目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后死亡的危险因素，分析血清N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)、D-二聚体(D-D)联合监测在预后评估中的价值。方法:手术治疗ATAAD患者317例，追踪术后30 d生存情况，死亡58例为死亡组，生存259例为生存组。比较两组一般治疗、实验室结果、手术方式及术后并发症；多因素Logistic回归分析手术治疗的ATAAD患者术后30 d死亡的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估NT-proBNP、Scr、D-D预测ATAAD患者术后30 d死亡的效能。结果:生存组NT-proBNP[(174.74±37.40) pg/ml]低于死亡组[(306.49±62.25) pg/ml]、生存组Scr[(94.27±22.17) μmol/L]低于死亡组[(137.71±27.28) μmol/L]、生存组D-D[(0.61±0.10) mg/L]低于死亡组[(0.86±0.15) mg/L， P<0.05]；NT-proBNP[比值比( OR)＝1.12，95%可信区间( CI)：1.02~1.23)、Scr( OR＝1.16，95% CI：1.01~1.33)、D-D( OR＝14.78，95% CI：14.71~14.83)是ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素。NT-proBNP以238.950为最优截断值，预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.913(95% CI：0.864~0.960， P<0.01)，灵敏度为89.7%，特异度为93.8%；D-D以0.765为最优截断值，预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.913(95% CI：0.878~0.950， P<0.01)，灵敏度为79.3%，特异度为95.0%、Scr以109.125为最优截断值，预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.960(95% CI：0.925~1.000， P<0.01)，灵敏度为89.7%，特异度为77.6%，三者联合预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.997(95% CI：0.993~1.000， P<0.01)，灵敏度为96.6%，特异度为98.5%。 结论:NT-proBNP、Scr、D-D升高与ATAAD患者术后30 d内死亡有关，三者联合在预测手术治疗的ATAAD患者术后30 d死亡中有较高价值。

目的:分析云南省高海拔地区急性肺栓塞（APE）患者的临床特征。方法:该研究为横断面研究。入选昆明医科大学附属延安医院2017年1月至2019年12月收入院的APE患者。将入选患者按照危险分层分为低危组、中危组、高危组。通过电子病历系统收集入选患者的临床资料，包括人口统计学资料、主要症状、APE的危险因素、心率、收缩压、实验室检查结果［D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTNI）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等］以及超声心动图和心电图检查结果，分析入选患者的临床特征。结果:研究共入选患者392例，年龄（63.5±15.7）岁，男性224例（57.14%），其中低危组59例、中危组304例、高危组患者29例。患者最主要的症状为胸痛［157例（40.05%）］，然后依次为呼吸困难［107例（27.30%）］、咯血［55例（14.03%）］，20例（5.10%）患者以晕厥为首发症状，典型的“三联征”患者仅有6例（1.53%）。大部分患者为非特异性表现，胸闷223例（56.89%）、咳嗽208例（53.06%）。入选患者APE危险因素占比最高的为下肢静脉血栓179例（45.66%），其次为高血压138例（35.20%）、手术63例（16.07%）、慢性阻塞性肺病（COPD）62例（15.82%），然后为冠心病57例（14.54%）、糖尿病57例（14.54%）、脑梗死51例（13.01%）、高龄47例（12.00%）、肿瘤15例（3.83%）、活动受限7例（1.79%）、妊娠6例（1.53%）和使用激素4例（1.02%）。低危组下肢静脉血栓患者的比例高于中危组（ P<0.01）；高、中危组COPD患者的比例均高于低危组（ P均<0.01）；高危组高血压患者的比例低于中、低危组（ P均<0.01）；中危组高龄患者的比例高于低危组（ P<0.01）。低、中、高危组患者间红细胞计数、血红蛋白水平差异均无统计学意义（ P均>0.05）。高危组患者D-二聚体水平高于中、低危组（ P均<0.05）。高危组患者NT-proBNP和cTNI水平均高于中、低危组（ P均<0.05）。入选患者中合并肺动脉高压者105例（26.79%），高危组合并肺动脉高压患者的比例高于低危组（ P<0.01）；右心室增大者104例（26.53%），高危组合并右心室增大患者的比例高于中危组，中危组又高于低危组（ P均<0.01）。入选患者心电图表现以肢导联T波倒置最为常见［98例（25.00%）］，其次为S ⅠQ ⅢT Ⅲ［83例（21.17%）］。 结论:云南省高海拔地区APE患者以胸痛、呼吸困难为主要表现，部分患者以晕厥为首发症状，典型“三联征”的患者较少，最常见的危险因素为下肢静脉血栓、高血压、COPD。不同危险分层的患者临床症状、危险因素、实验室检查结果有所不同。

目的:初步探讨急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的有效性及安全性。方法:该研究为回顾性研究。入选2017年5月至2020年12月于中国医学科学院阜外医院、广东省人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、第四军医大学西京医院、上海复旦大学附属中山医院、武汉亚洲心脏病医院、郑州大学第一附属医院、中南大学湘雅二医院8家中心行急诊TAVR的患者。收集机械循环辅助装置（MCS）使用情况及手术前后实验室检验［N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）］及超声心动图检查结果（平均主动脉瓣跨瓣压差、左心室射血分数）。主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为卒中、大出血、主要血管并发症、心肌梗死、永久起搏器置入、急性肾损伤。计算器械置入成功率，器械置入成功指患者存活，单个人工主动脉瓣置入位置合适且术后平均主动脉瓣跨瓣压差<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或主动脉瓣峰值流速<3 m/s，同时无中度及以上人工主动脉瓣膜反流。采用Kaplan-Meier生存曲线法估计患者随访期间生存率。结果:共纳入48例患者，年龄（72.5±8.1）岁，其中男性34例（70.8%）。器械置入成功率为91.7%（44/48）。全部患者的术后平均主动脉瓣跨瓣压差较术前降低［（12.3±6.4）mmHg比（60.2±23.8）mmHg， P<0.000 1］，左心室射血分数升高［（41.5±11.7）%比（31.0±11.3）%， P<0.000 1］，NT-proBNP下降［3 492.0（1 638.8，7 165.5）ng/L比12 418.5（6 693.8，35 000.0）ng/L， P<0.000 1］。入选患者的院内全因死亡率为8.3%（4/48），住院期间卒中发生率为2.1%（1/48），大出血发生率为6.3%（3/48），主要血管并发症发生率为10.4%（5/48），心肌梗死发生率为4.2%（2/48），永久起搏器置入率为6.3%（3/48），急性肾损伤发生率为12.5%（6/48）。20例患者应用了MCS，使用率达41.7%。中位随访时间196 d，随访期间全因死亡1例（因胰腺癌全身转移），新增心肌梗死2例，置入永久起搏器1例。术后30 d、1年及2年的生存率分别为91.7%（44/48）、89.6%（43/48）、89.6%（43/48）。 结论:对于急危重症状态的失代偿性主动脉瓣重度狭窄患者，急诊TAVR可能是一种安全有效的治疗手段。

心力衰竭（心衰）发病率、病死率高，是21世纪备受关注的心血管疾病。关于心衰的药物和器械治疗近年来推陈出新。新型口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂不仅能够改善2型糖尿病患者的心血管预后，而且无论是否合并糖尿病其均可减少患者心血管事件的发生。关于急性失代偿心衰患者的研究显示，在院内开始使用沙库巴曲缬沙坦可较使用依那普利更早、更显著的降低患者N末端B型利钠肽原水平。转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病，特别是野生型，可能是射血分数保留的心衰合并左心室肥厚的老年患者的病因之一。氯苯唑酸能够降低转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病合并心衰患者的全因死亡率。激活一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶通路的药物维利西呱也能够减少射血分数降低的心衰患者心血管事件的发生。经皮二尖瓣修复装置（Mitra Clip）有望改善左心室内径<70 mm伴重度继发性二尖瓣反流患者的预后。心肌收缩调节器有助于改善射血分数轻中度减低、不适合安装心脏同步化治疗装置的进展期心衰患者的心功能和预后。

目的:探讨心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及预后的相关性。方法:选取2016年1月至2017年10月丹东市第一医院收治的354例慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有研究对象入院后均进行18导联心电图检测，记录QRS波时限，并根据QRS波时限将354例患者分为QRS波时限≤120 ms组( n＝226)与QRS波时限>120 ms组( n＝128)，所有患者出院后均进行随访，随访时间为6个月。对比分析两组患者的心功能指标及主要心脏不良事件(MACE)发生情况。同时根据患者是否出现MACE将其分为MACE组( n＝110)和非MACE组( n＝244)，对比分析两组患者入院时的心脏超声指标、心电图、生化指标等临床资料。通过Pearson相关性分析QRS波时限与心功能指标及NT-proBNP的相关性，通过多因素logistic回归分析QRS波时限与MACE的相关性。 结果:QRS波时限>120 ms组患者的左心室质量指数(LVMI)水平、NT-proBNP水平及MACE总发生率明显高于QRS波时限≤120 ms组，左室射血分数(LVEF)明显低于QRS波时限≤120 ms组，差异均有统计学意义( P<0.05)。MACE组及非MACE组的性别、年龄、病程、合并基础疾病、治疗药物、左室舒张末期内径(LVEDD)、Scr、血清蛋白水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。MACE组的SBP、DBP、LVMI、尿酸、NT-proBNP、FPG、QRS波时限、校正QT间期(QTcd)明显高于非MACE组，LVEF明显低于非MACE组，差异均有统计学意义( P<0.05)。经Pearson相关分析显示，QRS波时限与LVEF呈负相关( r＝-0.296， P<0.05)，与LVMI、LVEDD、NT-proBNP呈正相关( r＝0.261，0.302，0.359， P<0.05)。多因素logistic回归分析提示QRS波时限延长可能是诱发MACE的独立危险因素。 结论:心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及近期MACE发生情况密切相关，QRS波时限延长可作为慢性心力衰竭患者预后不良的预测因素。因此，在临床实践中应加强慢性心力衰竭患者QRS波时限的监测，以及时评估患者的预后，并适当调整治疗方案，从而有效减少不良心血管事件的发生。

目的:分析慢性肺动脉狭窄（PAS）患者的心电图特征，并探讨其与慢性PAS患者病情严重程度相关指标的关联。方法:该研究为回顾性病例系列分析。选取2018年1月至2021年7月在甘肃省人民医院住院的慢性PAS患者。通过医院病历系统收集患者的一般临床资料、心电图相关参数、超声心动图相关指标、右心导管检查相关指标、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检查结果和6 min步行距离。采用线性回归模型或logistic回归模型分析慢性PAS患者心电图特征性表现与病情严重程度相关指标间的关联。结果:共入选患者63例，年龄（62.1±9.7）岁，女性43例（68.3%）。其中，62例（98.4%）患者存在（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）<1.5 mV，没有患者存在V 5导联R：S比V 1导联R：S<0.04和V 6导联R：S比值<0.4；55例（87.3%）患者V 1导联T波平坦或倒置；10例（15.9%）患者胸前导联（V 1~V 6）T波平坦或倒置，18例（28.6%）患者下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）T波平坦或倒置。多重线性回归分析结果显示，最大R V1，2+最大S I，aVL-S V1联合肢体导联T波平坦或倒置的个数与右心房面积存在独立关联（ R2=0.290， P=0.002）；R V1+S V5与右心室面积存在独立关联（ R2=0.257， P=0.001）；V 1导联R波达峰时间联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与三尖瓣环收缩期位移存在独立关联（ R2=0.407， P<0.001）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与NT-proBNP存在独立关联（ R2=0.504， P<0.001）；最大R V1，2+最大S I，aVL-S V1与右心房压存在独立关联（ R2=0.803， P=0.036）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）与肺动脉平均压存在独立关联（ R2=0.302， P<0.001）；R aVR联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与心脏指数存在独立关联（ R2=0.173， P=0.003）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）与肺血管阻力存在独立关联（ R2=0.173， P=0.002）；V 1导联R波达峰时间联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与混合静脉血氧饱和度存在独立关联（ R2=0.302， P<0.001）。 结论:大多数慢性PAS患者存在（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）<1.5 mV和V 1导联T波平坦或倒置等特征性心电图表现，且部分特征性心电图表现与慢性PAS患者病情严重程度相关指标存在关联。

目的:观察经胸超声心动图（TTE）参数在左心室辅助装置（LVAD）置入术前、后的变化，探讨TTE在LVAD置入术围手术期中的临床运用价值。方法:本研究为回顾性研究，纳入2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院置入LVAD的终末期心力衰竭患者。收集患者的临床基本信息，采集并分析LVAD置入前1周及置入后1个月的TTE参数及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和总胆红素（TBil）水平。结果:本研究共纳入12例置入LVAD的患者，均为男性，年龄（43.3±8.6）岁。置入LVAD后1个月，患者的左心房容积指数［（41.4±12.8）ml/m 2比（74.9±30.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室舒张末容积指数［（152.1±35.3）ml/m 2比（205.5±35.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室收缩末容积指数［（112.5±27.9）ml/m 2比（155.1±29.1）ml/m 2， P<0.001］、右心房横径指数［（23.7±3.5）mm/m 2比（27.2±5.8）mm/m 2， P=0.023］、右心室舒张末期前后径［（24.6±2.7）mm比（30.0±4.8）mm， P<0.001］、三尖瓣环收缩期位移［（11.5±2.9）mm比（14.6±2.8）mm， P=0.007］、肺动脉收缩压［（29.2±4.8）mmHg比（55.1±19.3）mmHg， P<0.001，1 mmHg=0.133 kPa］均较置入前降低。而主动脉窦部内径［（33.8±4.7）mm比（31.6±5.1）mm， P=0.007］、左心室射血分数［（26.3±3.0）%比（23.8±4.4）%， P=0.016］、右心室面积变化分数［（31.0±8.6）%比（23.8±5.5）%， P=0.004］均较置入前增加。二尖瓣、三尖瓣反流程度降低，下腔静脉吸气塌陷率增大（ P均<0.05）。NT-proBNP［（1 418.4±812.6）ng/L比（5 097.5±3 940.4）ng/L， P=0.004］及TBil［（12.4±5.4）μmol/L比（27.5±14.0）μmol/L， t=4.284， P=0.001］较术前明显降低。 结论:TTE显示LVAD置入后左心有效卸负荷，右心功能改善；TTE可在围手术期监测患者的心脏结构和功能变化，为临床评估LVAD治疗效果提供依据。

目的:探讨银杏叶片联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效以及其对患者血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素(IL)-6和视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的影响。方法:选择运城市中医医院2020年3月至2022年9月收治的87例老年CHF患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组44例与对照组43例。观察组采用银杏叶片联合沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组单用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组临床疗效及不良反应。两组患者治疗前后行超声心动图检查，测定其左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)；检测血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4水平；测定6 min步行距离(6 MWD)、Lee氏心衰积分及明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分。结果:观察组总有效率为95.45%(42/44)，明显高于对照组[81.40%(35/43)]( P<0.05)。治疗后两组LVEF均较治疗前显著升高(均 P<0.05)，LVEDD、LVESD均较治疗前显著减小(均 P<0.05)，且观察组LVEF、LVEDD、LVESD的改善效果优于对照组(均 P<0.05)。两组治疗后血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4水平均较治疗前降低(均 P<0.05)，且观察组下降更显著(均 P<0.05)。治疗后两组6MWD较治疗前均显著增加(均 P<0.05)，Lee氏心衰积分、MLHFQ评分较治疗前均显著降低(均 P<0.05)，且观察组的6MWD、Lee氏心衰积分、MLHFQ评分改善效果优于对照组(均 P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较[9.09%(4/44) vs 16.28%(7/43)]差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:银杏叶片联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年CHF能安全有效地下调患者血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4的表达水平，改善心功能，提高运动耐量，缓解心衰症状，提高临床疗效，且安全性良好。

目的:分析老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP7)水平与左心室舒张功能、运动耐力的相关性。方法:前瞻性研究，连续入选2018年12月至2019年2月郑州大学第五附属医院心肺康复科HFpEF患者40例(HFpEF组)，同期选择左心室舒张和收缩功能正常患者20例为对照组，采用酶联免疫吸附法检测血清IGFBP7水平，全自动化学发光法检测血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度并进行两组间比较。通过心脏彩超评估左心室舒张功能，心肺运动试验评估运动耐量。结果:HFpEF组患者血清IGFBP7水平较对照组高，中位数分别为59.4 ng/L(52.2～70.6 ng/L)、50.8 ng/L(42.0～55.2 ng/L)，差异有统计学意义( P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果提示，NT-proBNP和IGFBP7是HFpEF的独立危险因素(均 P<0.05)，IGFBP7与NT-proBNP呈正相关( r＝0.810， P<0.01)；在对照组和HFpEF组中，IGFBP7和NT-proBNP诊断HFpEF的受试者工作特征曲线下面积分别为0.778和0.820(均 P<0.01)；相关分析结果表明，血清IGFBP7与NT-proBNP、左心房容积指数、左心室舒张早期最大血流(E)、E/二尖瓣心房收缩期最大血流(A)、E/舒张早期二尖瓣环运动速度(e′)、右心室收缩压和峰值耗氧量、无氧阈、二氧化碳通气斜率相关(均 P<0.05)。 结论:血清IGFBP7可作为评估老年HFpEF患者左心室舒张功能、运动耐力的生物学标志物。

目的:探讨血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者血管内弹簧圈栓塞治疗后临床转归的预测价值。方法:回顾性纳入2017年1月至2019年12月在福建省立医院神经内科接受血管内弹簧圈栓塞治疗的aSAH患者。收集患者基线资料、临床分级、血清cTnI及N末端B型利钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平、心电图、动脉瘤特征、血管内治疗情况以及并发症等信息。在患者发病后90 d采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)进行转归评价，转归不良定义为>2分。应用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价血清cTnI水平对转归不良的预测价值。 结果:共纳入316例患者，其中256例转归良好(81.01%)，60例转归不良(18.99%)，13例(4.11%)死亡。47例(14.87%)患者血清cTnI水平升高，转归不良组血清cTnI水平升高的患者比例显著高于转归良好组(45%对7.81%； P<0.001)。与转归良好组比较，转归不良组格拉斯哥昏迷量表评分更低，Hunt-Hess分级和Fisher分级更高( P均<0.001)。转归不良组NT-proBNP水平升高及心电图异常的患者构成比( P均<0.001)亦显著高于转归良好组。转归不良组接受支架辅助弹簧圈栓塞、脑脊液置换和脑室外引流的比例以及并发脑梗死、脑积水、癫痫发作和再出血的发生率均显著高于转归良好组( P均<0.01)。多变量 logistic回归分析显示，在校正其他混杂因素后，Hunt-Hess分组3～5级[优势比(odds ratio, OR)6.615，95%可信区间(confidence interval, CI)2.158～20.278； P＝0.001]、Fisher分级3～4级( OR 3.719，95% CI 1.479～9.352； P＝0.005)、脑梗死( OR 15.814，95% CI 4.978～50.235； P<0.001)、再出血( OR 13.324，95% CI 2.092～84.881， P＝0.006)以及血清cTnI水平升高( OR 3.874，95% CI 1.406～10.672； P＝0.009)与转归不良显著独立相关，可独立预测aSAH发病后90 d的不良转归。血清cTnI水平预测转归不良的ROC曲线下面积为0.747(95% CI 0.666～0.828； P<0.001)，最佳截断值为0.025 μg/L，敏感性和特异性分别为60.0%和87.9%。 结论:血清cTnI水平升高对aSAH血管内弹簧圈栓塞治疗后转归不良有一定的预测价值。