkmann结节撕脱骨折占43.5%(27/62)，同时合并Tillux结节与Volkmann结节撕脱骨折占37.1%(23/62)；合并踝关节外侧副韧带完全断裂占12.9%(8/62)。根据Lauge-Hansen分型显示，其中旋前外展损伤占87.1%(54/62)，旋前外旋损伤占8.1%(5/62)，旋后外旋损伤占1.6%(1/62)，无法分类的占3.2%(2/62)。结论:Logsplitter损伤的影像学特征多样化，在严重骨折脱位的同时，可合并侧副韧带损伤；损伤机制以外展位垂直暴力最为多见，部分也可为外旋位垂直暴力所致。