目的:观察电针"夹脊"穴对软骨终板 Modic 改变(MC)模型兔软骨细胞外基质(ECM)和炎性反应的影响,探讨电针治疗软骨终板MC的作用机制.方法:将18只雄性新西兰白兔随机分为假手术组、模型组和电针组,每组 6 只.模型组和电针组实验兔基于自身免疫学说采用自体髓核填充法制备MC模型.造模成功后电针组实验兔予电针双侧L5、L6"夹脊"穴干预,疏密波,频率2 Hz/15 Hz,电流强度1 mA,每次20 min,每天1次,连续干预6 d后休息1 d,共干预4周.于造模前后及干预前后观察各组实验兔综合反应评分;于造模后和干预后采用磁共振成像(MRI)观察实验兔椎间盘及软骨终板信号强度;干预后,采用 HE 染色观察实验兔软骨终板的软骨细胞形态,免疫组化法检测实验兔软骨终板血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5(ADAMTS5)和聚集蛋白聚糖(Aggrecan)阳性表达,ELISA 法检测实验兔软骨终板炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]含量,Western blot法检测实验兔软骨终板ADAMTS5、Aggrecan、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、IL-1β和TNF-α蛋白表达.结果:与假手术组比较,模型组实验兔综合反应评分降低(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨出现低信号,分界不清;软骨终板的软骨细胞明显增多,细胞肿大而肥厚,细胞核皱缩、坏死,聚集排列;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β、TNF-α含量升高(P＜0.01),Aggrecan阳性表达降低(P＜0.01);软骨终板 ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和 TNF-α蛋白表达升高(P＜0.01),Aggrecan 蛋白表达降低(P＜0.01).与模型组比较,电针组实验兔综合反应评分升高(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨信号增强;软骨终板的软骨细胞减少,细胞核轻度皱缩,散在分布;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β和TNF-α含量降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan阳性表达升高(P＜0.01);软骨终板ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和TNF-α蛋白表达降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan蛋白表达升高(P＜0.05).结论:电针"夹脊"穴能延缓软骨终板MC,其机制可能与抑制软骨细胞ECM降解和炎性因子分泌、修复变性的软骨终板有关.

目的:分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症半年内复发的危险因素。方法:纳入自2018年1月至2021年10月，在武汉市第四医院接受椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者954例，根据术后半年内是否复发分为复发组(42例)和未复发组(912例)，将男性、年龄≥60岁、体重指数(BMI)≥25 kg/m 2、椎间盘脱出、高血压、糖尿病、腰骶部移行椎(LSTV)、腰椎Modic改变、纤维环损伤、术后活动评分≥3作为术后半年内复发的危险因素，术前及术后收集患者的这些临床情况，然后采用 χ2检验单因素分析筛选有统计学意义的因素，赋值后行多因素 Logistic回归分析以明确半年内复发的相关危险因素。 结果:本组病例复发率4.4%，单因素分析显示年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、LSTV、术后活动评分≥3、腰椎Modic改变是腰椎间盘突出症术后半年复发的危险因素，多因素分析显示BMI≥25 kg/m 2组复发高于BMI<25 kg/m 2组[比值比( OR)＝3.355， P<0.05]、纤维环损伤组高于纤维环无损伤组( OR＝2.588， P<0.05)、腰椎Modic改变组高于腰椎无Modic改变组( OR＝2.525， P<0.05)、术后活动评分≥3组高于术后活动评分<3组( OR＝2.047， P<0.05)。 结论:BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、腰椎Modic改变、术后活动评分≥3是术后半年内复发的危险因素。

腰椎间盘是位于两个相邻椎体之间的圆盘状纤维软骨，是维持脊柱稳定性的重要解剖结构。目前，维持脊柱稳定性的解剖结构分为被动亚系、主动亚系和神经控制亚系，称为"三亚系模型"，腰椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IVDD）会引起该模型其它组织的病理学改变，且彼此相互作用导致脊柱稳定性下降，是下腰痛最常见的原因。IVDD患者常伴有椎小关节及韧带的退变、邻近椎体Modic改变、椎体血流量减少、椎旁肌肉脂肪浸润增加、神经轴向牵拉损伤的代偿性减少等。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是评估脊柱稳定性首选的影像学方法，常规MRI能完整显示IVDD患者三亚系模型相关组织形态学变化，MRI功能成像能定量分析其病理生理学变化的程度。本文综述IVDD患者腰椎间盘、椎小关节、韧带、椎体、肌肉、神经的MRI形态学及定量值变化，阐述IVDD引起脊柱稳定性改变的相关机制，旨在为下腰痛患者的精准诊疗提供更全面的信息。

目的:探究终板骨折引起椎间盘退变和Modic改变的影像学随访价值。方法:选择浙江省长兴县人民医院2016年1—12月收治的终板骨折患者46例作为研究对象，并进行1年随访。患者均采用MRI检查，分析比较随访前后患者的Modic改变、椎间盘退变及腰椎功能恢复情况。结果:入选46例患者共230个腰椎椎间盘，均发生Modic改变；随访1年后，46例患者共185个腰椎椎间盘发生Modic改变，Modic改变多发于L 5 ~ S 1[38.92%（72/185）]、L 4 ~ L 5[40.0%（74/185）]节段。随访1年后，46例患者的椎间盘分级3 ~ 4级率高于出院前[70.43%（162/230）比60.43%（139/230）]，6 ~ 8级率低于出院前[8.70%（20/230）比15.22%（35/230）]，差异均有统计学意义（ χ 2=5.085、4.646， P<0.05）。椎间盘分级同级患者的表现扩散系数值比较差异无统计学意义（ P>0.05）。随访1年时患者的腰椎功能评分为（23.47 ± 2.86）分，高于出院前的（9.15 ± 1.32）分，差异有统计学意义（ t=30.834， P<0.05）。 结论:磁共振扩散加权成像具有操作便捷、重复性好、准确率高的特点，适用于终板骨折引起椎间盘退变和Modic改变诊断和追踪随访，值得临床推广。

目的:分析腰椎Modic改变的体积与终板缺损的体积、形态的相关性,探究相关终板病变与腰痛症状的联系.方法:回顾性分析2020年10月～2023年10月于苏州大学附属第二医院行腰椎MRI检查有终板缺损的401例患者的临床及影像资料,根据是否合并Modic改变分为两组:Modic改变组(204例)和无Modic改变组(197例),测量并计算两组患者终板缺损的体积分数并评估两组患者腰椎终板缺损的形态,分为典型形态组(凹陷形、三角形、圆形)和非典型形态组(矩形、不规则形).测量Modic改变204例患者Modic改变的长、宽、高,并计算体积分数.分析Modic改变的体积分数与终板缺损的体积分数、形态的相关性.根据所有患者椎间盘退变等级分组,对每组患者分别进行Modic改变的体积分数与终板缺损的体积分数、形态分组的相关性分析.随访患者腰痛情况,对不同终板缺损形态与是否合并Modic改变患者腰痛患病率进行比较.结果:典型形态组共369个椎体,152个椎体合并Modic改变;非典型形态组共191个椎体,149个椎体合并Modic改变.Modic改变组的腰椎终板缺损体积分数为0.017±0.014,无Modic改变组的腰椎终板缺损体积分数为0.008±0.007.非典型形态组终板缺损患者的Modic改变体积分数0.20±0.13,典型形态组终板缺损患者Modic改变体积分数0.11±0.10,差异有统计学意义(P＜0.001).腰椎Modic改变的体积分数与终板缺损体积分数的变化呈线性正相关(P＜0.001).椎间盘轻度与中度退变的患者中,Modic改变的体积与终板缺损的体积与形态有着相关性(P＜0.05);在椎间盘重度退变的患者中,Modic改变的体积与终板缺损的体积有着相关性(P＜0.001),Modic改变的体积分数与终板缺损的形态之间未见相关性(P＞0.05).共随访65例患者腰痛情况,有30例患者出现腰痛症状(Modic改变组24例,无Modic改变组6例),终板缺损合并Modic改变的患者腰痛患病率高于单纯终板缺损患者(P＜0.05),不同终板缺损形态患者腰痛患病率间无明显差异(P＞0.05).结论:腰椎Modic改变的体积分数与终板缺损的体积分数呈现显著的线性正相关性;椎间盘轻度与中度退变的患者中,非典型组形态的终板缺损患者的Modic改变体积分数普遍大于典型形态组;合并Modic改变患者中腰痛的比例更高.

[目的]探讨经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar endoscopic discectomy,PELD)后复发性椎间盘突出(re-current lumbar disc herniation,rLDH)的影响因素并建立预测模型.[方法]回顾性分析2017年1月-2020年1月作者采用PELD治疗的腰椎间盘突出症的286患者的临床资料.根据术后3年内是否出现复发分为复发组和未复发组,采用单因素比较和多因素逻辑回归分析,筛选出复发的相关因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线等分析以评估模型的临床价值.[结果]286例患者中,44例确诊为复发,占15.4％;242例未复发,占84.6％.单因素比较表明,复发组的BMI[(25.8±3.0)vs(24.2±3.3),P=0.004]和病程[(17.9±18.3)个月vs(10.7±16.8)个月,P=0.01]均显著大于未复发组;复发组的术前影像Modic改变显著多于未复发组[无/有,(30/14)vs(206/36),P=0.006];复发组术前影像测量椎间ROM显著大于未复发组[(9.3±3.4)° vs(7.1±2.8)°,P＜0.001];复发组经椎间孔入路手术比率显著大于未复发组[TF/IL,(29/15)vs(114/128),P=0.022].逻辑回归表明,BMI(OR=1.154,95％CI 1.031～1.291,P=0.013)、病程(OR=1.023,95％CI 1.005～1.042,P=0.013)、Modic 改变(OR=3.143,95％CI1.369～7.070,P=0.007)、椎间 ROM(OR=1.264,95％CI 1.126～1.419,P＜0.001)和手术入路(椎间孔/椎板间)(OR=2.104,95％CI 1.007～4.396,P=0.048)是复发的独立危险因素.按逻辑回归得出预测模型,其预测值ROC分析的曲线下面积为(AUC)为0.787(95％CI0.721～0.853);模型校准曲线与实际曲线一致性较好;决策曲线分析表明,风险阈值为10％～50％时,该模型可产生较大净获益.[结论]本研究表明BMI、病程、术前Modic改变、术前椎间ROM和手术入路是PELD术后rLDH的危险因素.本研究得出预测rLDH模型可能帮助临床医生判断术后复发风险.

目的:建立腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜手术术后复发(PRLDH)的个体化预测模型.方法:回顾性收集2019年6月至2023年1月期间接受椎间孔镜(PETD)手术治疗的227例患者资料及28个其他临床特征.采用Lasson回归和多因素Logistic回归筛选出影响PRLDH发生的独立危险因素,建立Nomogram模型并进行内部验证,评估本模型的准确性、校准性和临床效用.结果:患者的椎间盘夹角、患侧多裂肌功能表面积、Modic改变和BMI是影响PRLDH发生的独立预测因素(P＜0.05).基于筛选出的预测因素建立Nomogram模型.内部验证结果显示,Nomogram模型预测发生PRLDH的曲线下面积为0.867,95％CI:0.787～0.946;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=10.154,P=0.254,校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性.决策曲线分析(DCA)预测PRLDH发生的阈值为0.05～0.91,本预测模型提供了临床净收益.临床影响曲线(CIC)表明在阈值概率范围内,预期的复发患者总是多于实际的复发患者.此外,Nomogram模型临床净收益均高于单个危险因素.结论:基于椎旁肌肉构建的Nomogram预测模型具有良好的预测能力,有助于个性化评估PRLDH的发生风险.

目的:对诊断腰椎间盘突出MRI 影像条目权重开展研究,以形成优化统一的影像诊断路径.方法:提取文献中关于腰椎间盘突出MRI影像诊断的语句、关键词和相关词汇建立条目池,采用头脑风暴法对条目进行讨论,将讨论后的条目结合Likert 5 级重要性分级构建问卷,使用德尔菲法开展专家咨询,并依据咨询结果计算诊断腰椎间盘突出MRI 影像条目的权重系数,通过对权重系数排序以形成影像诊断路径.结果:本研究形成的影像诊断路径如下:神经根受压(LNRC)、髓核水分(LNPM)、椎间盘形态与高度(LDMAH)、脑脊液通畅情况(CFP)、马尾神经走行(CEL)、纤维环完整性(LDFRI)、后纵韧带完整性(PLLI)、髓核与纤维环分界(NPAFRD)、椎体稳定性(LVBS)、终板形态(LEM)、骨质增生(LVO)、Modic改变(MC)及Schmorl结节(SN).结论:本研究的腰椎间盘突出MRI影像诊断路径能为影像智能诊断提供基础条件,并为相关影像研究提供参考.

目的 探讨MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发(RLDH)的可行性.方法 根据是否在5 年内发生RLDH将椎板开窗髓核摘除术后的114 例患者分为未复发组(97 例)与复发组(17 例),分析人口学特征、MRI影像学指标、手术情况以及手术前后功能评分等资料,采用logistic 单因素及多因素回归分析RLDH的危险因素.结果 性别、体重指数、住院时间、手术节段、术前及术后1 周疼痛VAS评分、术前及术后1 周JOA评分、ODI两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),年龄、术后1 年疼痛VAS评分及JOA评分两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).椎间盘突出类型、髓核移位方向、椎间盘退变Pfirrmann分级两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).椎间盘突出解剖位置、终板Modic改变两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).单因素logistic回归分析显示,性别、L4～5手术节段、外侧型椎间盘突出、有终板Modic改变是RLDH的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,有终板Modic改变是RLDH的高危因素(P<0.05).结论 有终板Modic改变是椎板开窗髓核摘除术后RLDH的高危因素,术前MRI检查显示伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者应预防RLDH,谨慎选择手术方案.

目的 观察老年下腰痛患者中Modic改变(MC)的分布及其与4种不同病理类型腰椎间盘退行性病变的相关性,探讨MC的致病因素及机制.方法 502例(2510个节段)老年下腰痛患者,通过腰椎正常位片及磁共振成像(MRI)对资料进行评估,记录有无MC、腰椎间盘退变及其分型.结果 502例2510个节段中257例(51.20％)388个(15.46％)椎间盘发生MC.男性发病率53.78％(121/225)与女性〔49.10％(136/277)〕无显著差异(χ2=0.291,P>0.05).发生于L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1的MC节段数分别为28个、43个、52个、126个、139个,差异有统计学意义(P<0.001).腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、许莫氏结节及无腰椎间盘退变节段发病率差异显著(P<0.001).结论 MC与腰椎间盘退变具有相关性且致病因素与机制具有多元性.