目的:应用经胸三维超声心动图定量分析退行性二尖瓣反流(DMR)患者二尖瓣环(MA)静态几何结构及动态变化。方法:选取2019年8月至2021年3月于云南省阜外心血管病医院就诊的35例DMR(均为二尖瓣脱垂和Barlow样改变)患者作为DMR组，选取同期健康志愿者42例作为对照组。所有研究对象均在舒张晚期、收缩早期、收缩中期和收缩晚期定量测量二尖瓣环面积(MAA)、二尖瓣环周长(MAP)、二尖瓣环前外后内侧直径(DALPM)、二尖瓣环前后径(DAP)、二尖瓣非平面角(NPA)、二尖瓣环高度(AH)以及瓣环高度与联合间径的比值(AHCWR)，并计算以上各参数的收缩期变化分数。比较两组间MA静态结构和动态变化差异，分析两组MA在整个心动周期内的动态变化特点。结果:静态结构：DMR组整个心动周期内MAA、MAP、DAP和DALPM较对照组增大，差异有统计学意义(均 P<0.05)；DMR组收缩中期和晚期鞍形结构较对照组扁平(AHCWR：0.17±0.01比0.21±0.01，0.15±0.01比0.23±0.01；均 P<0.05)，其余时相鞍形结构相对保留。动态变化：对照组舒张晚期至收缩早期出现收缩前收缩(MAA、MAP、DAP、DALPM减小，均 P<0.05)，鞍形加深(NPA减小，AH和AHCWR增大，均 P<0.05)；与对照组相比，DMR组MA收缩前收缩和鞍形加深均消失(舒张晚期与收缩早期所有MA参数差异无统计学意义，均 P>0.05)；DMR组收缩期动态变化也较对照组减弱受损，表现为DALPM、NPA及AHCWR收缩期变化分数小于对照组(均 P<0.05)，除DAP外，其余MA参数4个时相差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:正常人MA鞍形结构明显，且MA在心动周期内动态变化显著，出现明显的收缩前收缩，鞍形加深现象。DMR患者MA明显增大，且MA鞍形结构在收缩中晚期扁平化。DMR患者整个心动周期内MA动能均减弱，收缩前收缩现象消失，收缩期动态变化也不同程度受损。

目的:探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞（TARE）治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料；均为男性，年龄为（57±4）岁。正态分布的计量资料以 x±s表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组内治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以绝对数或占比表示。 结果:（1）治疗前评估情况。10例患者均完成治疗前评估，其中8例行1次锝99-聚合蛋白（ 99mTc-MAA）灌注试验、2例行≥2次 99mTc-MAA灌注试验；10例患者 99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8%±0.8%、（1.10±0.20）GBq。（2）钇-90树脂微球TARE治疗策略。10例患者中，采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例。治疗期间，1例高龄患者因不能耐受，未行靶向及免疫治疗，其余9例均联合靶向及免疫治疗。10例患者中，行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例。（3）随访情况。10例患者均获得随访，随访时间为4.5（3.0~12.0）个月。随访期间，无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应。10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、谷氨酰转移酶（GGT）分别为96（72，135）mm、26（6，833）μg/L、290（56，2 997）Au/L、（36±13）IU/L、（41+16）IU/L、（40±4）g/L、（15.3±4.1）μmol/L、（99±68）IU/L；治疗后90 d上述指标分别为63（43，97）mm、4（3，357）μg/L、38（25，142）Au/L、（40±16）IU/L、（51±28）IU/L、（39±4）g/L、（14.4±1.2）μmol/L、（134±93）IU/L；治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.08，-2.24， P<0.05），AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.27， t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30， P>0.05）。10例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例，1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展，患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10，随访期间无患者死亡。 结论:钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行，联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效。

患者女，14岁，近10个月间断头痛，曾有跑步后胸痛，无咳嗽、咳痰、夜间憋气等症状。患者在外院行超声心动图检查未见异常，脑血管分流检测提示发泡试验(+)。后患者于本院行动脉血气分析，结果示：pH值7.41(7.35~7.45；括号内为正常参考值范围，下同)、氧饱和度96.1%(95.0%~99.0%)，氧分压76(83~108) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),二氧化碳分压34(35~45) mmHg，肺泡－动脉氧分压差35(5~15) mmHg，临床考虑低氧血症待查。低氧血症是指血液中含氧量降低，动脉氧分压低于同龄人的正常下限。常见的低氧血症原因包括肺通气障碍和换气障碍。该患者二氧化碳分压不高、肺泡－动脉氧分压差明显升高，提示肺换气功能障碍。常见的肺换气功能障碍包括弥散障碍、通气－灌注(ventilation/perfusion, V/Q)比例失调、右向左分流，以及血红蛋白亲和力异常等。弥散障碍是氧从肺泡进入肺毛细血管的过程受损，通常由肺泡或肺间质炎性反应和纤维化所致。V/Q比例失调原因可以是阻塞性肺疾病、肺血管性疾病(如肺栓塞)、肺气肿等。右向左分流是指血液从右心流向左心而未被氧合，包括解剖分流和生理性分流2种类型。若血流不经过肺泡，即存在解剖分流，见于心内分流、肺动静脉畸形、肝肺综合征、遗传性毛细血管扩张症等；而生理性分流指的是没有通气的肺泡存在血流灌注，见于肺不张、大叶性肺炎等。发泡试验是对比增强的经颅多普勒超声检查，在对患者注射手振生理盐水后，若经颅多普勒超声能够探测到其大脑动脉中气栓，即为阳性，提示存在右向左的解剖分流。该患者发泡试验(+)，因此行 99Tc m－聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA)肺首次通过显像(图1)及CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography, CTPA；图2)，以进一步明确右向左分流的诊断及分流程度。

90Y微球选择性内放射治疗越来越多被用于原发性肝癌和肝转移瘤。了解此技术相关的物理特性、剂量相关问题和影像技术特点，对介入科医师和核医学科医师来说尤为重要。尽管该治疗方法确实存在并发症的可能，但 90Y微球选择性内放射治疗技术总体还是有效且安全的。该文对 90Y微球选择性内放射治疗的适应证进行了全面深入地分析，回顾了术前血管造影技术和 99Tc m-大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)显像的作用，比较了不同的给药技术及药物载体(树脂和玻璃微球)，并阐述了可能存在的并发症。

目的:探讨Scarf截骨术治疗跖内收型青少年外翻的早期疗效。方法:回顾性分析2022年7月至2023年8月北京中医药大学第三附属医院手足外科采用Scarf截骨术治疗的跖骨内收型青少年外翻患者20例，男4例、女16例，年龄（16.2±2.4）岁（范围14~19岁），双足10例、单足10例。术中截骨前先松解外侧关节囊、籽骨悬韧带、收肌，于第一跖骨干部做"Z"形截骨，将截骨远端做一定程度短缩、截除楔形骨块，利用平移和旋转将第一跖骨向第二跖骨方向推挤直至挤压第二跖骨头，减小跖内收角度。比较术前、术后即刻、末次随访时的外翻角、第一、二跖骨间角、跖内收角、第二至五跖骨间角及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果:20例患者均顺利完成手术，切口均愈合良好，无一例发生感染。截骨端临床愈合时间为（5.1±0.7）周（范围4.1~6.6周）。所有患者均获得随访，随访时间（12.0±5.4）个月（范围2~18个月）。术前、术后即刻、末次随访时外翻角分别为35.40°±5.45°、6.93°±3.60°、9.83°±2.65°，差异有统计学意义（ F=289.214， P<0.001）；第一、二跖骨间角分别为11.50°（9.75°，14.00°）、1.50°（0.00°，2.00°）、1.50°（0.00°，2.00°），差异有统计学意义（ H=53.255， P<0.001）；跖内收角分别为22.80°±2.60°、20.63°±2.27°、20.67°±2.20°，差异有统计学意义（ F=47.041， P<0.001）；第二至五跖骨间角分别为19.03°±1.85°、15.37°±1.33°、16.03°±1.73°，差异有统计学意义（ F=74.450， P<0.001）。术后所有指标均较术前改善，其中外翻角末次随访时与术后即刻的差异有统计学意义（ P<0.05）。术前、术后6~8周的VAS评分分别为（2.60±1.64）分、（1.30±0.92）分，差异有统计学意义（ t=4.330， P<0.001）。随访期间无一例发生转移性跖骨痛和复发内翻。 结论:采用Scarf截骨术治疗跖内收型外翻可有效矫正第一跖骨内收，同时对其余跖骨的内收状态有不同程度的改善效果，术后早期疗效满意。

肌炎相关间质性肺疾病（M-ILD）是一组异质性疾病，可根据肌炎抗体的不同分为以下5种类型：（1）抗合成酶综合征（ASS）相关ILD，这类患者对糖皮质激素（简称激素）联合免疫抑制剂治疗反应良好，但激素减量后易复发；（2）抗MDA5相关的ILD，这是预后最差的一类M-ILD，病死率高，且大部分患者死亡发生在病程的前6个月；（3）非抗MDA-5型皮肌炎相关的ILD，病情常较轻，以非特异性间质性肺炎（NSIP）型多见；（4）免疫介导坏死性肌病相关的ILD，大多数患者ILD的临床症状轻微或无明显的肺部症状，HRCT也以NSIP为主；（5）肌炎相关性自身抗体相关的ILD，其中抗Ku阳性者伴发ILD常见。另外，肌炎抗体滴度的变化一般与疾病活动度呈正相关，当疾病缓解后滴度下降。因此，肌炎抗体是M-ILD临床分型和判断预后的重要免疫学指标。

目的:研究同时性多原发结直肠癌与散发性结直肠癌患者异时性进展期腺瘤(MAA)的发生率。方法:纳入2008年1月1日至2022年9月30日在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受结直肠癌手术(外科手术或内镜切除)并进行3年结肠镜随访的结直肠癌患者。患者在术后6~36个月内完成≥2次结肠镜随访，且2次结肠镜检查间隔时间>6个月。收集患者年龄，性别，肿瘤部位、分期、病理学特征，合并基础疾病情况，术前癌胚抗原、血红蛋白等实验室检查结果，基线结肠镜检查结果，MAA检出情况等资料。根据年龄(±2岁)、性别、原发肿瘤部位(同一节段)和肿瘤分期将同时性多原发结直肠癌患者与散发性结直肠癌患者按照病灶数1∶1进行倾向性评分匹配法配对。计算同时性多原发结直肠癌和散发性结直肠癌患者MAA的累积发生风险。采用Cox比例风险回归模型分析MAA发生的影响因素。结果:共纳入814例结直肠癌患者进行配对。配对后，同时性多原发结直肠癌患者36例(78个癌灶)，散发性结直肠癌患者78例(78个癌灶)。同时性多原发结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为11.1%(4/36)、22.2%(8/36)、33.3%(12/36)，散发性结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为3.8%(3/78)、12.8%(10/78)、20.5%(16/78)。同时性多原发结直肠癌与MAA的3年累积发生率增高相关( HR＝4.163，95%置信区间1.032~4.721， P＝0.047)。指数病变位于左侧结肠时，同时性多原发结直肠癌发生MAA的风险增加( HR＝7.186，95%置信区间1.602~20.787， P＝0.010)。多因素Cox回归分析显示，基线结肠镜检出同时性进展期腺瘤是MAA发生的独立危险因素( HR＝3.175，95%置信区间1.411~7.142， P＝0.005)。 结论:同时性多原发结直肠癌伴同时性进展期腺瘤患者应强化结肠镜随访。

患者男，49岁，身高170 cm，体质量60 kg，2021年12月肠镜检查提示结肠癌，遂行结肠癌根治术，术后病理示结肠中分化腺癌淋巴结转移(3/46)，术后行辅助化疗4次，后口服卡培他滨3个疗程。2022年5月本院复查CT示右肝门脉右支及腔静脉之间结节灶；MRI示下腔静脉前方占位，考虑为转移灶，诊断为结肠癌肝转移。入院行 90Y树脂微球治疗。为预测微球在肿瘤病灶和肺内的分流情况，治疗前行 99Tc m－聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA；上海欣科医药有限公司提供)SPECT/CT(美国GE Discovery 670型)显像，结果显示右肝肿瘤高度摄取，平均靶/本底比值为17.47；两肺弥漫轻度摄取，提示存在肺分流，肺分流分数为6%；余脏器未见异常摄取(图1)，表明可以行经动脉内 90Y树脂微球放射治疗转移性肝癌。该治疗方法经浙江省肿瘤医院医学伦理委员会审批[批件号：IRB－2022－17号(医)]。经动脉内 90Y树脂微球(0.4 GBq；Sirtex Singapore Manufacturing Pte Ltd.提供)放射治疗后3 h，行PET/CT(美国GE Discovery 710型)显像：患者取仰卧位，头先进，视野包括肺和肝脏3个检查床位；先行螺旋CT扫描(管电压120 kV、自动管电流150~250 mA、螺距0.984∶1，采用迭代法重建，窗位40、窗宽400、扫描视野50 cm、层厚3.75 mm)，再行三维PET显像[步进式扫描，每个床位采集20 min，床位重叠(overlap) 11 mm、扫描视野70 cm，采用迭代法重建，重建算法为VUE Point，2次迭代、12个子集、矩阵192×192、截止频率7.0 mm]，利用CT数据对PET图像进行衰减校正、同机融合得到融合图像。PET/CT融合图像示肝右叶下腔静脉前方软组织肿块内见显像剂明显浓聚，周围肝组织可见极少量显像剂分布，余肝脏及两肺未见明显显像剂浓聚(图2)。

目的:探讨阑尾黏液性肿瘤(AMN) 18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT影像特征及PET/CT对AMN的诊断价值。 方法:回顾性分析2013年4月至2019年5月于大连医科大学附属第一医院行PET/CT检查并经病理证实为AMN[低级别AMN(LAMN)及阑尾黏液腺癌(MAA)]的16例患者[男5例，女11例，年龄(59.6±12.2)岁]的资料，总结AMN的PET/CT图像特点，并分析LAMN与MAA间的差异，最后将显像结果与术后病理进行对照分析。采用两独立样本 t检验进行统计学比较。 结果:PET/CT图像上，LAMN组较MAA组阑尾病灶具有更小的短径[(3.31±0.74)与(3.71±1.52) cm； t＝-0.667， P<0.05]、更低的囊壁代谢水平[最大标准摄取值(SUV max)：2.73±1.31与6.70±5.95； t＝-1.844， P<0.05]。AMN多表现为阑尾区稍高密度[CT值：(23.88±13.14) HU]囊性灶，囊壁多伴点状钙化(10/16)，囊壁呈轻、中度增高代谢(SUV max为4.71±4.64)，且多伴腹腔假性黏液瘤(PMP)转移(7/16)的特点。与病理结果对照，PET/CT术前准确诊断AMN 11例，其中AMN伴PMP形成3例，灵敏度分别为11/16和3/7；PET/CT术前准确诊断出9例转移瘤中的7例。 结论:18F-FDG PET/CT检查对AMN具有良好的诊断价值。

目的:探索 99Tc m－大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)肺灌注断层显像评价肺动脉球囊扩张成形术(BPA)对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)疗效的价值。 方法:回顾性纳入2017年1月至2020年4月间于首都医科大学附属北京朝阳医院接受BPA治疗的25例CTEPH患者[男4例、女21例，年龄(56.5±12.3)岁]，分析BPA干预对肺叶/肺段灌注改善的疗效，分别计算BPA干预肺叶/肺段灌注改善与未改善的比例。对BPA术前、4~6次BPA后的肺灌注断层显像的全肺灌注缺损百分比(PPDs%)进行对比分析(配对 t检验)。分别分析BPA术前及术后PPDs%与平均肺动脉压(mPAP)间的相关性，以及BPA后PPDs%下降百分比与mPAP下降百分比间的相关性(Pearson相关分析)。 结果:对于25例患者的150个肺叶，BPA术前有96.00%(144/150)的肺叶存在灌注异常并行BPA干预，术后完全改善、部分改善和未改善的肺叶分别占11.11%(16/144)、57.64%(83/144)和31.25%(45/144)。对于25例患者的450个肺段，BPA术前有62.44%(281/450)的肺段存在灌注异常并行BPA干预，术后完全改善、部分改善和未改善的肺段分别占30.60%(86/281)、37.37%(105/281)和32.03%(90/281)。BPA术后PPDs%较术前明显降低[(39.08±10.88)%与(57.88±10.46)%； t＝10.40， P<0.001]；BPA术后mPAP较术前亦明显减低[(32.36±10.57)与(49.08±10.23) mmHg；1 mmHg＝0.133 kPa; t＝10.25， P<0.001]。BPA术前和术后PPDs%与同期mPAP的相关性均无统计学意义( r值：0.01和0.27， P值：0.953和0.199)，但BPA前后PPDs%下降百分比与mPAP下降百分比呈正相关( r＝0.40， P＝0.045)。 结论:BPA可显著改善CTEPH患者的肺血流灌注，降低肺动脉压；肺灌注断层显像可用于评价CTEPH患者BPA的疗效。