目的 评价Nd∶YAG脉冲式激光联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)治疗复发性唇疱疹的效果.方法 选取2020年 1月至 2021年 2月石家庄市第二医院就诊的 94 例复发性唇疱疹患者,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组47例.对照组予以单纯Nd∶YAG脉冲式激光治疗,观察组实施Nd∶YAG脉冲式激光联合rh-bFGF治疗.比较两组临床疗效、创面愈合状况[温哥华瘢痕量表(VSS)评分、疱疹消失时间、创面愈合时间及结痂脱落时间];比较两组治疗前后血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞炎性蛋白-1(MIP-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、Toll样受体(TLR)2 及TLR9水平.结果 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组VSS评分低于对照组,疱疹消失时间、创面愈合时间及结痂脱落时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组血浆TGF-β1、bFGF、VEGF水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组血浆MIP-1、MCP-1、TLR2、TLR9水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Nd∶YAG脉冲式激光联合rh-bFGF治疗复发性唇疱疹的效果确切,可促进创面愈合,其机制与促进TGF-β1、bFGF、VEGF的生成,抑制MIP-1、MCP-1、TLR2、TLR9的生成,消除局部炎症有关.

葡萄酒色斑(port-wine stain,PWS)又称为鲜红斑痣,为发病率最高的血管畸形,其在新生儿中发生率为0.3％ ～0.5％.目前葡萄酒色斑的临床一线的治疗方式为脉冲染料激光,其治疗机制为通过选择性光热作用,特异性损伤血管,达到病灶减退.然而70％患者在多次染料激光治疗后仍无法完全清除病灶.本文旨在阐述2017年度葡萄酒色斑光电治疗的进展,一些具有提升疗效潜力的新方法在近年萌生而出.除了目前已知的脉冲染料激光、长脉冲532 nm、1 064 nm Nd∶YAG激光、长脉冲755 nm翠绿宝石激光、光动力治疗等的研究进展;更介绍了新技术联合激光治疗的进展,包括金纳米棒注射、外用光学穿透剂、射频联合染料激光治疗、人造血红蛋白注射和靶向药物注射等.

萎缩纹(膨胀纹)是一种常见的美容相关性皮肤病,涉及病患人群广、美容治疗需求日益增加,虽易于诊断,但却是目前临床预防及治疗的难点.萎缩纹分为早期的红纹及晚期的白纹,常见于体重或身高快速增长等生理状态,亦可见于导致皮质醇增多的多种病理状况.大量证据已显示外用预防药物缺乏有效性.物理治疗模式是目前治疗萎缩纹的热点.585nm脉冲染料激光、1 064nm Nd∶YAG激光可选择性作用于早期萎缩纹扩张的血管及诱导胶原合成,故可用于改善红纹.点阵激光、强脉冲光、射频技术应用于改善白纹.物理方式治疗萎缩纹对于亚洲人群(Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ-Ⅳ)来说,色素沉着是主要的不良反应.物理治疗措施具有远大前景,然而还需要长期、大样本研究探索合适的治疗模式及参数.

目的 探讨Nd∶YAG激光十字形后囊切开与环形后囊膜切开治疗早期后发性白内障的安全性.方法 I、Ⅱ级后发性白内障患者78例78只眼,随机分为A、B两组,每组患者39例39只眼.A组患者采用Nd∶YAG激光十字形后囊切开治疗;B组患者行Nd∶YAG激光环形后囊切开治疗,记录术中两种方式激光脉冲个数与激光总能量.次日复查视力、眼压、角膜、前房、瞳孔、后囊膜激光孔成形及有无相关并发症.术后1周、1个月随访,比较两组患者手术成功率及并发症.结果 两种手术方式操作简单、手术成功率与有效性均为100％.十字切开法在激光脉冲个数与激光总能量上较环形切开法更少(P＜0.05);十字切开法术后并发症发生率较环形切开法更低(P＜0.05).结论 在早期后发性白内障的Nd∶YAG激光治疗中,十字形后囊切开法安全、实用性优于环形后囊膜切开法.

目的 分析强脉冲光联合优化参数的长脉冲Nd∶YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效和不良反应.方法 面部激素依赖性皮炎炎症期消退后患者34例,随机分为A、B两组,每组患者各17例.A组单独应用强脉冲光治疗,根据患者皮肤fitzpatrick分型选择波长、能量、脉宽及延迟时间等参数,Ⅲ型皮肤选择波长560 nm;Ⅳ～V型皮肤,选择波长590/640 nm,双脉冲、三脉冲模式,能量密度13～20 J/cm2,双脉冲脉宽为2.4～5 ms,延迟时间20～40 ms;三脉冲脉宽3～5 ms,延迟时间分别为20～40 ms.B组采用强脉冲光联合长脉冲Nd∶YAG激光治疗,先采用IPL逐个光斑治疗,治疗参数同A组,再根据血管扩张程度对粗大血管应用长脉冲Nd∶YAG激光局部照射.激光治疗参数选择小光斑直径3 mm、短脉宽10～15 ms、中等能量密度130～ 140 J/cm2的优化原则.两组患者每3～4周治疗1次,第3次治疗后1个月随访进行疗效评价分析,随访6个月至1年.结果 A组痊愈1例(5.9％),显效9例(52.9％);B组痊愈6例(35.3％),显效10例(58.8％),两组间总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).总体不良反应发生率20.6％,均未影响正常工作和生活,其中A组不良反应发生率17.6％,B组不良反应发生率23.5％,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依据“小光斑、短脉宽、中等能量”原则优化长脉冲Nd∶YAG激光参数,联合强脉冲光,用于治疗面部激素依赖性皮炎,疗效显著且安全.

目的 探讨双脉冲、低能量1064 nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿唇部血管瘤的疗效和不良反应.方法 19例唇部血管瘤患儿接受长脉冲1 064 nm Nd∶YAG激光治疗,双脉冲,脉宽4～6 ms,脉冲间隔20 ～ 25 ms,能量密度80 ～ 100 J/cm2,光斑直径6 mm,接触式同步冷却技术,治疗1～11次,间隔2～4周,末次治疗后6个月电话随访受试者复发及不良反应情况.结果 19例患儿全部治疗有效,其中12例浅表性皮损经3～4次治疗后有10例(83.33％)都达到了治愈或显效,有2例经6次治疗达到治愈;7例深在型或混合型皮损治疗6～7次治愈4例(57.14％),1例患者经9次治疗后治愈,1例患者经11次治疗后治愈,1例患者4次治疗有效后自行终止治疗.治疗过程中未出现明显即刻或远期不良反应.结论 唇部血管瘤影响美观及存在影响功能的风险,因此需要早期治疗.双脉冲、低能量1 064 nmNd∶YAG激光治疗婴幼儿唇部血管瘤疗效确定且较安全.

反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal mi-croscopy,RCM)是一种无创的、可重复的成像工具,通过扫描产生一系列图像随着深度堆叠在一起,和影像学中的电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)有相似之处.它通过水平扫描表皮到真皮的结构获取黑白图像,鉴别组织和细胞的分辨率接近于细胞组织学[1-2].它是一种有前景的、非侵入性的、在活体皮肤进行组织学评估的高分辨率成像工具[3].由于无需活检取材,不会引起创伤和疤痕,更易被患者所接受.它介于病理学与影像学之间,与皮肤病理互为补充、相互促进、共同发展.此技术在肿瘤性皮肤病[4-12]、色素性皮肤病[13-20]、炎症性皮肤病[20-24]、感染性皮肤病[25-29]等中应用广泛.在美容医学中也因其非侵入性和可重复检查受到医患的青睐.本文详细综述了RCM在激光治疗皮肤病中的应用.