目的:用超声评估择期手术术后老年患者应用镇静药物对膈肌活动度及脱机拔管时间的影响。方法:将所有符合条件的60例择期手术术后老年患者随机平均分为3组，丙泊酚组、咪达唑仑组以及空白对照组各20例，3组均应用瑞芬太尼镇痛以保持重症医学科疼痛观察工具法(CPOT)评分<3分，丙泊酚组、咪达唑仑组分别给予丙泊酚、咪达唑仑镇静，镇静程度评估表(RASS)评分保持－2分，测量膈肌活动度、记录自手术结束转入外科重症医学科(SICU)至脱机拔管的时间、评估是否发生谵妄，并与未应用镇静药物的对照组进行比较。结果:丙泊酚组膈肌活动度为(1.10±0.12)cm，咪达唑仑组膈肌活动度为(1.17±0.30)cm，对照组膈肌活动度为(1.63±0.25)cm，丙泊酚组、咪达唑仑组的膈肌活动度均小于对照组( F＝30.170， P＝0.000)，但丙泊酚组与咪达唑仑组的膈肌活动度比较差异无统计学意义( t＝25.340， P＝0.615)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组的脱机拔管时间分别为(1.41±2.08)d、(1.25±1.53)d、(1.19±1.40)d，差异均无统计学意义( F＝0.089， P＝0.915)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组谵妄的发生率分别为20.0%(4/20)、55.0%(11/20)及15.0%(3/20)，咪达唑仑组谵妄发生率明显高于丙泊酚组( χ2＝5.230， P＝0.022)及对照组( χ2＝7.030， P＝0.008)，但丙泊酚组与对照组比较差异无统计学意义( χ2＝0.170， P＝0.677)。 结论:择期手术术后老年患者应用镇静药物会对膈肌活动度产生影响，丙泊酚与咪达唑仑对膈肌活动度的影响相仿，但丙泊酚与咪达唑仑均不会对择期手术术后老年患者的脱机拔管时间产生影响；与丙泊酚相比，咪达唑仑会使择期手术术后老年患者谵妄的发生率升高。

目的:探讨接受镇静的ICU机械通气患者早期瞳孔对光反射降低与谵妄的相关性。方法:采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年3月吉林大学中日联谊医院收治的97例接受镇静的ICU机械通气患者为研究对象。在患者入住ICU的第2~4天，采用自动红外瞳孔测量仪测量患者光刺激后的定量瞳孔对光反射值（q-PLR）和瞳孔收缩速度（CV），频率为2次/d。采用里士满激越-镇静量表（RASS）对患者进行评估，当患者RASS评分≥-2分时，使用ICU意识模糊评估表（CAM-ICU）对患者进行谵妄筛查，频率为2次/d，根据筛查结果将患者分为谵妄组和非谵妄组。结果:97例接受镇静的ICU机械通气患者中谵妄的发生率为58.76%（57/97）。二项Logistic回归分析结果显示，第2天的q-PLR是接受镇静的ICU机械通气患者发生谵妄的影响因素（ P<0.05）。 结论:接受镇静的ICU机械通气患者早期瞳孔对光反射降低与谵妄具有相关性。

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮在老年胃肠肿瘤手术中的有效性和安全性。方法:选取年龄≥65岁择期行胃肠肿瘤手术的患者120例，按随机数字表法分为4组（每组30例）：对照组（C组）、艾司氯胺酮0.2 mg/kg组（K1组）、艾司氯胺酮0.3 mg/kg组（K2组）、艾司氯胺酮0.4 mg/kg组（K3组）。K1组、K2组、K3组麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.2、0.3、0.4 mg/kg，术中分别泵注艾司氯胺酮0.2、0.3、0.4 mg·kg -1·h -1维持麻醉；C组在相应时间给予同体积生理盐水。记录4组患者麻醉诱导前（T 0）、气管插管后5 min（T 1）、手术开始后5 min（T 2）、缝皮时（T 3）的MAP和心率，术中舒芬太尼、去甲肾上腺素和麻黄碱用量，术后苏醒时间、拔管时间，拔除气管导管后5 min Richmond躁动-镇静（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）评分和躁动发生情况，PACU期间眩晕、恶心呕吐、瘙痒的发生率，出PACU时VAS疼痛评分。 结果:与T 0时比较，T 1时4组MAP均降低（ P<0.05），T 2时4组患者心率均降低（ P<0.05）；与C组比较，K2组、K3组T 1时MAP升高（ P<0.05），K3组T 2时MAP升高（ P<0.05）；其他时点MAP和心率差异无统计学意义（ P>0.05）。K1组、K2组、K3组术中麻黄碱用量小于C组（ P<0.05），4组患者术中舒芬太尼、去甲肾上腺素用量差异无统计学意义（ P>0.05）。与K3组比较，C组、K1组和K2组术后苏醒时间和拔管时间均缩短（ P<0.05）。与C组比较，K3组RASS评分升高（ P<0.05），K2组和K3组躁动发生率降低（ P<0.05）。4组患者均未发生恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良反应，出PACU时VAS疼痛评分差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:老年胃肠道肿瘤患者麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.3 mg/kg，术中泵注0.3 mg·kg -1·h -1维持麻醉，能够改善血流动力学，减少血管活性药物使用量，降低术后躁动发生率，增加临床使用安全性和有效性。

目的:评价静脉输注小剂量右美托咪定联合头皮神经阻滞用于学龄前儿童开颅术后镇痛的效果。方法:本研究为前瞻性、随机对照双盲试验。选择首都医科大学附属北京天坛医院2022年5月至2023年12月择期行神经外科手术患儿120例，年龄3～7岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，BMI 12～25 kg/m 2。采用随机数字表法分为2组( n＝60)：静脉输注小剂量右美托咪定联合头皮神经阻滞组(Dex＋SNB组)和单纯头皮神经阻滞组(SNB组)。Dex＋SNB组经24 h静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg －1·h －1(用生理盐水稀释至50 ml)，SNB组经24 h静脉输注等容量生理盐水。术后常规使用电子静脉镇痛泵，药物配方：舒芬太尼2 μg/kg＋昂丹司琼0.3 mg/kg，用生理盐水配至100 ml，无背景输注，单次给药剂量2 ml，锁定时间30 min。采用FLACC量表评价疼痛程度，FLACC评分≥4时，先由PACU、ICU或病房护理人员按压镇痛泵，若无效则口服对乙酰氨基酚15 mg/kg补救镇痛。记录术后1 h内、2 h内、4 h内、18 h内、24 h内和48 h内舒芬太尼消耗量；分别于术后1、2、4、18、24和48 h时行疼痛FLACC评分、Richmond躁动-镇静评分(RASS评分)和康奈尔儿童谵妄评分(CAPD评分)，记录术后48 h内中重度疼痛(疼痛FLACC评分≥4分)、补救镇痛、镇静过度(RASS评分≤－3分)、躁动(RASS评分≥2分)、谵妄(CAPD评分>9分)和睡眠质量不佳(睡眠质量评分≤2分)的发生情况。记录术后48 h内药物相关和手术相关不良反应发生情况。 结果:最终SNB组纳入56例患儿，Dex＋SNB组纳入55例患儿。与SNB组比较，Dex＋SNB组术后2 h内、4 h内、18 h内和24 h内舒芬太尼消耗量减少，术后18 h时疼痛FLACC评分降低，术后第1天睡眠质量不佳发生率降低( P<0.05)，术后中重度疼痛、过度镇静、躁动、谵妄和不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于单纯头皮神经阻滞而言，静脉输注小剂量右美托咪定联合头皮神经阻滞用于开颅手术学龄前儿童术后镇痛，可减少阿片类药物用量，提高睡眠质量。

目的:探讨早期目标导向镇静（EGDS）策略用于急性脑损伤患者的临床效果和可行性。方法:选择2015年1月至2019年3月解放军总医院第三医学中心重症监护病房（ICU）收治的110例急性脑损伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为EGDS组和按需镇静组。EGDS组患者入组后立即持续静脉泵注右美托咪定镇静，以0.2 μg·kg -1·min -1为起始剂量，连续72 h；按需镇静组则静脉推注丙泊酚按需镇静。采用Richmond躁动-镇静评分（RASS）和脑电双频指数（BIS）持续监测镇静深度。所有患者均给予舒芬太尼维持镇痛，并依据病情需要给予甘露醇脱水降颅压、止血或抗血小板等综合常规治疗。观察两组患者镇静前及镇静24、48、72 h的生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、BIS和动脉血气分析，以及机械通气时间、镇痛药物用量和不良事件发生情况。 结果:① 110例患者中剔除脑出血再次手术、脑疝病情恶化、家属放弃治疗、中途退出试验患者后，最终有105例完成治疗，其中EGDS组56例，按需镇静组49例，两组性别、年龄、颅脑损伤类型、基线APACHEⅡ和GCS评分及机械通气比例差异无统计学意义。②与镇静前比较，两组镇静后心率（HR）均显著下降直至72 h，以EGDS组降低更显著（次/min：70.49±7.53比79.83±9.48， P<0.05）。除HR外，按需镇静组APACHEⅡ和GCS评分于镇静72 h较镇静前明显改善，其余指标均无明显变化。与镇静前比较，EGDS组于镇静24 h起动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）即明显升高，48 h起平均动脉压（MAP）明显降低、GCS评分和BIS明显升高，直至72 h，且各指标均较按需镇静组明显改善〔72 h PaCO 2 （mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：40.30±5.98比31.57±8.20，72 h MAP（mmHg）：85.01±8.26比89.54±9.41，72 h GCS评分（分）：8.62±3.34比7.89±2.74，72 h BIS：60.87±24.79比56.68±33.43，均 P<0.05〕；EGDS组APACHEⅡ评分仅于镇静72 h明显低于镇静前，且与按需镇静组差异无统计学意义（分：17.10±7.05比18.90±3.32， P>0.05）；EGDS组氧合指数（PaO 2/FiO 2）仅在镇静24 h较按需镇静组显著升高（mmHg：261.05±118.45比226.45±96.54， P<0.05）。③与按需镇静组比较，EGDS组机械通气时间显著缩短（h：20.56±9.03比27.75±11.23， P<0.05），舒芬太尼总量显著减少（μg：79.16±26.76比102.46±35.48， P<0.05）。④与按需镇静组比较，EGDS组心动过缓发生率显著升高〔10.71%（6/56）比6.12%（3/49）， P<0.05〕，心动过速发生率显著下降〔14.29%（8/56）比38.78%（19/49）， P<0.05〕，而低血压发生率差异无统计学意义〔5.36%（3/56）比4.08%（2/49）， P>0.05〕；按需镇静组意外拔管发生率为4.08%（2/49），而EGDS组无一例意外拔管事件发生。 结论:EGDS可提高急性脑损伤患者GCS评分和BIS，提示该镇静策略可能有助于改善急性脑损伤患者神经功能，且方法安全、可行。

目的:探讨呼吸力学导向的镇静策略对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气（MV）患者膈肌功能的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2020年5月至2021年5月济宁医学院附属湖西医院收治的行有创MV治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者为研究对象。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组。所有患者均经口气管插管行MV，并给予支气管扩张药物、糖皮质激素、抗感染、祛痰、营养支持、镇痛镇静等治疗；两组镇静药物均为右美托咪定联合丙泊酚，镇痛药物均为舒芬太尼。观察组每6 h行呼吸力学监测，根据患者呼吸力学状态调整镇静深度：气道阻力（Raw）>20 cmH 2O·L -1·s -1时，给予深镇静，维持Richmond躁动-镇静评分（RASS）≤-3分；Raw为10~20 cmH 2O·L -1·s -1时，初始镇静深度维持RASS评分-2~0分；Raw<10 cmH 2O·L -1·s -1时，停止镇静，或给予浅镇静，维持RASS评分-2~0分。对照组初始即给予浅镇静，维持RASS评分-2~0分。两组均于镇静过程中调整镇静深度，以维持人机同步，保证患者安全。床旁超声测量患者膈肌移动度（DE），同时记录潮气量（VT）、呼吸频率（RR），计算膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI，D-RSBI＝RR/DE）和膈肌运动效能（DEE，DEE＝VT/DE）。比较两组患者治疗前及治疗3 d、5 d时DE、D-RSBI、DEE的差异；比较两组镇静3 d内RASS评分的差异；比较两组MV时间及28 d病死率的差异。 结果:共入选96例患者，因谵妄、MV时间<3 d等原因剔除6例，最终入组90例，观察组46例，对照组44例。治疗前两组DE、D-RSBI、DEE差异均无统计学意义；治疗后两组D-RSBI均随时间延长逐渐降低，DEE则均随时间延长逐渐升高，且观察组3 d、5 d D-RSBI均显著低于对照组（次·min -1·mm -1：3 d为1.73±0.48比1.96±0.35，5 d为1.45±0.64比1.72±0.40，均 P<0.05），DEE则均显著高于对照组（mL/mm：3 d为19.7±4.3比17.1±3.9，5 d为25.8±5.6比22.9±5.4，均 P<0.05）；两组各时间点DE差异均无统计学意义。镇静2 d内观察组RASS评分均显著低于对照组（分：1 d为-3.78±0.92比-2.34±0.68，2 d为-2.87±1.04比-2.43±0.79，均 P<0.05），3 d时两组RASS评分差异无统计学意义。观察组MV时间显著短于对照组（d：5.78±2.01比6.84±2.27， P<0.05）；对照组与观察组各有1例患者死亡，28 d病死率差异无统计学意义（2.3%比2.2%， P>0.05）。 结论:对于行MV治疗的AECOPD患者，呼吸力学导向的镇静策略能够降低D-RSBI，增加DEE，缩短MV时间，具有一定的膈肌保护作用。

目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

目的:探讨躁动评估联合麻醉苏醒护理对剖宫产产妇术后应激水平及麻醉安全性的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月惠州市第一妇幼保健院收治的剖宫产产妇168例，根据手术时间将产妇分为对照组( n＝84)及观察组( n＝84)，两组均行全身麻醉，对照组围手术期行常规护理，观察组围手术期应用RASS躁动评分表对产妇进行躁动评分，并根据评分结果对产生实施麻醉苏醒护理，比较两组产妇手术开始前(T0)、切皮后10 min(T1)、术毕时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)及转出麻醉复苏室时(T5)产妇平均脉动压(MAP)、血氧饱和度(SaO 2)及心率，记录产妇拔管时镇静-躁动(RASS)评分、术毕至拔管时间、PACU停留时间、术后6 h疼痛评分、躁动发生率及护理满意率。 结果:两组产妇T0~T2时段MAP、SaO 2、心率比较差异不显著( P>0.05)，观察组T3~T5时段MAP、SaO 2、心率低于对照组( P<0.05)。观察组术毕至拔管时间、PACU停留时间短于对照组( P<0.05)，观察组RASS评分、术后6 h疼痛评分低于对照组( P<0.05)，观察组舒芬太尼使用量少于对照组( P<0.05)。观察组躁动发生率、恶心呕吐发生率低于对照组( P<0.05)，而观察组麻醉满意率高于对照组( P<0.05)。 结论:躁动评估联合麻醉苏醒护理能有效减轻剖宫产产妇术后应激水平，降低产妇麻醉躁动发生，提高产妇剖宫产期间麻醉安全性及满意度。

目的:探讨纳布啡应用于重症加强治疗病房（intensive care unit, ICU）非机械通气患者镇痛的有效性和安全性。方法:本研究为多中心随机对照临床试验，选择2018年12月至2021年8月河南省和贵州省共4家医院ICU收治的、有镇痛需求的非机械通气患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为纳布啡组与芬太尼组。纳布啡组给予持续静脉泵入纳布啡[0.05~0.20 mg/(kg·h)]，芬太尼组给予持续静脉泵入芬太尼[0.5~2.0 μg/(kg·h)]，镇痛目标为重症监护疼痛观察量表（critical-care pain observation tool, CPOT）评分< 2分。观察时间为48 h，主要观察指标为CPOT评分，次要观察指标为Richmond躁动-镇静评分（Richmond agitation-sedation score, RASS）、ICU住院时间、不良事件发生率以及需要机械通气比例。两组计量资料比较采用 t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。组间不同时间点的数据比较采用重复测量的方差分析。 结果:最终纳入210例患者，纳布啡组和芬太尼组各105例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。纳布啡组与芬太尼组用药后各时间点CPOT评分比较差异无统计学意义（ P>0.05），两组用药后各时间点CPOT评分均较用药前明显降低，且用药后2 h均可达到镇痛目标并维持。两组用药后各时间点RASS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05），均较用药前明显降低，用药后2 h达到目标镇静效果。纳布啡组与芬太尼组患者ICU住院时间差异无统计学意义[5.0（4.0，7.5） d vs. 5.0（4.0，8.0） d， P=0.504]。纳布啡组患者谵妄、恶心呕吐、腹胀、瘙痒、眩晕等不良事件发生率低于芬太尼组（均 P<0.05），其他不良反应如镇静过深、低血压、心动过缓等发生率与芬太尼组差异无统计学意义（均 P>0.05）。纳布啡组患者呼吸抑制发生率与芬太尼组差异无统计学意义（ P>0.05），但需要机械通气比例明显低于芬太尼组[1.9%（2/105） vs. 8.6%（9/105）， P=0.030]。 结论:纳布啡可用于ICU非机械通气患者的镇痛，2 h可达到目标镇痛效果，且具有一定镇静作用，不良反应发生率低。

目的:了解ICU机械通气患者镇静水平状况，探讨早期不同镇静水平对患者临床结局的影响，为更好的指导护士开展镇静评估和实施镇静策略管理提供理论依据。方法:本研究为回顾性纵向研究，便利抽样法选取2021年1—12月在广西医科大学第一附属医院重症医学科行镇静治疗的有创机械通气患者201例为研究对象，根据Richmond躁动-镇静评分（RASS）结果将患者分为深镇静组98例，浅镇静组103例；通过Cox多因素分析，探讨患者气管插管留置时间和转归的影响因素。结果:在机械通气开始后≤48 h的早期镇静中，RASS为浅镇静的占63.2%（2 143/3 389），深镇静占35.2%（1 194/3 389），镇静不足占1.5%（52/3 389）。Cox多因素回归分析显示，年龄、镇静水平、有创机械通气时长、连续性肾脏替代治疗是患者气管插留置时间的影响因素（ χ2值为4.73~74.31，均 P<0.05）；早期镇静过深是气管插管拔管延迟的危险因素（ HR=0.499，95% CI 0.276~0.903， P<0.05）；性别、镇静水平、有创机械通气时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、入院方式、连续性肾脏替代治疗是患者转归的影响因素（ χ2值为4.41~26.20，均 P<0.05）；镇静水平越深越不利于患者转归（ HR=0.568，95% CI 0.335~0.963， P<0.05）。 结论:镇静水平与ICU机械通气患者气管插管留置时间和转归相关，不同镇静水平影响患者临床结局。浅镇静患者气管插管留置时间缩短，有利于患者转归。因此，在临床工作中应加强镇静评估，根据患者的需要选镇静方式。在无禁忌的情况下，尽早实施浅镇静策略。本研究为临床镇静策略的制订和管理提供一定的参考和理论依据。