目的 探讨机器学习(ML)算法结合能谱CT定量参数和临床模型在预测胃腺癌(GAC)患者淋巴血管浸润(LVI)和神经周围浸润(PNI)的潜在价值.方法 收集2017年12月-2022年5月经病理证实的GAC患者114例.研究参数涉及血清肿瘤标志物、CT-TN分期、CT评估壁外血管浸润(CT-EMVI)以及能谱CT定量参数.通过WEKA软件的Best-First算法进行特征筛选,并运用贝叶斯网络(BN)及支持向量机(SVM)算法建立模型.结果 相较于LVI/PNI阴性组,LVI/PNI阳性组中CT-T3～4期、CT-N阳性、CT-EMVI阳性、血清肿瘤标志物[糖类抗原(CA)72-4和CA19-9]更为常见,能谱CT参数也更高,差别均有统计学意义(P＜0.05).经特征选择,关键变量包括CT-T分期、CT-EMVI、VP-NIC和EP-70 keV CT值.基于这些变量,分别使用BN和SVM构建临床参数模型、能谱CT参数模型和混合模型,共6个模型.6个模型均展现了高预测性能,无过拟合现象.BN的混合模型预测性能最佳,AUC值为0.890～0.933,Delong检验显示其在统计学上具有显著优势(P＜0.05);而SVM的混合模型与另外2种模型间的差别无统计学意义(P＞0.05).结论 结合临床和能谱CT参数的ML模型能够高效能评估GAC患者的LVI和PNI状态,其中BN混合模型的准确性最高.

目的:探讨食管癌根治性调强放疗采用选择性淋巴引流区照射(ENI)和累及野照射(IFI)的疗效和安全性，筛选适合ENI照射的患者，为食管癌的个体化治疗提供依据。方法:收集2006年1月至2015年12月在河北医科大学第四医院接受根治性调强放疗符合入组条件的924例食管癌患者的临床资料，其中接受ENI组272例，IFI组652例，以倾向评分配比法平衡后，ENI组272例，IFI组272例，比较两组患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法计算1、3、5年无局部区域复发生存率、无进展生存率和总生存率，并行Log rank检验。采用Cox风险模型进行单因素和多因素预后分析。结果:经倾向评分配比后，ENI组和IFI组患者的临床病理特征差异无统计学意义(均 P>0.05)。中位随访85.9个月，随访率为95.9%。ENI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为65.3%、31.7%和18.4%，IFI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为54.0%、20.9%和12.7%，差异有统计学意义( P＝0.001)。ENI组患者的1、3、5年总生存率分别为79.0%、43.7%和24.9%，IFI组患者的1、3、5年总生存率分别为75.0%、31.8%和17.2%，差异有统计学意义( P＝0.003)。多因素分析显示，性别、肿瘤体积、N分期、照射范围是影响食管癌患者无进展生存时间和总生存时间的独立因素(均 P<0.05)。亚组分析显示，男性、年龄≤66岁、颈胸上段癌、病变长度≤6 cm、T1～2期、N0～1期、Ⅰ～Ⅱ期、肿瘤体积≤50 cm 3、剂量>60 Gy、化疗1～2个周期ENI组患者的预后明显优于IFI组(均 P<0.05)。ENI组患者的治疗总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(均 P<0.05)。ENI组患者≥2级和≥3级骨髓抑制的发生率明显高于IFI组(均 P<0.05)，但两组患者≥3级放射性食管炎、放射性肺炎和晚期不良反应的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:食管癌患者接受根治性放疗，尤其是相对年轻、早期、颈胸上段食管癌接受化疗患者，给予ENI照射可明显改善预后。

目的:探讨局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗疗效。方法:回顾分析2014-2018年间入组的46例局部进展期低位直肠癌患者，肿瘤下缘距肛缘6 cm内。术前放疗采用SIB-IMRT技术，直肠肿瘤及阳性淋巴结照射58.75 Gy分25次(2.35 Gy/次)，盆腔淋巴引流区照射50 Gy分25次(2.0 Gy/次)，同步口服卡培他滨进行化疗。放化疗结束后间隔6～12周行直肠癌根治术。 Kaplan- Meier法计算总生存(OS)、无瘤生存(DFS)、无进展生存(PFS)，无局部复发生存(LRFS)、无转移生存(MFS)。单因素分析用 log- rank法检验，多因素分析用 Cox回归模型。 结果:中位随访时间为47个月，局部复发3例，远处转移6例，ypCR率为26%(12/46)，保肛手术率为74%(34/46)，R 0切除率为100%(44/44)，TN总降期率为87%(40/46)，术后并发症发生率为13%(6/46)。3年OS、DFS、PFS分别为93%、91%、87%。单因素分析显示ypN分期是影响OS、DFS、PFS、LRFS、MFS的重要因素(均 P<0.05)，多因素分析显示ypN分期与DFS、PFS、LRFS、MFS均显著相关(均 P<0.05)。 结论:局部进展期低位直肠癌患者行术前SIB-IMRT 58.75 Gy分25次联合卡培他滨化疗方案安全可行，提高了ypCR率及生活质量，不良反应可耐受，长期生存是否获益有待进一步深入研究。

目的:分析超声胃镜检查判断食管胃结合部癌术前TN分期的准确性，探讨其对术式选择的临床意义。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2017年4月至2020年4月122例有手术指征的食管胃结合部癌患者临床资料，均经超声胃镜和多排增强螺旋CT（MSCT）检查合理地选择手术径路，结合术后病理分期进行对比分析。结果:超声胃镜和MSCT检查对食管胃结合部癌术前T分期和N分期准确率分别为80.0%（98/122）、68.8%（84/122）；超声胃镜诊断N分期总准确率[87.7%（107/122）]高于MSCT[68.6%（84/122）]，差异有统计学意义（ χ2=4.45， P<0.05）；经腹手术患者出现术后反流、呼吸和循环干扰、吻合口狭窄及术后恢复时间均低于经胸术式，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:超声胃镜在TN分期中比MSCT占优势，超声胃镜对食管胃结合部癌术前TN分期及手术径路个体化的选择具有较高的临床应用价值。

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，准确、合理地评估直肠癌术前分期可以显著提升治疗效果，改善患者预后。磁共振成像是直肠癌局部分期的首选技术，在直肠原发肿瘤（T）和肠周淋巴结（N）的诊断上具有显著优势。围绕多模态磁共振图像，综述了传统影像组学和深度学习方法在直肠癌术前TN分期预测方面的研究思路和进展，以期为实现全自动的直肠癌TN分期算法提供新的思路。

目的:探讨大肠双重超声造影在结直肠病变诊断及结直肠癌TN分期中的临床应用价值.方法:回顾性选取2019年11月至2022年12月于某院收治的大肠双重超声造影结果阳性的479例患者的临床资料.以病理结果为金标准,统计大肠双重超声造影诊断结直肠病变及结直肠癌TN分期的分布情况,分析大肠双重超声造影诊断结直肠癌TN分期的临床诊断效能,并应用1VSRest策略绘制T、N分期模型诊断结直肠癌的ROC曲线.采用SAS 9.4统计学软件对数据进行分析.结果:纳入的479例患者中,病理诊断和超声诊断一致例数为462例,符合率为96.5％;结直肠癌427例,占比89.1％.在结直肠癌T1、T2、T3、T4a、T4b分期中,大肠双重超声造影诊断的准确率分别为96％、82％、63％、79％、97％,准确率的微平均值为83％.在结直肠癌N0、N1、N2分期中,大肠双重超声造影诊断的准确率分别为62％、68％、80％,准确率的微平均值为70％.T分期模型诊断结直肠癌的AUC微平均值为0.92,宏平均值为0.84;N分期模型诊断结直肠癌的AUC微平均值为0.88,宏平均值为0.85.结论:大肠双重超声造影是诊断结直肠病变的有效方法,为结直肠癌患者术前TN分期提供了重要的参考价值.

[目的]探究化疗后重度骨髓抑制是否与乳腺癌患者的预后有关.[方法]以2013年5月2日至2018年5月2日在南昌大学第二附属医院接受化疗的三阴性乳腺癌(TNBC)患者为研究对象,分为对照组(无/轻度骨髓抑制)与病例组(重度骨髓抑制).本研究符合纳入和排除标准的TNBC患者251例,其中对照组患者125例(0级骨髓抑制20例、Ⅰ级骨髓抑制43例、Ⅱ级骨髓抑制62例),病例组患者126例(Ⅲ级骨髓抑制114例、Ⅳ级骨髓抑制12例).采用χ2检验分析两组患者的一般临床病理资料,包括年龄、肿瘤病理类型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤Nottingham分级、脉管内癌栓、化疗方案,采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期(DFS)及总生存期(OS)进行分析,采用多因素Cox比例风险回归模型分析化疗后重度骨髓抑制对TNBC患者DFS及OS的影响.[结果]两组患者间的一般临床病理资料的差异均无统计学意义(P均＞0.05).对照组与病例组患者5年DFS率的差异具有统计学意义(75.2%vs.85.7%,P=0.027),5年OS率的差异无统计学意义(88.8%vs.95.2%,P=0.057).多因素Cox比例风险回归模型分析显示,化疗后重度骨髓抑制是TNBC患者DFS(HR=0.332,95%CI:0.173～0.638,P=0.001)及OS(HR=0.193,95%CI:0.062～0.602,P=0.005)的独立保护因素.[结论]TNBC患者化疗后重度骨髓抑制患者的DFS较无/轻度骨髓抑制患者的长,OS亦有延长的趋势,化疗后重度骨髓抑制可作为乳腺癌预后良好的一个独立预测因子.

目的:探讨基于高分辨率T2WI的影像组学对直肠癌EGFR表达状态的预测价值.方法:回顾性分析经术后病理确诊且在接受治疗前行MRI检查的208例直肠癌患者的临床及影像资料,根据EGFR表达水平不同将患者分为阳性组和阴性组.在高分辨率T2WI图像上勾画病灶的三维容积兴趣区(VOI)并提取影像组学特征,将208例患者分为训练集(n=145)和测试集(n=63),并对特征进行降维,将降维后的特征建立支持向量机(SVM)、逻辑回归(LR)、随机森林(RF)及线性判别分析(LDA)四种分类器学习模型,分别绘制训练集和测试集的受试者工作特征(ROC)曲线,并获得曲线下面积(AUC).结果:208例患者中,EGFR阳性表达99例(47.6％).二元Logistic回归分析显示示低分化和淋巴结转移是EGFR阳性表达的独立危险因素(P＜0.05).训练集与测试集的患者在性别、年龄、TN分期及分化程度差异均无统计学意义(P＞0.05).4种影像组学模型均有一定的预测效能,其中SVM模型训练集与测试集的诊断效能均为最高,在训练集和测试集中的AUC分别为0.803、0.725.结论:基于高分辨率T2WI图像构建的影像组学模型对直肠癌EGFR表达状态具有一定预测价值.

目的 探究肺癌组织中内质网氧化物蛋白(ERO1L)、肿瘤坏死因子受体4(TNFRSF4)的表达与肺癌患者免疫功能、炎症反应因子及其预后的关系.方法 选取2018年7月～2020年7月于本院进行手术治疗的108例肺癌患者,收集术中留取的癌组织和癌旁组织标本.采用qRT-PCR检测ERO1L和TNFRSF4的mRNA相对表达量;使用免疫组织化学法检测ERO1L和TNFRSF4蛋白表达情况,分析二者表达水平与患者临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier法分析ERO1L、TNFRSF4蛋白表达水平与患者预后的关系.肺癌患者预后生存率的影响因素采用Cox多因素分析.结果 肺癌患者癌组织中ERO1L mRNA表达水平显著高于癌旁组织,TNFRSF4 mRNA表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05);肺癌组织中ERO1L蛋白高表达率显著高于癌旁组织,TNFRSF4蛋白高表达率显著低于癌旁组织(P＜0.05).ERO1L蛋白高表达组患者CD3+、CD4+显著低于低表达组(P＜0.05),IL-1 β、IL-6、TNF-α显著高于低表达组(P＜0.05);TNFRSF4蛋白高表达组患者CD3+、CD4+显著高于低表达组,IL-1β、IL-6、TNF-α显著低于低表达组(P＜0.05).ERO1L高表达组患者3年累积生存率显著低于低表达组(Log rank x2=6.100,P=0.014),TNFRSF4高表达组患者3年累积生存率显著高于低表达组(Log rank x2=11.296,P=0.001).肺癌组织的低分化、淋巴结转移、TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期、ERO1L高表达、TNFRSF4低表达是影响患者生存率的危险因素.结论 肺癌组织中ERO1L、TN-FRSF4表达与患者免疫功能、炎症因子以及预后具有一定关系.

研究跨膜蛋白血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)对乳腺癌预后的影响及其潜在机制.使用公共数据库分析ACE2表达和与乳腺癌患者临床病理特征、患者预后及免疫微环境的关系;结合体外实验分析ACE2在乳腺癌中的作用机制.研究结果显示,ACE2在乳腺癌组织中的表达明显低于乳腺正常组织,其表达与乳腺癌患者的年龄、M分期和N1mi期显著负相关(P<0.05).ACE2高表达的Luminal型乳腺癌患者预后不良,而在三阴性乳腺癌(triple-nega-tive breast cancer,TNBC)亚型中,ACE2则展现出不同的预后意义.此外,ACE2还与肿瘤组织的代谢和免疫微环境密切相关.体外实验表明,ACE2在MDA-MB-231细胞中低表达,并可能通过下调基质金属蛋白酶2(MMP2)来抑制细胞的进展.研究结果提示,ACE2在乳腺癌中低表达,与患者的预后及代谢和免疫微环境密切相关,其可能是通过MMP2途径抑制TN-BC细胞进展.